Подготовка и роль связующего игрока в волейболе

няют двойной блок

блокирующие часто тейпируют  пальцы в профилактических целях, особенно на правой руке (рис. 7).

 

 

4.5 Травмы спины в волейболе

По данным различных исследований травмы спины у волейболистов  составляют 9-17% от общего количества травм. Чаще всего волейболисты страдают от хронических болей в пояснице, причиной которых обычно является усталостный перелом дуги позвонка в межсуставной области или в области ножки дуги именуемый спондилолизом. Спондилолиз встречается у спорсменов, которые часто выполняют чрезмерные разгибания в поясничном отделе, скручивания или подвергаются осевой нагрузке - все это имеет место в волейболе при подачах и атакующих ударах (рис.8). Хронический спондилолиз возникает под влиянием избыточных физических нагрузок на фоне нарушения питания костной ткани или дисплазии позвонков. Спондилолиз - следствие кумуляции силовых воздействий на межсуставную дужку

Рис. 8 - Повторяющаяся механическая нагрузка при постоянных прогибах и скручиваниях в пояснице во время подач и атакующих ударов может привести к спондилолизу.

позвонка, превышающей модуль упругости  костной ткани. Вначале развития патологического процесса спондилолиз  представляет собой зону костной  перестройки (зону Лозера), затем происходит усталостный перелом, обычно межсуставной зоны дужки, которую называют "критической  зоной". Спондилолиз - обратимый процесс. При условии устранения чрезмерных силовых воздействия возможно сращение зоны перелома. В ряду случаев спондилолиз  осложняется спондилолистезом (рис.9). Научные исследования показывают, что среди спортсменов спондилолиз встречается в 1.5 - 8 раз чаще, чем в общей совокупности, в которой процент спондилолиза составляет 3-7%. Видимо спондилолизу подвержены в одинаковой степени как мужчины, так и женщины, хотя у женщин он с большей вероятностью может осложниться спондилолистезом. Коварность усталостных переломов заключается в изменяющейся активности боли. Вначале патологических нарушений боль обычно умерена и возникает только к концу вызвавшей перелом активности. Впоследствии боль усиливается и начинается раньше, ограничивая физическую активность. На ранних стадиях развития процесса отказ от провоцирующей боль деятельности может уменьшить симптомы. На более поздних стадиях боль может продолжаться и при отсутствии активности. Вечерняя боль в пояснице - частая жалоба при            хроническом спондилолизе.

Рис. 9 - Спондилолиз с последующим спондилолистезом.хроническом спондилолизе.

Для выявления различных  проблем с позвоночником применяют  компьютерную томографию и метод  магнитно-ядерного резонанса. Диагноз  не должен ставиться лишь на основании  рентгенограмм. Лечение заключается  в исключении провоцирующих повреждение  движений, противовоспалительные препараты  и реабилитационную программу по развитию гибкости позвоночника и силы стабилизирующих позвоночник мышц.

 

4.6 Травмы колена в волейболе

Травмы колена входят в четверку самых частых травм среди волейболистов. Среди травм колена в волейболе  случаются как острые, так и  усталостные травмы. Усталостные  травмы встречаются намного чаще, чем острые. Самой распространенной усталостной травмой колена в волейболе считается тендинит  связки надколенника - травма более известная под названием "колено прыгуна ". Среди острых травм чаще всего встречается разрыв передней крестообразной связки.

"Колено прыгуна" - тендинит связки надколенника

"Колено прыгуна" - усталостная  травма, характеризующаяся на первом  этапе болевыми ощущениями в  участке инсерции  либо четырехглавого  сухожилия у верхнего полюса  надколенника, либо сухожилия надколенника  у нижнего полюса надколенника  или у бугристости большеберцовой  кости (рис. 10).

Третий и заключительный этап в развитии "колена прыгуна" характеризуется настойчивой болью, достаточно сильной, чтобы прекратить занятия спортом. Продолжение занятий  на этом этапе, несмотря на боль, может привести к

Рис. 10 - Локализация болевых

ощущений при "колене прыгуна" полному разрыву сухожилия надколенника. Ниже приведена классификация "колена прыгуна" в зависимости от симптомов. 

