ЛФК при ожирении

Ожирение — заболевание, характеризующееся избыточным (больше физиологических норм) отложением жира в организме. В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают несколько форм его. Важнейшие из них — это обменно-алиментарная, эндокринная и церебральная формы. Обменно-алиментарная форма возникает из-за излишнего потребления пищи и ограниченной физической деятельности и отличается небольшими нарушениями функции желез внутренней секреции. Эндокринная и церебральная формы развиваются при нарушении регуляции жирового обмена железами внутренней секреции или центральной нервной системой (гипоталамусом). Чаще всего причины, вызывающие ожирение, бывают взаимосвязаны, и поэтому более правильно говорить о преобладании одной из них.

Больные ожирением  жалуются на плохое самочувствие, переменчивость настроения, вялость, сонливость, одышку, боли в области сердца, отеки.

Избыточное  отложение жира чаще отмечается в  подкожной клетчатке туловища (в  области живота, груди), таза, затылка, бедер, а также в брюшной и грудной полости. Оно затрудняет движение диафрагмы и работу сердца. Происходят дистрофические изменения миокарда, в связи с возросшей массой тела сердцу приходится работать с добавочной нагрузкой. Все это приводит к явлениям недостаточности кровообращения I степени. При ожирении могут происходить существенные нарушения всей деятельности организма. Ожирение способствует возникновению ряда сопутствующих заболеваний:атеросклероза, гипертонической болезни, стенокардии. Наблюдаются нарушения внешнего дыхания и функции желудочно-кишечного тракта. Могут возникать артриты, заболевания периферической нервной системы, функциональные расстройства центральной нервной системы.

Комплексное лечение ожирения складывается из организации  рационального режима двигательной активности с применением лечебной физической культуры: диетотерапии (дробное, частое питание, ограничение калорийности пищи за счет значительного снижения жиров и углеводов, уменьшение потребления жидкости и соли); водных процедур — обтираний, обливаний, душей (циркулярный, веерный Шарко, шотландский); лекарственной терапии (гормональные препараты и медикаменты, снижающие аппетит), массажа.

Лечебное  действие физических упражнений основано на значительном увеличении энергозатрат, нормализации всех видов обмена, усилении липолитических процессов в различных органах, улучшений функции всех органов и систем, повышении уровня тренированности и общей работоспособности больного.

Перед лечебной физической культурой стоят задачи:

• способствовать снижению веса тела;
• улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата;
• снизить гиподинамию и повысить общую работоспособность;
• уменьшить выраженность нарушений, сопутствующих ожирению (метеоризма, запоров и др.).

Выбор физических упражнений, объема и интенсивности нагрузок, форм проведения занятий зависит от клинических проявлений ожирения, сопутствующих заболеваний (главным образом, заболеваний сердечно-сосудистой системы), возраста, пола и уровня физической подготовленности больного. Особенно показаны упражнения на выносливость (ходьба, бег, плавание, гребля, ходьба на лыжах и др.). Они способствуют расходованию большого количества углеводов и, кроме того, выходу из депо нейтральных жиров, расщеплению их и преобразованию в фосфатиды, легко окисляемые до углекислоты и воды. Полезны также гимнастические упражнения для крупных мышечных групп в чередовании с дыхательными упражнениями. Скоростные упражнения трудны для больных ожирением из-за избыточного веса и, кроме того, не вызывают достаточного увеличения энерготрат.

Курс  лечения при ожирении

В первом периоде  больной адаптируется к умеренно повышающимся физическим нагрузкам. Используются в основном гимнастические упражнения в форме лечебной и гигиенической гимнастики и дозированная ходьба, а также самомассаж.

Во втором периоде решаются основные задачи лечения. Дополнительно в занятия включают ежедневные прогулки (протяженность постепенно доводится до 10 км), туристские походы, бег, ходьбу на лыжах, плавание, греблю и другие упражнения.

Наиболее  эффективна лечебная физическая культура при обменно-алиментарном ожирении. При этой форме заболевания занятия лечебной гимнастикой должны быть длительными (45—60 мин. и более). В них преимущественно используются упражнения для крупных мышечных групп. Движения следует выполнять с большой амплитудой. Для конечностей широко применяются махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения с умеренным отягощением. Особое внимание необходимо уделять упражнениям для туловища (наклонам, поворотам, вращениям), увеличивающим подвижность позвоночного столба, и упражнениям, укрепляющим мышцы брюшного пресса. С этой целью рекомендуется использовать гантели, набивные и надувные мячи, эспандеры, гимнастические палки. Все движения необходимо сочетать с глубоким дыханием.

Медленный бег  как самостоятельную форму занятий  начинают применять после адаптации  больного к длительным прогулкам. Вначале  бег на 100—200 м чередуют с ходьбой, постепенно отрезки бега увеличивают  до 400—600 м. Через 3 месяца можно переходить к длительному непрерывному бегу, постепенно доводя его продолжительность до 20—30 мин. и скорость до 5—7 км/час.

При эндокринной  и церебральной формах ожирения общая  нагрузка в занятиях умеренная. Больше чем при алиментарной форме используются упражнения для средних мышечных групп и дыхательные упражнения, выполняемые в медленном и среднем темпе. Продолжительность занятия 25—30 мин.

Для больных  ожирением с сильно выраженными  изменениями в сердечно-сосудистой системе или в других системах и органах лечебная физическая культура проводится по методике, применяемой при заболеваниях этих систем и органов с учетом явлений ожирения.

