Отчет по практике на примере деятельности муниципального учреждения здравоохранения «Центральная городская больница»

Из приведенных данных следует, что фактически сложившийся в  МУЗ «ЦГБ» объем расходов за счет средств ОМС на 1 больного в день обеспечил гарантии населению по предоставлению бесплатной медицинской помощи в части лекарственного обеспечения и лечебного питания в рамках утвержденных нормативов. Фактические расходы на единицу объема медицинской помощи по статье «Мягкий инвентарь» отсутствовали в связи с тем, что в соответствии с Инструкцией по бухгалтерскому учету № 70н под фактическими расходами по статье «Мягкий инвентарь» понимается стоимость выданного ранее в эксплуатацию и пришедшего в негодность мягкого инвентаря, списанного на основании Акта о списании. Проверкой установлено, что в проверяемом периоде в МУЗ «ЦГБ» списания мягкого инвентаря не производилось (за исключением списания и уничтожения мягкого инвентаря по предписанию СЭС в 2005г. в сумме 1,5 тыс.руб.).

Проверка состояния расчетов с  разными дебиторами и кредиторами показала следующее. В МУЗ «ЦГБ» по состоянию на 01.04.2006 имелась кредиторская задолженность в сумме 4474,6 тыс.руб., в том числе по следующим статьям расходов:

• «Оплата труда» -2488,7 тыс.руб.;

- «Начисления на оплату труда» - 898,8 тыс.руб.;

• «Медикаменты и перевязочные средства» - 721,5 тыс.руб.;
• «Продукты питания» - 365,6 тыс.руб.

Задолженность по всем статьям расходов является текущей, образовалась в марте 2006г.

Кредиторская задолженность по статье оплата труда и начисления на оплату труда образовалась в связи с тем, что начислена заработная плата и начисления на оплату труда  за март 2006г. по сроку выплаты 04.04.2006.

В ходе проведения проверки были проанализированы вопросы лекарственного обеспечения  предоставления медицинской помощи в МУЗ «ЦГБ» в 2005 – I квартале 2006 года, в результате чего установлено следующее.

Обеспечение лечебно-диагностического процесса МУЗ «ЦГБ» медикаментами, химическими реактивами, перевязочными  средствами, медицинским инструментарием, и другими медицинскими товарами, внутриаптечное приготовление лекарств (в том числе инъекционных растворов), контроль их качества и распределение медикаментов по отделениям больницы возложено на аптеку, организованную лечебно-профилактическим учреждением на правах структурного подразделения.

Анализ состояния  лекарственного обеспечения стационарных больных МУЗ «ЦГБ» показал, что  в лечебном учреждении организовано медикаментозное обеспечение лечебно-диагностического процесса, определены направления по рационализации использования финансовых ресурсов, выделяемых по статье «Медикаменты».

В числе первоочередных мероприятий по организации обеспечения  стационарных больных лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, а также для упорядочения их закупок, эффективного использования  финансовых средств, приказом главного врача МУЗ «ЦГБ» от 21.11.2003 № 184 создана постоянно действующая комиссия для организации конкурсов на право поставки в МУЗ «ЦГБ» лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

В соответствии с разработанным положением о конкурсной комиссии по закупкам лекарственных средств и изделий медицинского назначения, определен порядок формирования объема закупок на основе потребности отделений, с учетом имеющихся остатков в аптеке и в соответствии с формулярным перечнем лечебного учреждения. Заявки по перечню необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения составляются отдельно для структурных подразделений, финансируемых из средств местного бюджета; для отделения платных услуг; для структурных подразделений, финансируемых из средств ОМС. Объем денежных средств, выделяемых на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, определяется комиссией по распределению финансовых средств (комиссия создана приказом главного врача МУЗ «ЦГБ» от 13.01.2004 № 4а). После принятия конкурсной комиссией решения об утверждении заявки в соответствии с протоколом о выделении денежных средств, заведующей аптекой проводится мониторинг цен по наименованиям лекарственных препаратов. Затем в комиссию передается сводная таблица с указанием ценовых предложений всех поставщиков - претендентов на каждое наименование заявляемого препарата, сроки, условия поставки и др. Конкурсной комиссией рассматриваются и сопоставляются данные участников конкурса и определяются победители.

