Социальная работа с пожилыми людьми

     Согласно  Ст.17 Закона Российской Федерации об основах социального обслуживания, населения в Российской Федерации, учреждениями социального обслуживания в том числе для лиц пожилого возраста, независимо от форм собственности являются: комплексные центры социального обслуживания населения; территориальные центры социальной помощи семье и детям; центры социального обслуживания; центры психолого-педагогической помощи населению; центры экстренной психологической помощи по телефону; центры (отделения) социальной помощи на дому; дома ночного пребывания; специальные дома для одиноких престарелых; стационарные учреждения социального обслуживания (дома-интернаты для престарелых и инвалидов, психоневрологические интернаты); геронтологические центры; иные учреждения, предоставляющие социальные услуги (хосписы, частные практики социальных работников)²¹.

      ВОЗ (1992) выделяет три типа медицинской  помощи пожилым:

1. первичная медико-санитарная помощь, включающая методы и приемы, доступные каждому человеку в отдельности и населению в целом, традиционное оказание помощи службами здравоохранения
2. первичная медицинская помощь, обеспечиваемая врачом общей практики; не ограничивается только врачебной помощью
3. гериатрическая помощь, обеспечивается под наблюдением медицинского специалиста в составе комплексной бригады.

     Предоставление  социальных услуг пожилым гражданам осуществляется на бесплатной и компенсационной основах в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 24 июня 1996 года № 739 «О предоставлении бесплатного социального обслуживания и платных социальных услуг государственными социальными службами». Сфера предоставления платных услуг (компенсационная основа) имеет устойчивую динамику в плане финансового роста. Финансовые вложения в социальную сферу позволяют в некоторой степени смягчать проблемы материально-технического обеспечения, решать вопросы улучшения рациона питания и качества предоставляемых социальных услуг.

    В стационарных учреждениях системы  социальной защиты населения проживает 245 тысяч человек, из которых 140 тысяч  человек – пожилые люди.²²

Помимо  улучшения ресурсов материально-технической базы центра социального обслуживания, дальнейшее развитие традиционного социального обслуживания включает в себя реабилитационные практики, становление спектра социально-психологических услуг (комнаты психологической разгрузки), в стадии становления – инициативы по реализации  творческих, образовательных, культурно-просветительских потребностей, осуществление культурных, досуговых, просветительских программ. Проблемы общения, обмена опытом, реализации творческих задумок решаются сейчас в области более чем двадцатью клубами и кружками для пожилых. В области функционируют хоры ветеранов, службы знакомств, возникают новые формы общения – фитобары.

    Отделения социально-медицинского обслуживания на дому  обеспечивают также оказание помощи социальными работниками одиноким гражданам пожилого возраста, страдающим психическими расстройствами (в стадии ремиссии), туберкулезом (за исключением активной формы), тяжелыми заболеваниями в поздних стадиях. Отделения социально-медицинского обслуживания на дому предлагают  помощь социального работника и проведение медицинской сестрой лечебных и санитарно-гигиенических процедур.

     Полустационарное  социальное обслуживание включает не только социально-бытовое и медицинское, но и культурное обслуживание граждан  пожилого возраста, организацию их питания, отдыха, обеспечение их участия в посильной трудовой деятельности и поддержание активного образа жизни. Полустационарное социальное обслуживание осуществляется на базе отделений дневного (ночного) пребывания, создаваемых в муниципальных центрах социального обслуживания или при органах социальной защиты населения. В полустационарных отделениях социального обслуживания ежемесячно комплектуются группы (ориентировочно по 30 человек) из пенсионеров и инвалидов, сохранивших способность к самообслуживанию. Для посещающих отделение организуются концерты, лекции психолога, лекции о льготах, занятия ЛФК, кружки. Отдыхающие здесь получают горячее питание.

   Виды  социальных услуг:  социально-бытовые, направленные на поддержание жизнедеятельности граждан в быту; социально-медицинские, направленные на поддержание и улучшение здоровья граждан  (35 видов); социально-психологические, предусматривающие коррекцию психологического состояния граждан для их адаптации в среде обитания (обществе); социально-экономические, направленные на поддержание и улучшение жизненного уровня; социально-правовые, направленные на поддержание или изменение правового статуса, оказание юридической помощи, защиту законных прав и интересов граждан.  

