Социальная работа с пожилыми людьми

    Выявлены  тесные связи между образом жизни и состоянием здоровья пожилых людей, между непосредственно старением и сохранением образа жизни. Образ жизни в старости построен на привычных, повторяющихся действиях, которые делают ощущение стабильности. Привычки проявляются в привязанности к определенным вещам и предметам, олицетворяющим возможность поддерживать сложившийся жизненный уклад.

    Престарелые люди перестают выполнять общественные функции, становятся самими собой, приобретая самоидентичность. В старости постепенно приходит осознание качества вещей, их значимость в собственной жизни. В сознании старого человека прочно утверждается ценность сегодняшнего дня.¹⁶

    Люди, окончившие активную трудовую деятельность, часто оказываются в вакууме своего вынужденного социального ограничения. Круг их общения значительно сужается, а из-за материальной несостоятельности они не могут позволить себе организовать интересный и активный отдых. Часто это ведет к депрессии и еще больше усугубляет и без того не блестящее из-за возраста здоровье.

   Существует  тесная взаимосвязь между старением  и рядом заболеваний человека; причем для пожилого и старческого возрастов характерна множественность патологии.

      Подводя итоги рассмотрению медико-социальных проблем пожилых и старых людей, можно сделать следующие выводы:

1. для лиц пожилого и старческого возрастов характерны разнообразные нарушения функционального статуса и выраженная полиморбидность
2. более половины людей старше 60 лет имеют те или иные нарушения функционального статуса (физического, психологического, социального, экономического), частота которых прогрессирует с возрастом. В возрастной группе 75 лет и старше половина старых людей имеют сочетания функциональных нарушений и хронических заболеваний
3. для пожилых и старых людей характерно одновременное развитие 3–5 и более заболеваний, предрасполагающих к множественным физическим, психическим и социальным проблемам. Особенно распространены сенсорные нарушения, заболевания внутренних органов и травмы, вызванные падениями
4. социальные проблемы пожилых и старых людей включают в себя такие, как: одиночество, изоляцию, смерть близких, отсутствие социальной поддержки и общения.

    Таким образом,  преобладающее большинство старых людей нуждается в самом широком спектре услуг и помощи, оказываемой им посторонними людьми, будь то члены семьи, соседи, медицинские, социальные или благотворительные организации. Применительно к России в основной своей массе семьи неспособны, взять на себя все заботы о старых и беспомощных родственниках. Вся тяжесть по уходу за старыми людьми ляжет в первую очередь на плечи государственных социальных служб, а также на органы здравоохранения. Поэтому необходима комплексная поддержка и помощь специалистов по социальной работе.

    Проблемы  социальной работы со старыми людьми в настоящее время находятся  в центре внимания многих социальных институтов, социальных и исследовательских программ, направленных на обеспечение приемлемого уровня жизни пожилых и старых людей.

Глава II 

  Особенности социальной работы с людьми преклонного  возраста 

    Социальным  работникам нужно с самого начала готовиться к тому, что в их работе благодарностей будет значительно меньше, чем подозрительности, необоснованных обвинений, а нередко и незаслуженных оскорблений. Социальные работники должны быть подготовлены к тому, чтобы быть терпеливыми и заботливыми к любому, даже очень капризному и надоедливому старому человеку.  
Нельзя воспринимать старого человека изолированно, вне его жизненного пути. Напротив, то, что он представляет собой сейчас, есть отражение многоаспектного и многослойного становления личности. Биография каждого старого человека представляет собой отражение удавшейся или неудавшейся судьбы, возможно, разломанной или порушенной жизни.

    Самое главное - каждый старый человек есть личность и как личность имеет  самоценное значение. Личность - сердцевина человеческого бытия, его чувств, переживаний и действий. Личность определяет и поведение человека в процессе старения. Каждый человек уникален в своем “Я” и никак не может быть подменен другим человеком, и в таком виде иного человека не существует. ¹⁷

    Самоценность  человека должна быть сохранена полностью, она должна быть неделимой, “индивидус” по-латыни значит “неделимый”.  
Неотделима от индивидуальности человека и другая характерологическая особенность - социабельность, т.е. возможность открыть себя для контактов с другими людьми. Человек вступает в контакты с окружающими его людьми, создает с ними длительные или кратковременные связи, поддерживает их или отвергает; в ходе этих контактов возникает приязнь или неприязнь, доверие или недоверие.  
Каждый человек, вступая в постоянные контакты с окружающими его людьми и окружающим миром, строит на основе собственного “Я” свой индивидуальный мир, и это во многом определяет, удастся ли ему задуманное.

    С позиций психоанализа, детство - это  период, когда человек начинает свое существование и ведет такой образ жизни, при котором внешнее и внутреннее, земля и небо, “Я” и “МИР” едины, взаимно переплетены в живой целостности.

    В зрелом возрасте эти полюса  разделяются, сформировавшееся сознание  позволяет различать свою индивидуальность  и мир, дух и плотские побуждения. В постоянном метании между собственным “Я” и внешним миром появляется опасность уйти от своей сути и быть проглоченным этим миром, которому ты отдаешь себя как жертву.  
На третьем этапе, т.е. в старости, у человека появляется шанс, если он правильно преодолевает этот возрастной порог, вновь приобрести потерянную гармонию, причем на более высоком уровне.