1. Боль после тренировочной или соревновательной деятельности
2. Боль в начале, исчезает после разминки и возобновляется после двигательной активности
3. Боль до, во время и после двигательной активности

 

По разным данным от 40 до 50 процентов волейболистов мужского пола страдают от "колена прыгуна"[15]. Гистологический анализ образцов полученных с помощью биопсии обнаруживает вырождение и дегенеративные изменения  и микрорубцы в ткани сухожилия, особенно в области соединения сухожилия  с костью. Наблюдается дезорганизация коллагеновых нитей и изменение  морфологии теноцитов . Предполагается, что тендинит начинается с изменения  теноцитов, а не непосредственно  волокон коллагена  - постоянная чрезмерная нагрузка сухожилия вызывает апоптоз теноцитов. Но до конца причины  тендинита не выяснены.

 

Факторы риска травмы "колено прыгуна" в волейболе.

Есть свидетельства, что тендинит связки надколенника чаще происходит у мужчин, чем у женщин. "Колено прыгуна" более распространено среди  спортсменов, тренирующихся на более  твердых игровых поверхностях. Так, Ферретти и др. (1984), а также Уаткинс  и Грин (1992) выявили явную положительную  взаимосвязь между жесткостью игровой  поверхности и распространением "колена прыгуна" у волейболистов (рис. 11). Учитывая этот факт, становится понятным, почему "колено прыгуна" значительно реже встречается у волейболистов, играющих в пляжный волейбол. Другим фактором Рис. 11 - Влияние поверхности на риск

 травмы. Возникновение  "колена прыгуна"

 в зависимости от  жесткости игровой поверхности.

травмы является еженедельная спортивная нагрузка. Феррети и соавторы (1984) наблюдали очевидную зависимость  между встречаемостью "колена прыгуна" и частотой тренировок (рис. 12). Есть также данные, что риск развития тендинита связки надколенника значительно увеличивается, когда одаренные молодые спортсмены переходят от юниорского к профессиональному уровню. Эти талантливые молодые люди резко увеличивают объем тренировок, когда переходят из спортивных секций или школ с относительно безопасными

Рис. 13 - Влияние еженедельных нагрузок на

 риск травмы "колено  прыгуна". Случаи 

"колена прыгуна"  в зависимости от частоты игры                                     

 тренировками 2-3 раза в неделю без использования утяжелителей в элитные клубы или школы олимпийского резерва с ежедневными тренировками и использованием грузов на голень во время отработки прыжков. Конечно это ведет к резкому увеличению уровня мастерства таких спортсменов, но в месте с ним увеличивается риск развития характерных болей в области связки надколенника.

 

 В других работах,  авторы которых исследовали биомеханику  атакующих и блокирующих игроков  увеличение случаев "колена  прыгуна" связывают со спортсменами, которые выше прыгают и приземляются  с более глубоким присядом, образуя  большой угол в коленном суставе. Bisselingg и соавторы исследовали  взаимосвязь между возникновением "колена прыгуна" и стратегией  приземления спортсмена. Было выявлено, что спортсмены страдающие "коленом  прыгуна" используют более  жесткую стратегию приземления,  которая проявляется в более  высоких угловых скоростях в  коленных и голеностопных суставах во время приземления.

Исследование антропометрических факторов риска возникновения "колена прыгуна" в волейболе показало, что данный синдром возникает  чаще у спортсменов мужского пола с большей массой тела, индексом массы тела, обхватом талии и бедер и отношением талии к бедрам.

В общем можно заключить, что любое увеличение динамической нагрузки на связку надколенника увеличивает  риск возникновения синдрома "колена прыгуна".

Нормальное движение сустава  предусматривает высокую степень  координации между представителями  различных антагонистических пар  мышц, которые контролируют движение сустава. Координация между противоположными группами в каждой антагонистической  паре в значительной мере зависит  от функционального баланса (равновесия) между группами с точки зрения силы и растяжимости. Силовой дисбаланс  в сочетании с ограниченной растяжимостью  может привести к мышечному дисбалансу, предрасполагающему спортсмена к повреждению.

В исследовании Соммера (1988) с участием волейболистов и баскетболистов было продемонстрировано возможное  влияние мышечного дисбаланса между  группами мышц — разгибателей ног. Изучали влияние утомления на движение тазобедренных, коленных и  голеностопных суставов во время  прыжков и приземлений. Установлено, что с увеличением утомления  наблюдалась тенденция отведения  коленных суставов во время мощных фаз разгибания (прыжки) и сгибания (приземление) ног, что было обусловлено  дисбалансом силы и гибкости мышц, контролирующих тазобедренные суставы, в частности ягодичных; влияние  дисбаланса проявлялось сильнее  по мере увеличения утомления.

