Задача  социального работника -- постепенно оздо-ровить, выправить нарушенные взаимоотношения  в семье алкоголика. Сделать это -возможно при условии четкого  по-нимания ее проблем  и нужд.

Всякой  системе, так же как  и индивиду, для  нормальной деятельности необходимо удовлетворение определенных потребностей. Семейная система нуждается в:

пище, одежде, жилище;

эмоциональной поддержке;

гармонии  взаимоотношений;

самореализации  каждого ее члена  как неповторимой индивидуальности (то же -- для семьи  в целом);

стимуляции  к активной деятельности;

чувстве единения со всеми  родственниками.

Социальному работнику легче  определить все эти  по-требности, степень  их удовлетворения, равно как и  назван-ные выше роли и взаимоотношения  в семье, чем самим  ее членам, поскольку он находится вне системы, воспринимает ее «со стороны».

2.2. Помощь семье больного  алкоголизмом.

Больной алкоголизмом оказывает  влияние на всех близких  тем, что прекращает выполнять роли, свойствен-ные  главе семьи. Он перестает  быть хозяином дома, добыт-чиком средств к существованию, не выполняет своих супружеских и родительских обязанностей. Однако и семья влияет на больного. Отстаивая свое желание пить, больной алкоголизмом может брать на себя роли обидчика, жертвы, козла отпущения (объекта нападок).

Созависимая супруга вынужденно принимает на себя функции второго  родителя, а также  может становиться  пособницей больного в продолжение  пьянства. Временами  она выступает  в ролях спасительницы, обвинителя, жертвы, святой, умиротворительницы.

В самом начале знакомства с семьей, предположитель-но страдающей от алкоголизма, ситуация может быть еще не до конца ясна ни социальному работнику, ни членам семьи. В этом случае можно предложить жене (чаще всего именно она первой обращается к социальному работнику) специ-альный опросник. Он полезен и в том случае, когда алкого-лизм у одного из членов семьи уже не вызывает сомнений, поскольку помогает жене уяснить проблемы, связанные с пьянством мужа.

Беспокоит ли Вас то, что  Ваш муж пьет слишком  много?

Испытываете Ля Вы финансовые затруднения из-за того, что муж пьет?

Приходится  ли Вам лгать, чтобы  скрыть пьянство мужа? '

Есть  ли у Вас ощущение, что для Вашего мужа вы-пивка имеет  большее значение, чем Вы сами?

Думаете ли Вы, что поведение  пьющего супруга  свя-зано с его дружбой с определенной компанией?

Высказываете  ли Вы угрозы, например, такого содер-жания: «Если ты не бросишь  пить, я от тебя уйду»?

Пытаетесь ли Вы, целуя вернувшегося домой мужа, тайно  уловить запах  спиртного?

Испытываете ли Вы неловкость, замешательство из-за поведения пьяного супруга?

Не  считаете ли Вы, что  пьянство мужа каждый раз портит Вам  отпуск?

Не  приходится ли Вам  из-за поведения пьяного  му-жа думать о вызове милиции?

Искали  ли Вы спрятанные мужем  спиртные напит-ки?

Есть  ли у Вас такое  чувство, что муж не бросает пить из-за недостатка любви к Вам?

Приходилось ли Вам отказываться от приглашений в  гости из страха, что муж там  напьется?

Испытываете ли Вы чувство вины из-за необходи-мости  контролировать мужа?

Считаете  ли Вы, что все  Ваши трудности разрешат-ся, когда муж бросит пить?

Проявляли ли Вы когда-нибудь несправедливость к детям, родителям, сослуживцам только потому, что были раздражены и озлоблены  на пьянствующего  мужа?

Есть  ли у Вас ощущение, что никто в  мире не пони-мает Ваших  трудностей?

Главный практический смысл  указанного опросника  заключается в  том, что он позволяет  определить, нуждается  ли семья в помощи социального работника, врача-нарколо-га, психотерапевта. Москаленко В.Д. Жены больных алкоголизмом // Вопросы психологии. 1991. № 5. С. 91--97.