ЛФК при недостаточности  кровообращения I степени

При недостаточности кровообращения I степени и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в период выздоровления без нарушения кровообращения назначается свободный (общий) режим. Основной задачей занятий лечебной физической культурой является повышение адаптации к физическим нагрузкам(бытовым и производственным). В занятия включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, упражнения с отягощениями (1—1,5 кг), с небольшим сопротивлением, малоподвижные игры, игровые задания, различная ходьба, непродолжительный бег в медленном темпе. Движения, сложные по координации, выполняются с полной амплитудой. Число повторений — 8—12 раз. Упражнения умеренной и изредка большой интенсивности должны чередоваться с упражнениями для дистальных отделов рук и ног и с дыхательными упражнениями. Основные исходны положения — стоя, сидя и лежа — также должны чередоваться на протяжении всего занятия. Число упражнений, выполняемых в исходном положении лежа, несколько уменьшается. Дистанция дозированной ходьбы увеличивается до нескольких сотен метров, иногда до 1 км, темп ходьбы — до 70—80 шагов в минуту.

Число сердечных  сокращений при максимуме нагрузки на первых занятиях может увеличиваться  на 24—30 в минуту, а по мере адаптации  к нагрузке на 60—80% по отношению к исходному уровню, но абсолютная частота не должна превышать 120—130 в минуту.

При лечении  в санатории предусматривается  дальнейшее повышение физической нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Щадящий режим  назначают больным, недавно перенесшим тяжелые заболевания и имеющим выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы. По характеру выполняемые гимнастические упражнения мало отличаются от тех, которые применяются при свободном режиме стационара. При щадящем режиме более широко применяется дозированная ходьба, дистанция которой к концу курса лечения доводится до 2—3 км. Используются также подвижные игры умеренной интенсивности.

Щадяще-тренирующий  и тренирующий режимы назначают  больным с незначительными нарушениями  функции сердечно-сосудистой системы или с хорошо развитыми компенсациями. Эти режимы способствуют постепенной тренировке сердечно-сосудистой системы. Интенсивность выполнения гимнастических упражненийповышается. Дозированная ходьба доводится до 5—8 км на щадяще-тренирующем и 8—12 км на тренирующем режимах. Применяются некоторые спортивные игры, элементы спорта (гребли, ходьбы на лыжах, плавания и др.), ближний туризм.

Упражнения  при свободном  режиме

И. п. — лежа на спине:

• Дугами вперед руки вверх — вдох, руки через стороны вниз — выдох.
• Руки скрестно перед грудью — выдох, руки в стороны — вдох.
• Поднимание согнутых в коленях, ног — выдох, опускание прямых ног — вдох.
• Поочередные круговые движения в тазобедренном суставе поднятой ногой. Дыхание произвольное.
• Отведение и приведение поднятой ноги. Дыхание произвольное.
• Имитация движений ног при езде на велосипеде. Дыхание произвольное.
• Переход в положение сидя с помощью и без помощи рук.

И. п. — стоя:

• Руки в замок ладонями вверх, ногу назад на носок, прогнуться — вдох, и. п. — выдох.
• Руки в замок ладонями вверх, наклон туловища в сторону, одноименную ногу в сторону — вдох, и. п. — выдох.
• Руки согнуты перед грудью, пружинистые отведения рук назад.
• Руки на пояс, круговые движения туловищем.
• Руки в стороны — вдох, наклон вперед, кисти рук касаются коленей — выдох.
• Выпад вправо (влево), руки в стороны — выдох, и. п. — вдох.
• Махи ногой вперед-назад. Дыхание произвольное.
• Отведение ноги в сторону — вдох, и. п. — выдох.
• Присед, руки вперед — выдох, и. п.— вдох.

Ходьба обычная на носках, с высоким подниманием колена.

Методические  указания: упражнения можно выполнять  с гимнастической палкой, гантелями 1—1,5 кг и другими предметами; данные упражнения чередуются с упражнениями, приведенными выше; темп выполнения упражнений средний и медленный; быстрый  темп используется ограниченно; число повторений упражнений 8—12 раз.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются в настоящее время основной причиной смертности и инвалидности населения экономически развитых стран. С каждым годом частота и тяжесть этих болезней неуклонно нарастают, все чаще заболевания сердца и сосудов встречаются и в молодом, творчески активном возрасте.

К болезням сердечно-сосудистой системы относятся: дистрофия миокарда, миокардит,эндокардит, пороки сердца, перикардит, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), гипертоническая и гипотоническая болезни,облитерирующий эндартериит, тромбофлебит, варикозное расширение вен, ревматизм,ранения крупных сосудов и др.

Особого внимания заслуживает ишемическая болезнь сердца — болезнь, связанная с острой или хронической дисфункцией сердечной мышцы вследствие уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Разновидностями ишемической болезни являются стенокардия и инфаркт миокарда. Ишемическая болезнь протекает коварно, часто (в 35—40% случаев) без клинических симптомов, дает миллионы случаев потери трудоспособности.

Распространению болезни способствует ряд факторов внешней и внутренней среды («факторы риска»). Из группы социально-культурных факторов наибольшее значение имеют: потребление высококалорийной пищи, богатой насыщенными жирами и холестерином (избыточный вес, ожирение); курение; «сидячий» (малоактивный) образ жизни; стрессовые условия современной жизни в крупных городах. Из нарушений биохимических и физиологических регуляторных механизмов важное значение имеют: гиперхолестеринемия, гипертриглицеродемия, ряд форм гиперлипопротеинемии, нарушенная толерантность к углеводам, артериальная гипертония и др.