За проверяемый период январь-декабрь 2005 года, январь-март 2006 года заседания комиссии по закупке  медикаментов проводились ежемесячно. Протоколы проведения комиссией 15 конкурсов  были представлены для проверки: от 28.01.2005 № 14; от 21.02.2005 № 15; от 17.03.2005 № 16; от 11.04.2005 № 17; от 12.05.2005 № 18; от 20.06.2005 № 19; от 21.07.2005 № 20; от 24.08.2005 № 21; от 30.09.2005 № 22; от 20.10.2005 № 23; от 24.11.2005     № 24; от 15.12.2005 № 25; от 30.12.2005 № 26; от 31.01.2006 № 27; от 28.02.2006 № 28; от 13.03.2006 № 29, а так же заявки и коммерческие предложения к каждому конкурсу. В среднем, в каждом конкурсе участвовало от 10 до 16 фирм - поставщиков лекарственных средств, изделий медицинского назначения, перевязочных материалов, химических реактивов, мелкого инструментария для обеспечения лечебно-диагностического процесса МУЗ «ЦГБ» за счет средств ОМС. Выборочно проверено сопоставление цен на лекарственные препараты, указанные в сводной заявке-заказе, с данными коммерческих предложений фирм. Расхождений не обнаружено. Размещение заказов по фирмам - поставщикам на поставку медикаментов в лечебное учреждение производилось строго в соответствии с принятым решением конкурсной комиссии.

Проверено соответствие закупаемых лекарственных средств формулярному перечню МУЗ «ЦГБ» на 2005-2006 год. Нарушений не отмечено.

Для управления качеством лечения и регулирования размера финансовых расходов на лекарственное обеспечение Приказом главного врача МУЗ «ЦГБ» от 25.02.2004 № 40 создана Формулярная комиссия лечебного учреждения, в состав которой вошли опытные врачи, заведующие структурных подразделений МУЗ «ЦГБ», главные специалисты городского отдела здравоохранения г.Ковров и Ковровского района. В соответствии с утвержденным положением о формулярной комиссии составлен, согласован и внедрен в практику новый формулярный перечень лекарственных средств МУЗ «ЦГБ» на 2005 - 2006 г.г. За основу создания формулярного перечня лечебного учреждения принят перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 21.10.2004 №1344-Р. Отбор лекарственных препаратов для включения в формулярный перечень МУЗ «ЦГБ» произведен в соответствии с протоколами лечения заболеваний, обоснованной потребности и доказанной терапевтической ценности лекарственного препарата. Формулярный перечень МУЗ «ЦГБ» составлен по фармакотерапевтическим группам и состоит из 2 частей - «базового» перечня необходимых лекарственных средств, который определяет обязательный ассортимент и гарантированное наличие медикаментов для обеспечения бесперебойного лечения пациентов в условиях стационара. Вторая часть – лекарственные средства сверх перечня необходимых медикаментов, закупки которых возможны при условии обеспечения потребности структурных подразделений, финансируемых за счет средств ОМС, по утвержденному перечню жизненно-необходимых важнейших лекарственных средств.

Так же следует отметить значительную экономию финансовых средств  по статье «Медикаменты» за счет работы больничной аптеки по производству стерильных растворов и экстемпоральной рецептуры. В аптеке производится 22 наименования инъекционных растворов. Для лечения больных МУЗ «ЦГБ» в месяц готовится и применяется около 10 тысяч флаконов стерильных растворов. Разница в стоимости 1 единицы стерильного раствора, изготовленного в больничной аптеке, и аналогичных растворов заводского изготовления, продаваемых оптовыми фармацевтическими фирмами, достигает 19,0 руб. Например, стоимость стерильных растворов новокаина 0,25%- 200,0, изготовленных в аптеке, составляет 38 коп, натрия хлорида 0,9%-200,0 - 5 коп., глюкозы 5%- 200,0 – 79 коп. Цена 1 флакона заводского изготовления новокаина 0,25%- 200,0  – 20,0 руб, натрия хлорида 0,9%-200,0 – 12,0 руб., глюкозы 5%- 200,0 – 20,5 руб. Высвобождаемые в результате экономии за счет внутрибольничного производства многих наименований лекарственных препаратов финансовые средства направлялись МУЗ «ЦГБ» на приобретение дополнительного объема медикаментов, готовых лекарственных форм, изделий медицинского назначения.

Отпуск лекарственных  средств, изделий медицинского назначения материально ответственным лицам  отделений стационара производится из больничной аптеки по накладным  на основании требований, в пределах лимита денежных средств, устанавливаемого для каждого структурного подразделения МУЗ «ЦГБ» ежемесячно.

С целью определения  состояния лекарственного обеспечения  стационарных больных во всех клинических  отделениях МУЗ «ЦГБ» сняты фактические  остатки медикаментов.

Отделения располагают  достаточным ассортиментом лекарственных препаратов для обеспечения лечебно-диагностического процесса. Перечень имеющихся лекарственных препаратов соответствует разработанному и утвержденному формулярному перечню МУЗ «ЦГБ».