Социальный  работник в первую очередь должен помочь жене больного (а  лучше -- всей семье) сделать самое  главное -- признать существование проблемы. В семье очень  неохотно соглашаются  с тем, что их близкий  человек (муж, сын) -- алкоголик и что  его болезненное пристрастие к спиртному ведет к очень серьезным последствиям. Вся семья страдает из-за алкоголика и в то же время упорно закрывает глаза на |проблему, старается замолчать ее, тщательно скрыть от себя и других. Зачастую родственники, даже приводя больного алкоголизмом для лечения, всячески преуменьшают разме-ры беды («Ну, мой-то пьет не так, как другие»).

Итак, проблема осознана. Что же дальше? Второй шаг -- самый трудный, но единственно верный: необходимо угово-рить больного лечиться. Но как быть, если он не хочет этого делать? Звать на помощь милицию? Бесполезно. Ругать его? Бессмысленно. Это дает ему дополнительное «право» пить. Угрожать? Многие больные пришли в клинику после ульти-матума жены: «Иди, лечись, или я с тобой разведусь». Однако жене следует прибегать к этой угрозе лишь в том случае, если она действительно готова привести ее в исполнение. Иначе муж обязательно поймет, что ее слова -- только улов-ка, и не станет к ним прислушиваться.

Вместе  с тем следует  учесть: что непосильно для одного -- может удаться нескольким. Близким, дорогим, эмоцио-нально значимым и авторитетным для больного людям -- жене, дочери, сыну, другу, сослуживцу, начальнику -- необходимо, призвав на помощь социального работника, предпринять так называемую тактику интервенции. Они должны собраться вместе и поговорить с нуждающимся в лечении спокойно, серьезно, без обвинений. Каждому нуж-но высказать свою озабоченность судьбой больного, тем, как он любит себя, сказать, что он (больной) слишком дорог всем присутствующим и что они не могут спокойно наблюдать, как он теряет здоровье, семью, квалификацию, доброе имя. Социальному работнику целесообразно высказать свое за-ключение последним.

Главное в такой беседе -- удержаться от обвинений, а предъявить больному претензии можно и даже нужно. (Сын: .«Из-за твоего пьянства, папа, я не могу пригласить в дом друзей. Мне будет очень стыдно, если они увидят тебя пья-ным». Сослуживец: «Мы теперь боимся доверять тебе ответ-ственную работу, хотя всегда ценили тебя, твое мастерство». Жена: «Я всегда верила, что ты можешь справиться с любы-ми трудностями, но, видимо, ошибалась. Ни ты, ни я не можем побороть алкоголь. Остается просить помощи у вра-чей».) Родственникам, организующим «интервенцию», сле-дует руководствоваться двумя принципами: исключительно серьезным подходом к проблеме алкоголизма у близкого человека и доброжелательным отношением к нему самому.

Больной алкоголизмом должен ощутить на себе резуль-таты своего поведения. Семья  же часто пытается оградить его от неприятных последствий пьянства. В этой связи необ-ходимо самым серьезным образом напомнить родственни-кам алкоголиков о следующем:

Дорогие жены и матери! Не ходите за ним, как  за ма-леньким, и не собирайте осколки  его и своей  разбитой жиз-ни. Если он намусорил в  доме, пусть мусор лежит до тех пор, пока он сам его не подберет. Если его вырвало, не убирайте за ним -- пусть сделает это сам. Если он не помнит обстоя-тельств, при которых потерял шапку, или «момент домопо-падания» (выражение одного пациента), объясните ему, как это произошло. Провалы памяти обычно пугают пьяницу. Но иногда он, пытаясь избежать неприятных объяснений, лишь делает вид, что ничего не помнит. В таком случае не дайте ему забыть то, что он предпочитает не вспоминать. Будьте при этом серьезны и решительны, покажите всю неприглядность его вчерашнего поведения. Москаленко В. Д. Дети бальных алкоголизмом (воз-раст от 0 до 18 лет). Серия: Обзоры по важнейшим проблемам здравоохранения и медицины. М., 1990. -- с. 68

Не  звоните начальнику и не объясняйте, что муж про-студился и не выйдет на работу. Не выручайте его из вытрезви-теля, из милиции, при других затруднительных ситуациях. Пусть он сам объясняется, извиняется, оплачивает долги.

Не  пытайтесь контролировать ею пьянство -- это  вам все равно  не удастся, здесь вы так же бессильны, как и он сам. Вместо этого постарайтесь, наконец, честно оценить ситуацию. Согласитесь, что до сих пор вы не принимали всерьез его поведения, не думали о страшных последствиях и не желали признавать катастрофичности положения.

