Социальная работа с героиновыми наркоманами. Технология лечения и социальной реабилитации

Третий важный признак - опережающий характер воздействия  ПП. Создание стойких желательных  установок возможно лишь до момента, когда дети самопроизвольно усвоят распространенные традиции употребления ПАВ. Попытки их создания позже более трудны и менее продуктивны, так как теперь необходимо перестраивать уже готовые, например, протабачные или проалкогольные установки.

В США экспериментирование  детей с ПАВ начинается в 3-4 классах школы, в возрасте около 10 лет. Поэтому начало реализации программы предваряет указанный возраст. Объектом превентивной работы являются все дети дошкольного и младшего школьного возраста. В работу по ПП включаются педагоги и воспитатели детских садов, школ, молодежных клубов и др. К ней привлекаются родители, церковь, местные общественные организации, представители всех уровней государственной администрации, а также врачи и представители правоохранительных органов.

Наиболее удобным  местом для превентивной работы является школа, где осуществляется систематическое целенаправленное обучение на протяжении нескольких лет. Типовые, а иногда создаваемые специально для данной школы, профилактические программы в виде курсов обязательных регулярных занятий включаются в общий учебный план. Учителей специально обучают методике проведения антинаркотической работы.

Поведенческие обучающие программы постоянно  развиваются. Существуют разнообразные  программы, адресованные различным  детским контингентам (в том числе  трудным в поведении), группам взрослых (выполняющим эту работу с разной степенью профессиональной подготовки), ставящие те или иные приоритетные задачи. В настоящее время самыми популярными являются программы ПП в масштабах страны.

Об оценке эффективности  поведенческих программ следует говорить очень конкретно. Существует три уровня.

Во- первых каждый возрастной курс любой программы  включает тесты, проводимые до начала и после проведения всего цикла  занятий. Обычно содержание тестов сводится к оценке изменения знания детей.

Во- вторых, если программой охватываются все возрастные группы школы и ведется длительное обучение, например в течения года, то возможна оценка более масштабных результатов ПП. Она состоит в  анализе динамики факторов риска  и антириска у детей. Как правило, дети начинают лучше учиться, меньше прогуливать занятия, чаще делиться своими проблемами со взрослыми. Психологический климат в школе заметно улучшается: дети меньше обижают друг друга, дерутся. Параметрами оценки могут быть различные социометрические показатели, поведенческие характеристики: агрессивность, конфликтность, девиации поведения и др.

И, наконец, при  осуществлении программ в городе, регионе, стране, возможен традиционно  эпидемиологический контроль наркологической  ситуации.

Принципиальные положения концепции программы профилактики наркомании и других видов зависимости от психоактивных веществ среди молодежи.

Концепция профилактической программы, разработанной государственным  комитетом РФ по молодежной политике предполагает использование следующего ряда принципиальных положений.

- Профилактика  зависимости ПАВ проводится не  изолированно, а в рамках обще  профилактических программ, направленных  на развитие личности, укрепление  душевного и физического здоровья, формирование здорового образа жизни. Предполагается системная, поэтапная, многоуровневая и межведомственная организация и координация профилактических усилий. Используется блоковый принцип, позволяющий объединить уже существующие профилактические мероприятия и интегрировать усилия всех заинтересованных ведомств в соответствии с их зонами ответственности (МВД, Минздрав, Минтруд, Мин образования и др.) и организацией при сохранении координирующей роли за Госкоммолодежи. Осуществление дифференцированного подхода к различным группам потребителей ПАВ. Создается и используется система мониторинга и комплексной оценки потребления ПАВ в молодежной среде. Профилактические мероприятия проводятся как непосредственно с молодежью, так и с основными значимыми лицами из их окружения.

- Приоритет отдается позитивным усилиям, утверждению позитивных ценностей и стимуляции и многосторонней поддержке желательного поведения и соответствующих изменений.

- Сочетаются  долгосрочные мероприятия со  «сдвиговыми технологиями», представляющие  собой интенсивные усилия, сфокусированы на определении направления профилактической работы. Осуществляется постоянное взаимодействие со СМИ. Совершенствование системы многоуровневой подготовки квалифицированных кадров для решения задач профилактики зависимости от ПАВ. Проводится научно-методическое обеспечение на всех этапах реализации программы.

Программа предполагает работу в широком возрастном диапазоне, наиболее уязвимыми в отношении  приема наркотиков и других ПАВ (начиная  с несовершеннолетних лиц подросткового  возраста до совершеннолетних лиц молодого возраста, то есть в возрастном диапазоне 14-30 лет.)

Современные подходы  к профилактике зависимостей. Роль добровольцев в системе профилактики.

В настоящее  время темпы и масштабы распространения  наркомании позволяют говорить уже даже не об эпидемии, а о пандемии наркомании. Для того чтобы остановить распространение этой опасной социальной болезни необходима, как уже было сказано, целая система мер государственного и общественного воздействия. Эта система мер станет эффективной в том случае, если она будет опираться на научные исследования и обоснования причин возникновения этого явления и будет носить предупреждающий, превентивный характер. И в этом случае целесообразно основные усилия специалистов и всего государства сосредоточить именно на первичной профилактики наркомании (ПП)-зависимости, а не на ликвидации последствий распространения наркомании, хотя последнее тоже важно.

ПП зависимостей от ПАВ направлена не на наркоманов, а на здоровых детей и детей  из группы риска. А в эту группу риска попадает сейчас чуть ли не каждый второй подросток.

Обычно выделяют следующие основные целевые группы для первичной профилактики: здоровые дети и подростки и группа риска, в которую входят дети с социально-психологическими проблемами, дети из семей алкоголиков и наркоманов, подростки с аддиктивными проблемами. В систему ПП включается так же работа с ближайшим окружением подростка-его семьей, педагогами, классом, досуговыми подростковыми учреждениями.

