Психотерапия болевых и осттравматических состояний военнослужащих, получивших ранения, травмы и увечья в ходе боевых действий в Чечне

Подобное влияние  оказывает экстремальность и на самосознание личности (Я-концепцию). Если при нормальном развитии все составляющие "Я-концепции" (Я-реальное, Я-динамическое, Я-идеальное и Я-фантастическое) последовательно стремятся друг к другу, гармонично обогащая Я-образ, то в экстремальной ситуации картина полностью меняется. Наибольшее экстремальное влияние боевой обстановки приходится на Я-реальное личности. Преодоление опасной ситуации приводит к росту самооценки, личность "растет в собственных глазах". Экстремальные условия могут проявлять в личности такие черты, о которых она даже и не подозревала. Не последнюю роль здесь играет и сам факт участия в событиях, о которых знает вся страна, а то и весь мир, и сам выход победителем из экстремальной ситуации. Самоощущение своего реального состояния может быть настолько высоким, что оно способно достигнуть уровня Я-идеального. Человек начинает считать, что он и есть тот идеальный образ героя, смело идущего через все испытания, о котором он много читал и слышал от других людей. Скачок Я-реального на уровень Я-идеального имеет ряд последствий для личности.

Во-первых, утрачивает свое значение Я-динамическое, как образ  того, каким хотел стать человек до экстремальности. Это приводит к потере потребности в самоизменении, а следовательно, и в саморазвитии.

Во-вторых, теряет свое значение Я-идеальное, как образ, соответствующий моральным нормам людей. Подмена Я-идеального Я-реальным приводит к изменению моральных  ценностей человека (все, что я  делаю, - морально, я всегда прав ).

В-третьих, Я-фантастическое, в связи с дезактуализацией Я-идеального, также теряет свои нравственные ориентиры. Это значит, что становиться высоковероятным  девиантное развитие самосознания.

В-четвертых, в  связи с невозможностью обратного  развития образа Я-реального гармонизация развития самосознания после экстремальных воздействий может заключаться только в развитии Я-динамического и Я-идеального.

Таким образом, мы видим, что в условиях воздействия  на психику экстремальных факторов боевой обстановки элементы сознания развиваются дисгармонично, хотя это и не осознается человеком. Именно тут кроются корни нереализованного чувства собственной значимости при выходе из зоны боевых действий, а память проживания триумфа в момент подмены Я-идеального Я-реальным очень просто объясняет одну из причин того, что многие люди, отвоевав в Чечне установленный период, возвращаются туда снова и снова, ибо в мирной жизни, тем более в условиях критической оценки самого факта этой войны, признания собственной значимости они не находят. Тут же лежат корни завышенной самооценки и сверхтребовательности к окружающим по обслуживанию своего Я-реального в Я-идеальном исполнении.

Однако и на этом процесс психотравмирующего воздействия  на психику не заканчивается. С течением времени происходит адаптация психики к условиям боевой обстановки, происходящее вокруг становится не таким страшным, как в первые дни, а в дальнейшем в зависимости от индивидуальных особенностей психики. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

РАЗДЕЛ 3. Диагностика  психологических  последствий участия в боевых действиях и некоторые техники психотерапии на этапе госпитализации 

3.1. Диагностика психических  состояний военнослужащих, получивших психотравму в зоне боевых действий 

В ходе работы с  пациентами госпиталя применялось  интервью, которое включало следующие разделы:

1. Обстоятельства  жизни до армии.

2. Обстоятельства  призыва в армию.

3. Военная подготовка  до службы в зоне боевых  действий.

4. Служба в  зоне боевых действий:

а) получение  известия о направлении в зону боевых действий; б) убытие из пункта постоянно дислокации; в) прибытие в зону боевых действий; г) военная специальность и служебно-боевые задачи, выполнявшиеся в зоне боевых действий; д) основные места службы в зоне боевых действий и хронология; е) изменения в звании и должности; ж) отношения с начальниками; з) боевые действия; и) особенности службы тех, кто не участвовал в боевых действиях, но получил шальное ранение; к) участие в главных операциях; л) служба вне боевых действий; м) отношение с местным населением; н) изменение в отношении к службе и поведении в армии; о) отношение к имеющим место уникальным особенностям войны; п) стрессы и конфликты на национальной почве; р) специфические психотравмирующие события; с) положительные переживания, связанные со службой в зоне боевых действий; т) употребление алкоголя и наркотиков; у) возможность отдыха и восстановления сил; ф) имевшие место случаи командировок домой; х) моральные и ценностные конфликты, обусловленные специфическими особенностями войны; ц) особенности службы в период, близкий к возвращению на родину; ч) подготовка к возвращению; ш) возвращение на родину;

5.Обстоятельства  ранения, как попал в госпиталь,  награды, предполагаемые льготы.

6. Особенности  адаптации к своему теперешнему  положению.

Эти вопросы  использовались в ходе диагностической беседы с 22 пациентами хирургического отделения Главного военного клинического госпиталя  внутренних войск МВД России.