    Социально-медицинские  услуги: содействие в оказании медицинской помощи в рамках программы ОМС в проведении медико-социальной экспертизы, реабилитационных мероприятий, в госпитализации, в получении бесплатной зубопротезной, протезно-ортопедической и слухопротезной помощи; обеспечение ухода в стационарных учреждениях; организация прохождения диспансеризации, медико-социального обследования и экстренной, медико-психологической помощи; проведение медицинских процедур; оказание санитарно-гигиенической помощи на дому, консультирование по социально-медицинским вопросам; организация лечебно-трудовой деятельности и лечебно-оздоровительных мероприятий

     В настоящее время одним из наиболее востребованных типов поддержки  пожилых людей становится социально-консультативная  помощь. Она может быть предоставлена гражданам пожилого возраста согласно Ст.16 Федерального закона «О Социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов». Консультации предоставляются в учреждениях социального обслуживания по вопросам социально-бытового и социально-медицинского обеспечения жизнедеятельности, психолого-педагогической помощи, социально-правовой защиты.

     Таким образом, социальное обслуживание пожилых  в России представляет собой деятельность по оказанию  различных видов  социальных услуг, предоставляемых  людям третьего возраста бесплатно или на льготных условиях с целью создания приемлемых условий их жизнедеятельности и поддержания социальной активности. Спектр социальных услуг, предоставляемых для пожилых, осуществляется на различных уровнях, в том числе, межнациональном, государственном, национальном, муниципальном, организаций социальной сферы, уровне общественных организаций, межличностных контактов, личностных ресурсов (самопомощи).

  В России сложилась правовая регламентация  социального обслуживания населения  и система социальных служб. В 1995 году были приняты два федеральных закона, регламентирующих общие принципы предоставления социальных услуг и социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов. 

    2.2. Социальное обслуживание лиц пожилого возраста в стационарных условиях 

     В России осознание того, что пожилые  люди нуждаются в социальной поддержке, оказании социально-бытовых, социально-медицинских, социально-правовых услуг, материальной помощи и в получении регулярных государственных пособий пришло в XX веке. Этому способствовало   принятие в 1948 году Всеобщей декларации прав человека, положений о признании достоинства, присущего всем членам семьи, права каждого на социальное обеспечение, на обеспечение по случаю наступления старости.       

     В сфере социальной защиты пожилых людей традиционно сложились три основных направления: пенсионное обеспечение, предоставление льгот и социальное обслуживание в стационарных и нестационарных условиях.

     Социальное  обслуживание в России регулируется законодательством Российской Федерации: Федеральными законами и иными нормативными  правовыми актами Российской Федерации, а также законами и иными  нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации²³. Оно определяет отношения в сфере социального обслуживания, являющегося одним из направлений деятельности по социальной защите граждан пожилого возраста, исходя из необходимости утверждения принципов человеколюбия и милосердия в обществе.

    Одним из элементов социальной политики, активно развивающихся в современной  России, является социальная работа с пожилыми людьми. Для того чтобы научиться оказывать эффективную и квалифицированную помощь старым людям, необходим индивидуализированный подход к каждому. Это значит, что знание социально-психологических особенностей пожилых, их потребностей и возможностей приобретает решающее значение для специалистов по социальной работе, результат деятельности которых во многом зависит от успешного взаимопонимания со старыми людьми.

    При организации социальной работы с  пожилыми людьми практическая деятельность складывается из трех основополагающих элементов:

    Во-первых, из селекции (или отбора), подразумевающей  поиск основных, важных составных элементов жизнедеятельности пожилого человека, которые были утрачены с возрастом. Индивидуальные запросы необходимо привести в соответствие с реальной действительностью, что позволит индивиду испытывать чувство удовлетворения и контролировать свою повседневную жизнь. Во-вторых, из оптимизации, которая заключается в том, что пожилой человек при содействии квалифицированного специалиста по социальной работе находит для себя новые резервные возможности, изменяет, улучшает свою жизнь в качественном отношении. То есть пробуждает интерес к жизни. В-третьих, из компенсации, состоящей в создании дополнительных источников, материальных выплат, компенсирующих возрастную ограниченность, в использовании новых современных приборов и технологий, улучшающих память, компенсирующих потерю слуха, ограниченность передвижения и т.д.²⁴