Профилактика  должна быть ориентированна на выявление и устранение социальных и социально психологических причин зависимости. Это могут быть меры административного и юридического характера, направленные на борьбу с незаконным оборотом наркотиков, которые обеспечиваются соответствующей законодательной базой и правоохранительными органами. Это могут быть меры социальной направленности, призванные укрепить авторитет и привлекательность института семьи и школы; возрождение культурных и духовных традиций в обществе. Это могут быть медицинские меры, снижающие риск наркотизации предрасположеных к этому заболеванию категории людей, так называемой « группы риска». Наконец, это могут быть психолого-педагогические меры, направленные как на личность молодого человека, так и на молодежно- подростковые группы.

На какие факторы  могут быть направлены психолого- педагогические усилия:

- Факторы социальной  среды: формирование отрицательного  отношения к ПАВ, формирование  привлекательного имиджа здорового  образа жизни, большая терпимость  к наркомыслию молодых, попытка найти то, что объединяет, а не то, что разъединяет, создание благоприятных условий для удовлетворения основных потребностей подросткового периода- потребность в общении со сверстниками ( клубы, вечера, дискотеки), в самопознании и саморазвитии ( группы, встречи, социально- психологические тренинги); воспитательная работа с родителями, организация совместной деятельности родителей, учителей и подростков, усиление родительского контроля, снижение доступности ПАВ.

- Личностные  факторы: развитие навыков общения, социальной компетентности и активности, принятия решений и формирование навыков ассертивного поведения.

За последние  годы подходы к профилактике зависимостей от ПАВ у детей и подростков заметно изменились. Профилактика проделала  путь от устрашения и информированию до программ, ориентирующих на осознание причин приобщения подростков к наркотикам и тренировки жизненно важных навыков.

Современные подходы  к профилактике употребления наркотиков.

Первый подход информационный - является наиболее распространенным типом превентивных стратегий, базирующихся на предоставлении частичной информации о наркотиках, их вреде и негативных последствиях употребления.

Обычно реализуется 3 варианта информационного подхода:

1)предоставление  частичной информации о фактах  влияния наркотиков на организм и количественные данных о наркоманах.

2)Устрашающая  информация, описывающая неприглядные  стороны употребления наркотиков.

3)Информация  о деградации личности людей,  употребляющих ПАВ и проблемах  с этим связанных.

Сторонники этого подхода предполагают, что повышение качества знаний об употребления ПАВ и его последствиях будет эффективным для изменения поведения.

Информационные  программы сейчас комбинируются  с другими программами и способствует росту уровня знаний учащихся, но могут дать толчок к снижению употребления ПАВ. В эти программы не включаются задачи на реальное изменение поведения. В отечественной наркологии данный подход представлен методами санитарного просвещения. Но растущая наркотизация противоречит негативной информации об употреблении ПАВ в глазах подрастающего поколения. Отечественные и зарубежные специалисты оценивают эффективность такого санитарного просвещения, как низкую. И хотя полностью отказываться от него преждевременно, данный подход должен быть строго дифференцирован в зависимости от пола, возраста, социальных и экономических условий, характерных для «целевых» групп населения, т.е. тех, на кого направлена ПП.

Второй подход, основанный на аффективном (эмоциональном) обучении. Этот подход концентрируется  на ощущениях, переживаниях человека, его навыках их распознавать и управлять ими. Аффективное обучение базируется на том, что зависимость от ПАВ чаще всего развивается у личностей, имеющих трудности в определении выражении эмоций, c низкой самооценкой и слабо развитыми навыками принятия решений.

В рамках этого  подхода выделяется несколько задач:

1. Повышение  самооценки человека.

2. Определение  значимых личностных ценностей.

3. Развитие навыков  распознавания и выражения эмоций.

4. Развитие навыков  обдуманного принятия решений.

5. Формирование  способностей справляться со  стрессом.

Основное внимание в этом подходе уделяется развитию важных личностных качеств. Часть этой модели стала одним из компонентов  развивающихся в последнее время  программ развития жизненных навыков.

Третий подход, основанный на учете роли социальных факторов исходит из того, что влияние  сверстников и семьи играет важную роль в жизни подростка, способствуя  или препятствуя началу наркотизации. Поведение индивида формируется  в результате положительных и негативных последствий его собственного поведения и воздействия примеров поведения окружающих и его последствий, т.е. среда-источник обратной связи - поощрений и наказаний.

Исходя из различных  факторов риска, программы, основанные на учете влияния указанных факторов, включают:

1. Тренинг сопротивления  социальному давлению.

2. «прививку»  против негативного воздействия  СМИ.

3. Информацию  о влиянии со стороны родителей  и других взрослых:

4. Корректно  нормативных ожиданий.

Преимущественными техниками реализации таких программ являются ролевые игры и техники усиления определенных видов социального поведения.

Данный подход рассматривается как относительно успешный, т.к. он предотвращает или  отодвигает начало употребления наркотиков. Исследования подтверждают его эффективность.

Четвертый подход, основанный на формировании жизненных  навыков - навыков личного поведения  и межличного общения, - позволяет  людям контролировать и направлять свою жизнедеятельность, развивать  умение жить вместе с другими и  вносить изменения в окружающую среду.

Основой этого  подхода является теория социального  изучения Бандуры и проблемного  поведения Джессора (эта теория учитывает  проблемы, являющиеся актуальными в  подростковом возрасте, включая использование  ПАВ, ранее сексуальные поведения и т.д.)

Проблемное поведение  рассматривается с точки зрения функциональных проблем и подразумевает  помощь подросткам в достижения личных целей.