Чтобы получить более полную картину психического состояния, можно эффективно использовать для изучения актуальных психических реакций на имевшееся в прошлом психотравмирующее воздействие следующие диагностические инструменты:

-  шкала для  клинической диагностики ПТСР (Clinical-administred PTSD Scale - CAPS), которая позволяет оценить частоту встречаемости и интенсивность проявления индивидуальных симптомов расстройства, а также степень их влияния на социальную активность и продуктивность деятельности пациента;

- миссисипская  шкала для оценки посттравматических  реакций, обусловленных участием в боевых действиях, используемая для оценки степени выраженности ПТС реакций, объединенных в 6 групп (навязчивые воспоминания и депрессия, трудности общения, аффективная лабильность, пробелы памяти, нарушения сна и другие личные проблемы), а также степени выраженности боевого стресса;

- шкала для  оценки степени воздействия травматического  события (ШВТС). Используется для  оценки двух видов реакций  на стресс (периодические повторные переживания того, что произошло или избегание, уход от воспоминаний как о самом психотравмирующем событии, так и обо всем, что может о нем напомнить). Результаты, полученные с помощью шкалы, позволяют также судить о фазе развития посттравматического стресса;

- опросник SCL-90-R, с помощью которого можно выявить выраженность отдельных симптомов ПТСР.

В результате проведенного исследования было выявлено, что у более 80% участников боевых действий воспоминания, разговоры, просмотр телепередач и кинофильмов о событиях в Чечне вызывают острые эмоциональные переживания, причем среди солдат этот процент выше, чем среди офицеров (ШВТС, миссисипская шкала).

По данным, полученным с помощью опросника SCL-90-R, многие участники боевых действий отмечают повторяющиеся случаи (средний показатель у солдат и офицеров):

- ухудшения настроения - 18%

- возникновения  необоснованной ненависти к окружающим - 65 %.

- проявления  различного рода фобических реакций  (тревожное ощущение, что кто-то  стоит за спиной, наблюдает со  стороны, тревожные ощущения опасности  в ночное время - 42%.

Кроме того, по данным полученным с помощью миссисипской шкалы и шкалы влияния травматического  события, 81% опрошенных пациентов отмечают случаи отсутствия взаимопонимания  со стороны окружающих по вопросам, вязанным с войной в Чечне.

Обобщенные  результаты проведенной диагностики сведены в таблицу 1:

Таблица 1

Основные  проявления трудностей адаптации к мирной жизни, отмечаемые участниками боевых действий в Чечне (в процентах) 

n - количество обследуемых 

Проведенное тестирование с помощью проективных методик  показало наличие целого ряда признаков, характеризующих наличие ПТСР. Так, обследование с помощью методики "несуществующее животное" показало наличие следующих признаков :

- Эгоцентризм

- Заинтересованность  в информации, значимость мнения  окружающих о себе

- Высокая самооценка, недовольство собственным положением, недостаток внимания со стороны окружающих (младшего медперсонала), тенденция к самоутверждению

- Страх

- Тревожность

- Демонстративность

- Положительная  оценка своих действий

- Агрессивность

- Подозрительность

Среди показателей  теста отобраны те, которые наиболее характерны для большинства испытуемых участников боевых действий в Чечне.

 

3.2. Анализ существующих  психотерапевтических  взглядов на проблему коррекции ПТС реакций и некоторые техники воздействия на психику раненых военнослужащих, страдающих от болей, нарушений сна, патологических воспоминаний и негативной самооценки 

Переходя к  рассмотрению различных методов  психологической помощи участникам боевых действий, можно сказать несколько  слов о некоторых психотерапевтических методах, применявшихся после Первой мировой войны. Так, С.В.Гольман отмечал эффективность метода воздействия электрическим током, разработанного, как известно, в 1916 году немецким врачом Ф.Кауфманом. В книге М.И.Аствацатурова "Функциональные заболевания нервной системы в связи с повреждениями военного времени" этот метод именуется суггестивной "электризацией", подчеркивая тем самым психологический механизм воздействия в данном случае. Тут же находим положительные отзывы об эффективности гипноза, "внушения в бодрственном состоянии, особенно в сочетании с упражнениями", трудовой терапии.

Во время Великой  Отечественной войны эффективными способами психотерапии истерических симптомов признавались методы, сочетающие прямое и косвенное внушение с эфирной маской Свядоща, кальциевым ударом, судорожной психотерапией.

Как известно, в  годы войны отечественными психологами  проводилась большая работа по восстановлению функций конечностей у раненных солдат (П.Я.Гальперин, А.Н.Леонтьев, А.В.Запорожец) восстановлению памяти, речи и письма после боевых травм и ранений (Б.Г.Ананьев, Э.Бейн, А.В.Занков, А.Р.Лурия). В основе их работы лежал принцип деятельностного подхода, позволивший эффективно решать задачи функциональной психотерапии.

     В процессе оказания психотерапевтической помощи американским солдатам во время Второй мировой войны, Р.Гринкер и Д.Шпигель разработали систему комплексного психотерапевтического воздействия. Составными элементами этой системы были: наркосинтетический метод - (использование снотворных для облегчения достижения катарсиса), психотерапия с ограниченным количеством сессий, судорожная шоковая терапия, терапия длительным сном, трудотерапия, групповая психотерапия и общая атмосфера психологического комфорта для пациентов.