 

Последствия отведения коленного  сустава во время интенсивной  активности мышц—разгибателей коленных суставов включают: 1) латеральный сдвиг  надколенника, 2) деформацию (растяжение) медиальных связок и других медиальных поддерживающих структур и 3) асимметричную  нагрузку на сухожилия четырехглавой  мышцы и надколенника, особенно в  участках инсерции на надколеннике. Латеральный  сдвиг, вероятнее всего, может привести в хондромаляции  или хондропатии  надколенника, а асимметричная нагрузка — к классическим симптомам "колена прыгуна" — воспаление и боли у нижнего и верхнего полюса надколенника.

Тенденция отводящей нагрузки на коленный сустав во время прыжков  и приземлений может усиливаться  не только в результате увеличения утомления, всвязи с мышечным дисбалансом, но и в результате анатомических  отклонений, таких, как вальгус  задней части стопы, варус  передней части  стопы, нестабильность соответствующих  суставов, например чрезмерная пронация  голеностопного сустава.

 

 

Лечение "колена прыгуна".

На первых стадиях заболевания  лечение консервативное - покой и  противовоспалительные препараты. Главным условием является прекращение  тренировок до окончания реабилитации, иначе процесс может перейти  в хроническую стадию. Хронические  тендиниты и полные разрывы связки надколенника лечатся хирургическим  путем.

 

4.7 Травмы лодыжки в  волейболе

Травмы лодыжки больше всего распространены в волейболе. По некоторым данным до половины всех травм в волейболе приходится на травмы лодыжки. Наиболее частым механизмом травмы лодыжки является приземление  на стопу другого игрока, чаще всего  на стопу противника. В тоже время  в пляжном волейболе травмы лодыжки  менее распространены. Вероятно это  связано с меньшим количеством  игроков на площадке и особенностью биомеханических свойств песка. Большинство травм лодыжки являются острыми повреждениями, а именно растяжениями связок.

 

 

Растяжения связок голеностопного сустава

Большинство растяжений в области  голеностопа касается латеральных  связок сустава и включает "двойную" травму связок, т.е. повреждение передней таранно-малоберцовой и пяточной малоберцовой связок (рис. 14). В более тяжелых случаях повреждается и межберцовый синдесмоз . Значительно реже встречаются повреждения дельтовидной связки. Все эти повреждения, исключая повреждения межберцового синдесмоза и дельтовидной связки, можно лечить консервативным путем. Что касается повреждения межберцового синдесмоза, то оно требует открытой репозиции и внутреннего фиксирования, в случае разрыва дельтовидной связки может потребоваться открытая реконструкция.

 

 Большинство растяжений  связок голеностопного сустава  лечится консервативным путем.  Назначается покой и ограничение  активности с помощью наложения  гипсовой повязки (воздушной или  гелевой) или соответствующего  ортопедического аппарата. Можно  также использовать двухстворчатую  повязку, которую следует снимать  во

Рис. 14 - Повреждение связок голеностопного сустава.

а - инверсия стопы с дисторзией  передней малоберцово-таранной связок 1-й степени;

б - дисторзия малоберцово-таранной и пяточно-таранной связок 2-й степени;

в - полный разрыв пяточной-таранной, передней и задней малоберцово-таранных связок

 

время выполнения упражнений. При незначительных повреждениях можно  туго забинтовать голеностопный  сустав. Кроме того, сразу после  повреждения прикладывается лед. В  зависимости от болевых ощущений активное выполнение движений следует  начинать как можно раньше. Для  снятия болевых ощущений и отечности  применяют нестероидные противовоспалительные  препараты. Акцент делается на раннее выполнение движений с полной амплитудой, чтобы не допустить контрактуры  ахиллова сухожилия и последующего ограничения подошвенного сгибания. После восстановления нормального  диапазона движений и походки  повязку снимают и пациент  использует "воздушную" или гелевую  повязку в обуви для устойчивости. В этот период основное внимание уделяют  укреплению малоберцовых мышц и переднюю группу мышц голени. После восстановления силы, приступают к выполнению упражнений на гибкость и координацию.

 

 

Факторы риска травмы лодыжки  в волейболе

Основным фактором риска  травм лодыжки является предыдущие растяжения связок лодыжки. По данным Bahr в 79% случаев травма лодыжки была повторной, и только в 5% случаев травма происходила впервые. Было определено, что в течении первых 6-12 месяцев  после травмы риск повторной травмы увеличивается в 6-10 раз. Другим фактором травмы лодыжки является усталость, которая негативно влияет на функцию мышечных веретен посредством активации болевых рецепторов и выделения побочных продуктов воспалительных процессов, которые снижают биоэлектрическую активность мышечных веретен.