Подготовка и роль связующего игрока в волейболе

Биомеханику метания многие ученые изучали довольно тщательно. Механизм метания можно разделить  на три части: 1) поднимание, 2) ускорение, 3) сопровождение.

Поднимание приводит к  тому, что плечевая кость оказывается  отведенной на 90°, максимально горизонтально  разогнутой и вывернутой наружу. Это  происходит менее чем за 0,14 с. Вращающий  момент, действующий на переднюю суставную  капсулу, равен 17 000 кг/см. Это движение, в основном, выполняется дельтовидной мышцей с минимальным участием вращательной манжеты и завершается большой  грудной и широчайшей мышцей спины.

Ускорение инициируется внутренней силой вращения широчайшей мышцы  спины и грудной мышцей. Во время  ускорения двуглавая мышца находится  в покое. В течение очень короткого  промежутка времени происходит обратимость  силы, вследствие чего достигается  пик вращающего момента 17 000 кг/см. Ускорение  сопровождается относительным отсутствием  мышечной деятельности, несмотря на образование  значительных вращающих моментов, о  чем свидетельствует электромиелограмма.

Сопровождение представляет собой продолжение движения руки вперед во внутреннее вращение с горизонтальным сгибанием руки поперек тела. Задние мышцы вращательной манжеты обеспечивают эксцентрический замедляющий момент вращения, который равен пиковым значениям других производимых усилий. Это фаза наиболее интенсивной мышечной деятельности. Исследование биомеханики метания показывает развитие экстремальных скоростей и вращающих моментов. Такие высокие требования обусловливают вероятность возникновения травмы вследствие любого мышечного дисбаланса или дисбаланса суставов наряду с плохой техникой.

 Повреждения вращательной манжеты

Кроме сухожилий вращательной манжеты, надостный "выход" включает субакромиальную сумку и граничит сверху с медиально  и клювовидно-акромиальной связкой. В случае повреждения или  отечности этих структур возможно возникновение  в этом участке "синдрома ущемления" (импинджмент-синдром), который будет  вторичным по отношению к указанным  травмам. При отечности или мышечной гипертрофии в надостном "выходе" у спортсмена последующее повторение движений над головой ведет к  усилению отечности и развитию реактивного  воспаления. Это может привести к  костным ущемлениям, а непрерывные  повторения могут вызвать разрыв вращательной манжеты.

Рис. 2 - Повреждения вращательной

манжеты плеча

Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы, так  как находится между плечевой костью и акромионом лопатки (рис. 3). Воспаление также может перейти  на субакромиальную сумку и вызвать  субакромиальный бурсит.

Разрыв вращательной манжеты  сопровождается болью и слабостью  в плече. В некоторых случаях  происходит частичный разрыв вращательной манжеты. В этом случае возникает  боль, однако возможно движение рукой  в обычном объёме. При значительном разрыве отмечается более выраженная слабость в плече. В случае полного  разрыва сухожилий вращательной манжеты пациент не может отвести  руку в сторону от туловища. В  большинстве случаев после травмы появляется нечетко локализованная боль в области плеча. Некоторые  пациенты отмечают, что при движении рукой в плече возникает ощущение "пощелкивания". Большинство пациентов  отмечают, что не могут спать на стороне больного плечевого сустава.

Лечение травмы вращательной манжеты. Первоначально назначается  терапия, направленная на уменьшение болевого синдрома и купирование воспаления. Как правило, это нестероидные противовоспалительные  препараты. По мере уменьшения боли назначаются  легкие физические упражнения для разработки сустава, околосуставных связок и мышц руки. В более позднем периоде  к этим упражнениям добавляются  силовые упражнения, направленные на укрепление мышц верхней конечности. Это позволит постепенно возвратить больной руке прежний объём движений. Обычно длительность консервативной  терапии составляет от 6 до 8 недель. В течение этого времени полностью  прекращаются боли в плече, и происходит частичное восстановление силы в мышцах руки.

Оперативное лечение показано при полном разрыве вращательной манжеты. Только операция в этом случае позволит восстановить нормальный объём  движений в суставе. Существуют данные о более высокой эффективности  хирургического лечения разрыва  вращательной манжеты в течение 3 месяцев с момента травмы. При  частичном разрыве вращательной манжеты операция показана только в  случае затяжного болевого синдрома, значительно ухудшающего качество жизни пациента. В этом случае оперативное  лечение, как правило, приводит к  полному прекращению болей.

