Проблемы и перспективы осуществления обязательного медицинского страхования в РФ

      Высокий удельный вес застрахованных территориальными фондами ОМС отмечается в следующих субъектах Российской Федерации: Чукотский автономный округ – 100% граждан (отсутствуют СМО), Алтайский край – 62,1% (1 полугодие 2008 г. – 62,1%), Оренбургская область – 78,8% (1 полугодие 2008 г. – 20,2%), Ростовская область – 8,5% (1 полугодие 2008 г. – 9,5%), Республика Ингушетия – 5,4% (1 полугодие 2008 г. – 6,0%).

      Численность граждан, застрахованных согласно спискам  к договорам, в первом полугодии 2009 года в Российской Федерации составила 142 379, 0 тыс. человек; обеспечено полисами – 139 894, 6 тыс. человек. Расхождение составило 2 485 тыс. человек или 1,6%, в 2008 году – 1,9%.

      Значительное  отклонение численности застрахованных согласно спискам к договорам  ОМС от численности граждан, обеспеченных страховыми полисами ОМС, отмечается в следующих субъектах Российской Федерации: Республика Северная Осетия – Алания – 28,7%, Чеченская Республика – 23,1%, Москва – 11,0%, Карачаево-Черкесская Республика – 5,2%, Челябинская область – 4,1%.

      Причинами расхождения вышеуказанных данных в субъектах Российской Федерации, в основном, являются: миграционные процессы, замена СМО ранее выданных полисов, смена страховщика, получение гражданами двух и более полисов ОМС, отсутствие информации об умерших, прекращение осуществления функции страховщика территориальными фондами ОМС, что приводит к несвоевременной актуализации регистров застрахованных граждан.

      2.2. Структура доходов  и расходов фонда  обязательного медицинского  страхования РФ

      Страховые медицинские организации осуществляли обязательное медицинское страхование  в 83 из 84 субъектов Российской Федерации, за исключением Чукотского автономного округа. В 1 полугодии 2009 года в СМО поступило 221,8 млрд. рублей, на 22,7% больше по сравнению с тем же периодом 2008 года (180,7 млрд. руб.), что объясняется увеличением финансирования системы ОМС, а также проведением в ряде субъектов Российской Федерации эксперимента по переводу финансирования здравоохранения через систему ОМС. Из территориальных фондов ОМС в СМО поступило – 220,9 млрд. рублей (1 полугодие 2008 г. – 179,3 млрд. руб.) или 99,5% от всех средств, поступивших в СМО. Из них в соответствии с договором в составе дифференцированных подушевых нормативов в СМО из ТФОМС поступило 216,7 млрд. рублей (за 6 месяцев 2008 года – 177,3 млрд. рублей), в виде субвенций – 4,2 млрд. рублей (за 6 месяцев 2008 года – 2,0 млрд. рублей).

      Доходы  от размещения временно свободных средств  составили 
0,3 млрд. рублей (2008 г. – 0,2 млрд. рублей). Поступления от штрафов и регрессных исков также как и в 1 полугодии 2008 года составили 
0,1 млрд. рублей. За 1 полугодие 2009 года израсходовано СМО на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС 218,9 млрд. рублей (1 полугодие 2008 года – 173,5 млрд. рублей), на оплату предупредительных мероприятий из РФПМ – 1,7 млрд. рублей (1 полугодие 2008 года – 1,6 млрд. рублей). Расходы на ведение дела СМО за отчетный период составили 3,8 млрд. рублей (1 полугодие 2008 года – 
3,2 млрд. рублей). Сумма возврата территориальному фонду средств сформированных резервов в связи с прекращением деятельности по ОМС составила 0,1 млрд. рублей (1 полугодие 2008 года – 0,03 млрд. рублей).

      Остаток средств ОМС в СМО на 1 июля 2009 года снизился на 
3,5 млрд. рублей по сравнению с началом года и составил 16,0 млрд. рублей (на 1 июля 2008 года – 15,5 млрд. рублей).

      Таблица 2

      Структура поступлений средств ОМС в СМО в 1 полугодии 
2008 –2009 гг. (в процентах к суммарным поступлениям)

      В первом полугодии 2009 года СМО размещали 3,0 млрд. рублей временно свободных средств резервов в банковские депозиты, государственные ценные бумаги и другие ценные бумаги (1 полугодие 2008 года – 4,9 млрд. рублей).