Перестаньте прятать бутылки со спиртным. Не приспо-сабливайте всю семейную жизнь к нему и его пьянству. Если вы раскроили кофточку, дошейте ее независимо от того, каким он придет домой -- трезвым или пьяным. Если вы запланировали побывать на дне рождения подруги, обяза-тельно пойдите туда. Перестаньте нянчиться с ним, как с ребенком. Вы и так уже его избаловали.

Признайте в нем взрослого  человека, способного отве-чать за свои поступки и самостоятельно строить свою судьбу. Все, что вы делали до сего времени, представляло собой попытки манипулировать им, так можно обращаться лишь с неодушевленными предметами, но никак не с живыми людьми. Позвольте ему быть ответственным за его же поведение. Не поучайте и не пилите его -- это не помогает.

И самое главное, не теряйте надежды. Многие больные алкоголизмом воспрянули духом и начали трезвую жизнь, как с помощью лечения, так и без него. При любой болезни возможны и самопроизвольные остановки в ее развитии.

Спасайте  себя, живите своей, а не его жизнью. Это не призыв к  эгоизму, а разумное предложение, которое может оказаться полезным и для самого больного. Необходимо дать ему понять, что вы не позволите пренебрегать собой. Как только вы переключите свою энергию с мужа на детей, как только начнете доводить до конца все задуманное и научи-тесь радоваться жизни независимо от его состояния, вы вы-растете в собственных глазах и в глазах вашего мужа. А это, несомненно, должно пойти ему на пользу, в том числе и с точки зрения лечения.

Успех лечения больного зависит в наибольшей степени от жела-ния алкоголика избавиться от своей болезни. Поэтому со-циальному работнику необходимо помнить о соблюдении принципа добровольности. Если больной отвергает его сове-ты в отношении лечения, ему не следует считать причиной такого отказа недостаток собственного профессионализма.

Больной алкоголизмом длительное время, несмотря на неопровержимые доказательства, опровергает  наличие у се-бя болезни, отрицает или  преуменьшает проблемы, возник-шие в результате употребления им алкоголя. Но однажды эти  проблемы встают перед ним с такой остротой, что он бывает, вынужден признать их реальность и, преодолевая сомнения и колебания, может попросить медицинской помо-щи. В таких случаях и нужен совет социального работника.

Лучше всего предложить больному обратиться в нарко-логический диспансер по месту жительства. Врач-нарколог решит, какое лечение требуется в настоящий момент: амбу-латорное, стационарное, дневное стационарное (с возвра-щением на ночь домой).

Социальному работнику следует  иметь информацию о наличии в своем городе или микрорайоне наркологической больницы, лечебного наркологического центра.

Заключение

Таким образом, в заключение работы хотелось бы отметить, что основной акцент должен ставиться  на меры первичной, пре-вентивной  профилактики наркомании и алкоголизма, направленной на поддержание и раз-витие условий, способствующих сохранению физического, лич-ностного и социального здоровья, и на предупреждение небла-гоприятного воздействия на него факторов социальной и при-родной сферы. Первичная профилактика является массовой и наиболее эффективной. Она основывается на комплексном си-стемном исследовании влияния условий и факторов социальной и природной среды на здоровье населения. К мероприятиям первичной профилактики относятся меры защиты, которые могут воздействовать либо на пути неблагоприятного влияния наркопровоцирующих факторов, либо на повышение устойчи-вости организма человека к неблагоприятным факторам.

Кроме того, будучи явлением комплексным, включающим в себя соци-альный, медицинский, психологический компоненты, молодежная наркомания оказалась в положении дитяти, которое без глазу при семи няньках. Имена этих «нянек» известны: здраво-охранение, образование, правоохранительные органы, учреж-дения социальной защиты населения, служба занятости населе-ния, семья. Однако несогласованность их усилий, а зачастую и узковедомственные интересы, и озабоченность честью мундира или просто неосведомленность приводят к их полной беспомощ-ности в борьбе против распространяющейся молодежной нар-комании и алкоголизма. Таким образом, одна из важнейших проблем профилактики молодежной наркомании -- консоли-дация усилий учреждений и ведомств, так или иначе имеющих к ней отношение.