Проведенный по журналам учета дорогостоящих лекарственных средств анализ использования ряда лекарственных препаратов в кардиологическом, урологическом, гинекологическом, неврологическом, нейрохирургическом, реанимационном отделениях за период январь- декабрь 2005 года, январь-март 2006 года показал, что определение потребности в некоторых лекарственных препаратов и заказ – заявка, передаваемая в аптеку отделениями, формируется без учета норматива товарных запасов и остатков в отделении. Так, гинекологическое отделение получает из аптеки преднизолон в ампулах, церукал в ампулах., фраксипарин 0,6 флакон, дюфастон. Урологическое отделение получает гепарин флакон, преднизолон в ампулах, церукал в ампулах, реланиум в ампулах. Кардиологическое отделение получает изоптин таблетированный, кеторол ампульный, кордарон ампульный, в количествах, превышающих 10 дневную потребность. При этом вышеперечисленные лекарственные препараты используются в течение двух-трех месяцев. Кроме того, в нарушение «Инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях, состоящих на государственном бюджете», утвержденной приказом Минздрава СССР от 02.06.1987 № 747 во все отделения отпуск этилового спирта производится в размере месячной потребности. По оборотной ведомости медикаментов проверено движение лекарственных препаратов больничной аптеки. Сверхнормативных запасов медикаментов не отмечено.

В соответствии с требованиями приказов Минздрава  Российской Федерации наркотические, психотропные, сильнодействующие, ядовитые вещества, этиловый спирт, перевязочный материал подлежат предметно-количественному учету в отделениях МУЗ «ЦГБ». Кроме того, приказом  главного врача МУЗ «ЦГБ» от 19.01.1999 № 9 «Об учете медикаментов» определен порядок предметно-количественного учета медикаментов стоимостью свыше 30 рублей, поступающих в лечебное учреждение.

С 01.01.2006 приказом главного врача МУЗ «ЦГБ» от 30.12.2005 № 235 «О контроле за расходованием лекарственных  средств» в МУЗ «ЦГБ»» определен  порядок предметно-количественного учета медикаментов стоимостью свыше 100 рублей. Старшими медсестрами отделений учет ведется в журналах предметно-количественного учета, раздельно по источникам финансирования. Этим же приказом определены ответственные лица за организацию проведения ежеквартальных проверок в отделениях по ведению предметно-количественного учета. Для проверки были представлены инвентаризационные описи аптечного склада, гастроэнтерологического, пульмонологического, онкологического отделений.

3.3 Анализ  расходования МУЗ «ЦГБ» средств от предпринимательской деятельности

В целях привлечения  дополнительных средств для целей  производственного и социального  развития учреждения и удовлетворения потребности населения в дополнительных медицинских услугах, расширения видов  и объемов медицинских услуг в МУЗ «ЦГБ» на основании лицензии  № 99-01-002903, выданной федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития сроком действия до 13.10.2005, и разрешения на предоставление платных медицинских услуг от 07.12.2000     № 16, выданного департаментом здравоохранения администрации Владимирской области, организована предпринимательская деятельность в виде предоставления платных услуг населению и организациям непосредственно самим лечебным учреждением и через систему добровольного медицинского страхования.

Порядок оказания МУЗ  «ЦГБ» платных медицинских услуг  населению регламентирован постановлением Правительства Российской Федерации  от 13.01.1996 № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских  услуг медицинскими учреждениями», постановлением Губернатора Владимирской области от 25.09.1998 № 670 «О мерах по совершенствованию порядка оказания платных медицинских услуг во Владимирской области» (далее – постановление № 670), решением Коровского городского Совета народных депутатов от 02.02.2000 № 4/1 «Положение о порядке предоставления населению медицинских услуг на платной основе дополнительно к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях г.Коврова» (далее – Решение № 4/1).

В соответствии с требованиями указанных нормативных правовых актов лечебным учреждением разработано  Положение об отделении платных  услуг МУЗ «ЦГБ», утвержденное отделом  здравоохранения администрации  г.Коврова и Ковровского района. Данным Положением определены условия организации и порядок предоставления платных медицинских услуг  населению, установлены льготы по оплате платных услуг отдельным категориям граждан в соответствии с Решением № 4/1, утвержден порядок распределения средств, полученных от оказания платных услуг. В целях координации оказания и учета платных медицинских услуг, закрепления обязанностей за работниками по организации и оказанию ПМУ издан приказ главного врача МУЗ «ЦГБ» от 30.11.2005 № 199 «Об организации работы отделения платных услуг». Кроме того, для повышения материальной заинтересованности работников лечебного учреждения в повышении качества предоставляемых платных услуг разработано Положение о премировании работников отделения платных услуг МУЗ «ЦГБ», утвержденное главным врачом учреждения.