      Доходы  от использования временно свободных  финансовых средств в СМО составили  в среднем по России 0,1% от всех средств, поступивших в СМО. В большинстве субъектов Российской Федерации этот показатель колеблется от 0,2% до 0,4%, в Челябинской области – 0,8%, Ямало-Ненецком автономном округе – 1,1%.

      Таблица 3

      Структура поступлений средств ОМС в СМО из ТФОМС в 1 полугодии в 2008–2009 гг. (в %)

      Основная  часть средств ОМС в сумме 220,9 млрд. рублей (1 полугодие 2008 г. – 174,2 млрд. рублей), поступивших в СМО из территориальных фондов ОМС, была предназначена для оплаты медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС.

      Объемы  субвенций ТФОМС из средств нормированного страхового запаса возросли в первом полугодии 2009 года на 2,2 млрд. рублей по сравнению с аналогичным периодом 2008 года. Высокий удельный вес поступления субвенций в страховые медицинские организации отмечается в следующих субъектах Российской Федерации: Пензенская область (39,3%), Свердловская область (16,0%), Калининградская область (15,5%), Воронежская область (7,9%).

      Таблица 4

      Поступления средств в СМО на ведение дела в 1 полугодии 2008–2009 гг. по федеральным  округам

      В 1 полугодии 2009 года в структуре поступивших  от ФОМС средств размер на ведение  дела в среднем по Российской Федерации  не изменился по сравнению с 1 полугодием 2008 года и составил 1,7%. Всего за отчетный период в СМО на ведение дела поступило 3,7 млрд. рублей.

      Выше  среднего показателя по Российской Федерации  процент на ведение дела СМО отмечается в 29 субъектах Российской Федерации. Максимальные отклонения от среднего показателя наблюдались в Ханты-мансийском автономном округе – Югра – 4,0%, Ненецком автономном округе – 3,9%, Республике Марий Эл – 3,9%, Алтайском крае – 3,7%, Ямало-Ненецком автономном округе – 3,6%, Ульяновской области – 3,4%, Магаданской области – 3,0%, Кемеровской области – 3,0%, Республике Саха (Якутия) – 2,9%, Тульской области – 2,7%, Московской области – 2,6%, Чеченской Республике – 2,6%, Ростовской области – 2,6%, Сахалинской области – 2,4%, Псковской области – 2,3%, Карачаево-Черкесской Республике – 2,2%.

      Ниже  среднего показателя по Российской Федерации отмечается процент на ведение дела СМО в следующих субъектах Российской Федерации: Оренбургская область (0,6%), Пензенская область (0,8%), Пермский край (0,8%), Удмуртская Республика (0,8%), Республика Мордовия (0,9%), Архангельская область (0,9%), Владимирская область (0,9%).

      Таблица 5

      Структура расходования средств ОМС в СМО в 1 полугодии 2008–2009 гг. (%)

      В 1 полугодии 2009 года СМО всего израсходовано 225,3 млрд. рублей, (1 полугодие 2008 г. – 179,6 млрд. рублей), в том числе на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС –218,9 млрд. рублей (1 полугодие 2008 г. – 175,5 млрд. рублей). На оплату медицинской помощи в субъектах Российской Федерации были направлены средства в объеме от 93% до 99%. В ряде территорий (Калининградская область, Пензенская область, Свердловская область, Забайкальский край, Иркутская область) этот показатель ниже 90%.

      Удельный  вес расходов на финансирование предупредительных  мероприятий, ведение дела и прочие расходы снизился по сравнению с 
1 полугодием 2008 года.

      Таблица 6

      Формирование резервов по ОМС страховыми медицинскими 
организациями в субъектах Российской Федерации  
в 1 полугодии 2008 –2009 гг.

      В первом полугодии 2009 года в связи  с прекращением формирования запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий в Томской, Смоленской областях, Ненецком автономном округе уменьшилось количество субъектов Российской Федерации, в которых СМО направляли средства ОМС в резервы. СМО, работающие в системе ОМС Хабаровского края, впервые начали формировать резерв оплаты медицинских услуг.

      Таблица 7

      Динамика  движения средств резерва оплаты медицинских услуг 
и запасного резерва

      (в  млрд. рублей)