Восстановление разорванного сухожилия возможно не во всех случаях. Если между моментом травмы и операцией  прошел достаточно длительный период времени, то может наступить рубцовое перерождение мышцы и сухожилия, в результате чего на операции будет  невозможно подтянуть это сухожилие  для закрепления к кости. В  других случаях в сухожилии могут  отмечаться выраженные дегенеративные процессы, что ведет к значительному  снижению разрывной нагрузки. В этом случае даже после удачной реконструкции  сухожилия в ближайшем будущем  вероятен рецидив заболевания. В  этих случаях на операции хирург проводит удаление всех поврежденных тканей и  старается ликвидировать все  другие проблемы, которые могут вызывать или усиливать боль в плече.

Подлопаточная невропатия

Надлопаточная невропатия само по себе достаточно редкое заболевание, но среди  волейболистов оно встречается  относительно часто. Подлопаточная  невропатия заключается в воспалении и снижении проводимости (вплоть до полной непроводимости) надлопаточного нерва, причиной которой чаще всего  бывает его механическое ущемление. Надлопаточный нерв является короткой ветвью плечевого сплетения и  начинается Рис. 3 - Иннервация мышц плечевого пояса, вид сзади

от V и VI шейных корешков. Проходя  латерально  под трапециевидной и лопаточно-подъязычный мышцами  он входит с передней стороны в  вырезку верхнего края лопатки (надлопаточная  вырезка или выемка) под верхней  поперечной связкой лопатки (в 50% случаев), и таким образом оказывается на задней стороне лопатки, в надостной ямке (рис. 3). Далее он разветвляется и одна ветвь иннервирует надостную мышцу, а другая пересекает ость лопатки под нижней поперечной связкой лопатки в подостную ямку, где иннервирует подостную мышцу. Нерв закреплен в трех местах - в самом начале, в надлопаточкой вырезке и под нижней поперечной связкой. Чаще всего надлопаточный нерв повреждается в двух последних точках - надлопаточной выемке и нижней поперечной связке. Чаще всего происходит растяжение нерва, особенно при рывковых движениях плечевого пояса, таких как атакующие движения в волейболе. После такой физической нагрузки появляется глубокая, порой неточно локализованная боль в лопаточной области. Боль воспроизводится или становится интенсивней при пальцевом давлении и перкуссии  на уровне вырезки лопатки (симптом Тинеля). Из-за слабости иннервируемых мышц нарушаются поднимание руки вперед, отведение и наружная ротация плеча, развивается пронационное положение свисающей кисти. Может наступить атрофия надостной и подостной мышц.

Подобные симптомы не всегда могут  быть адекватно расценены самим  спортсменом. Witvrouw и соавторы, исследовавшие  подлопаточную невропатию среди  волейболистов отмечают, ни один из 4 волейболистов, у которых была найдена  подлопаточная невропатия не жаловались на боль или ухудшение функций плеча. В другой работе из 36 профессиональных волейболистов у 10 была обнаружена надлопаточная невропатия, которая в

Рис. 4 - Значительная атрофия правой подостной

 мышцы у профессионального  волейболиста. Электро-

миография показала полную денервацию  этой мышцы

некоторых случаях приводила  к значительной атрофии подостной мышцы (рис. 4). Спортсмены жаловались на незначительную боль в области лопатки, но ни один из них не признал, что это как-то влияет на его результативность при игре в волейбол, хотя некоторые отметили, что испытывают трудности при расчесывании волос. Но порой боли становятся достаточно навязчивыми и спортсменам приходится бросать свой любимый вид спорта. В дальнейшем атрофия подостной мышцы может привести к повреждению вращательной манжеты, так как будет нарушена координации между мышцами-антагонистами - мышцы с противоположной стороны будут создавать большую тягу, т.к. не будут подтвержены атрофии.

В литературе обсуждают несколько  гипотез патогенеза  подлопаточной  невропатии у волейболистов и  выделяют несколько причин: травма, растяжение мышц (а вместе с ними и нерва), гипертрофию поперечной связки лопатки и киста нервного узла. И все же большинство гипотез в итоге сходятся к растяжению нерва, которое происходит по причине чрезмерного диапазона движений в плечевом суставе.

Значительно реже среди волейболистов  встречается подмышечная невропатия, которая свойственна таким видам  спорта, как бейсбол или теннис. Обусловлена она сжатием подмышечного нерва в области четырехстороннего  отверстия.

Факторы риска травм плеча

Неадекватное использование  мышечных групп.