    Это краткое введение в суть  положений психоанализа, связанных  с вопросом психического старения  индивидуума, позволяет составить  представление обо всей сложности и психологической трудности деятельности социальных работников.

   
2.1. Медико-социальные аспекты социальной работы с пожилыми людьми 

     Медико-социальная работа рассматривается и как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и сохранение, и укрепление здоровья, в том числе и лиц пожилого возраста. ¹⁸

     Целью медико-социальной работы является достижение оптимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц пожилого возраста, лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием. Объектом медико-социальной работы являются различные контингенты лиц, в том числе и пожилые, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, которые тесно взаимосвязаны и их решение затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами одинаково тяжела и недостаточно эффективна как для медицинских работников, так и для специалистов социальных служб, поскольку неизбежно они оказываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции.

     Медико-социальную работу условно можно разделить  на два основные аспекта: медико-социальную работу профилактической направленности и медико-социальную работу патогенетической направленности.

     Медико-социальная работа профилактической направленности включает выполнение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического психического и репродуктивного здоровья, формирование установки на здоровый образ жизни, обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях, социальное администрирование, обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

     Медико-социальная работа патогенетической направленности включает мероприятия по организации медико-социальной помощи; проведение медико-социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пожилых и инвалидов; проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения, проведение коррекции психического статуса клиента и особенно лиц пожилого возраста, создание реабилитационной социально - бытовой инфраструктуры, обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.

     Основной  стратегической задачей медико-социальной работы с пожилыми людьми следует  считать сохранение и улучшение  качества их жизни. Качество жизни является интегральным понятием, отражающим не только выраженность симптомов заболевания, но и функциональное состояние пожилого человека, состояние его физического и психического здоровья, социальную активность, способность к самообслуживанию, материальное обеспечение и условия жизни, а также удовлетворенность ощущением собственного физического и психического благополучия. Одной из особенностей периода пожилого и старческого возраста как у относительно здоровых, так и больных людей является наступающая социально-психологическая перестройка, вызывающая значительные стрессы и напряжения адаптационно-приспособительных механизмов организма.

    Правовая  система Российской Федерации состоит  из законодательных и нормативных  актов, охраняющих права и интересы граждан страны, в том числе и граждан пожилого возраста.

    Социальная  защита пожилых людей в современных  социально-экономических условиях осуществляется по двум основным направлениям — социальное обеспечение и социальная помощь.

      Социальную защиту пожилых людей в России обеспечивает действующее законодательство, которое условно можно разделить на три группы норм:

1. Нормы, закрепляющие права всех граждан независимо от возраста, в том числе особо значимые для пожилых людей. К ним относятся нормы, прописанные во многих законодательных актах (Конституция РФ, Гражданский Кодекс РФ, Семейный Кодекс РФ, Трудовой Кодекс РФ, Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, Федеральные законы «Об основах федеральной жилищной политики», «Об основах социального обслуживания населения в РФ» и другие).
2. Нормы, непосредственно касающиеся прав пожилых людей и соответствующих этим правам обязанностей государства, негосударственных структур и семьи. К этой группе относятся Пенсионное Законодательство и Федеральный Закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов».
3. Нормы, регулирующие положение особых категорий пожилых людей (ветераны, Герои Советского Союза, Герои Социалистического Труда, репрессированные и впоследствии реабилитированные граждане и др.)

     В настоящее время в России осуществляется социальное обслуживание пожилых людей, а также действует ряд льгот  и преимуществ, установленных:

• Федеральным законом “О ветеранах” от 12 января 1995 года;
• Федеральным законом «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 4 августа 1995 года;
• Федеральным законом «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» от 10 декабря 1995 года;
• Постановлением Правительства РФ «О Федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания» от 25 ноября 1995 года;
• Указом Президента РФ «О дополнительных мерах по реализации Федерального закона «О ветеранах» от 30 апреля 1996 года;
• Конституцией Российской Федерации. ¹⁹

    Кроме федеральных правовых норм в отношении  пожилых людей, существуют нормы, принимаемые  на региональном и муниципальном  уровнях. Они, как правило, адресованы лицам пожилого возраста, на которых не распространяется действие федеральных законов.

     Учреждения  социального обслуживания Российской Федерации оказывают различного вида социальные услуги пожилым гражданам, которые, в силу возраста и состояния  здоровья, утратили способность к самообслуживанию и нуждаются в дополнительной социальной поддержке. В России действует сеть комплексных центров социального обслуживания с отделениями дневного пребывания, социальными столовыми, а также имеются стационарные учреждения социального обслуживания.

       Согласно Ст.4 Закона Российской  Федерации «Об основах социального  обслуживания населения в Российской  Федерации», государственная система  социальных служб состоит из  государственных предприятий и  учреждений социального обслуживания, являющихся федеральной собственностью либо  собственностью субъектов РФ²⁰. К муниципальной системе социальных служб относятся социальные службы, находящиеся в ведении органов местного самоуправления. Наряду с перечисленными, социальное обслуживание осуществляется также предприятиями и учреждениями иных форм собственности и гражданами, занимающимися предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, общественными организациями.