     Российской  Федерации сложились и действуют несколько моделей социального обслуживания пожилых людей. Социальное обслуживание включает в себя совокупность социальных услуг, которые предоставляются гражданам пожилого возраста и инвалидам на дому или в специализированных государственных и муниципальных учреждениях. Основными принципами деятельности в сфере социального обслуживания граждан пожилого возраста являются: предоставление государственных гарантий; обеспечение равных возможностей при получении социальных услуг и их доступности; преемственность всех видов социального обслуживания; ориентация социального обслуживания на индивидуальные потребности граждан; приоритет мер по социальной адаптации и др.²⁵

     Важнейшими  моделями социального обслуживания стали такие, как социальное обслуживание на дому; полустационарное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания; стационарное социальное обслуживание в домах-интернатах, пансионатах и др.; срочное социальное обслуживание; социально-консультативная помощь; предоставление жилой площади в специальных домах для престарелых и т.д. Социальное обслуживание и обеспечение пожилых людей включает в себя, помимо предоставления пенсий, пособий, льгот, поддержки со стороны учреждений социальной защиты населения, содержания и обслуживания престарелых и инвалидов в специальных учреждениях органов социальной защиты населения, деятельность социальных служб по оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.

    Современная государственная (муниципальная) система  социального обслуживания пожилых  людей в России начала формироваться  в конце 80-х годов ХХ века.

    В настоящее время она представлена 4 формами социального обслуживания:  стационарной (существующей в стране десятки лет);  полустационарной; нестационарной (надомной);  развивающимися в  срочной социальной, последние 10-15 лет.

    Стационарная  сеть представлена учреждениями:  дома-интернаты для престарелых и инвалидов (общего типа);  психоневрологические интернаты; дома – интернаты милосердия для престарелых и инвалидов; геронтологические центры. ²⁶

    Преобладающей моделью нестационарных социальных служб становятся центры социального  обслуживания и реабилитации инвалидов и престарелых.

    Центры  могут иметь в своей структуре  различные подразделения социального  обслуживания: отделения дневного пребывания престарелых и инвалидов, социальной помощи на дому, службы срочной социальной помощи и др.

    В задачи центра входит выявление престарелых  и других лиц, нуждающихся в социальной поддержке; определение конкретных видов и форм помощи, предоставление различных социально-бытовых услуг  разового или постоянного характера; анализ социально-бытового обслуживания населения; привлечение различных государственных и негосударственных структур к решению вопросов оказания социально-бытовой, медико-социальной, психологической, юридической помощи пожилым людям и другим нуждающимся лицам.

    Развивая  и совершенствуя деятельность нестационарных учреждений и служб социальной помощи престарелым и инвалидам, органы социальной защиты, проявляют постоянную заботу о создании более комфортных условий для жизнедеятельности пожилых людей и в стационарных учреждениях. Дома-интернаты предоставляют возможность престарелым и инвалидам находиться там не только постоянно, но и временно, в них вводится недельное и дневное пребывание. С появлением центров социального обслуживания, реабилитационных центров, отделений социальной помощи на дому и дневного пребывания несколько изменяются функции, объем и некоторые аспекты деятельности стационарных учреждений. Характерно, что на протяжении длительного периода в стране сохранялось, по существу, одно и то же количество домов-интернатов при увеличении численности и доли престарелых.

    Сейчас  в дома-интернаты поступают в  основном люди, требующие постоянного  ухода, утратившие в значительной мере способность передвигаться.  
Практика показывает, что в домах-интернатах для престарелых и инвалидов обеспечивается медицинское обслуживание, осуществляется целый ряд мероприятий реабилитационного значения: трудовая терапия и трудовая занятость, организация досуга и т.д. Здесь проводится работа по социально-психологической адаптации пожилых людей к новым условиям, включающая информирование о доме-интернате, проживающих в нем и вновь прибывших, об оказываемых услугах, наличии и расположении медицинских и других кабинетов и др. Изучаются особенности характера, привычек, интересов поступающих пожилых людей, их потребности в посильной трудовой занятости, их пожеланий в организации досуга и т.п. Все это имеет важное значение для создания нормального морально психологического климата, особенно при расселении людей на постоянное место жительства и предотвращения возможных конфликтных ситуаций.