 При выполнении "гасящего" движения в волейболе цель     состоит в том, чтобы с максимальной силой направить мяч на площадку соперника. Скорость мяча после удара зависит от величины приложенной силы и продолжительности контакта между мячом и кистью. Чтобы приложить максимальную силу, кисть должна двигаться с максимальной скоростью. При хорошей технике выполнения удара скорость кисти обеспечивается, главным образом, мышцами—сгибателями тазобедренного сустава и сгибателями туловища (рис. 5а). Использование сгибателей тазобедренного сустава и туловища сводит к минимуму нагрузку на мышцы плеча и руки и позволяет контролировать движения кисти перед соприкосновением с мячом. Недостаточное вовлечение мышц тазобедренного сустава и туловища обычно компенсируется чрезмерным движением плеча, включающем интенсивную активность мышц плеча (рис. 5б). Это, вероятно, приводит к чрезмерной нагрузке на мышцы плеча и другие структуры, что может привести к повреждению вращательной манжеты.

Рис. 5 - Выполнение "гасящего" удара в волейболе.

а — правильная техника  с акцентом на сгибание тазобедренного сустава и туловища;

б — неправильная техника  с акцентом на выпрямление плечевого  сустава.

Аномальные движения суставов. Движения руки над головой, например при выполнении "гасящего" удара  в волейболе, осуществляются за счет движения в трех суставах: плечевом, акромиально-ключичном и грудино-ключичном. При ограничении движения в последних  двух суставах должно произойти гиперотведение плечевого сустава, чтобы достичь  нужного положения руки над головой. При этом поддерживающие плечевой сустав структуры, вероятнее всего, прижимаются  к акромиальному отростку и связкам, что приводит к повреждению вращательной манжеты и возникновению "синдрома ущемления".

Техника поднимания руки. Выполнение подачи и "гасящего" удара в  волейболе включает все фазы метания - поднимание, ускорение и сопровождение. Ока и др. (1976) обнаружили, что существует два типа движений поднимания. В  одном случае плечо поднимается  первым в результате сгибающего движения вперед, во втором — оно удерживается ниже акромиона и отводится назад  в горизонтальное сгибание до поднимания. Поскольку первый вариант значительно  больше напоминает симптом "ущемления", целесообразно использовать второй вариант выполнения подачи в волейболе. Удар кистью руки по мячу во время подачи и атаки, по всей видимости, обусловливает  резкую эксцентрическую перегрузку вращательной манжеты.

4.4 Травмы пальцев в  волейболе

Травмы пальцев в волейболе  случаются очень часто. Пожалуй, не встретится ни одного волейболиста, который не сталкивался с этой проблемой. У профессионалов травмы пальцев обычно встречаются на блоке, когда удар приходится по отставленному пальцу. У менее профессиональных спортсменов травмы пальцев могут произойти и в более тривиальных ситуациях - при приеме или пасе. По типу травм это чаще всего микротравмы связок, которые чаще называют "растяжением связок". Так же в волейболе случаются вывихи и переломы пальцев.

 В некоторых исследованиях  процент травм пальцев по отношению  к общему количеству травм  отсутствует или имеет не высокое  значение. Это может быть связано  с тем, Рис. 6 - Кости, суставы и связки

пальца кисти

что в этих исследованиях  травму характеризовали по времени  неучастия в тренировках, а большинство  спортсменов продолжают играть, зафиксировав поврежденный палец тейпом или пластырем. Травма может произойти в любом из суставов пальца (рис. 6). Наиболее неприятной является травма пястно-фалангового сустава, так как этот сустав не так просто зафиксировать и обычно необходим перерыв в тренировках. Травма может произойти вследствие удара по выпрямленному пальцу, в следствии чего происходит смещение костей в пястно-фаланговом суставе и повреждаются коллатеральные связки. В крайних случаях может произойти вывих в этом суставе. Также такой удар может привести к другой серьезной травме - повреждению сухожилия мышцы-сгибателя пальцев, которое иногда называется "молоткообразный палец". Подробнее об этой травме смотрите в статье "Молоткообразный палец".

Лечение, главным образом, зависит  от диагноза, поставленного врачом. Для исключения перелома необходимо сделать рентген. В легких случаях  будет достаточно зафиксировать  травмированный сустав пластырем или  тейпом (см. статью "Тейпирование"). В более тяжелых случаях, таких  как полный разрыв связки, сухожилия, переломы используют железную или пластиковую  лонгету или шину. Многие профессиональные спортсмены, особенно нападающие и Рис. 7 - Кулешов и Косарев выпол-