Психотерапия болевых и осттравматических состояний военнослужащих, получивших ранения, травмы и увечья в ходе боевых действий в Чечне

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА 
 
 
 
 

ПСИХОТЕРАПИЯ  БОЛЕВЫХ И ОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ  СОСТОЯНИЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПОЛУЧИВШИХ РАНЕНИЯ, ТРАВМЫ И УВЕЧЬЯ В  ХОДЕ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ В ЧЕЧНЕ 
 
 
 
 
 
 
 
 

      СОДЕРЖАНИЕ

       Введение

       1. Причины и факторы, оказывающие  стрессовое влияние на участников боевых действий в Чечне, и классификация признаков зависимости психических состояний военнослужащих от времени пребывания в зоне боевых действий.

       2. Современные научные представления  о психологических последствиях боевых действий.

       3. Диагностика психологических последствий участия в боевых действиях и некоторые техники психотерапии на этапе госпитализации.

       3.1. Диагностика психических состояний  военнослужащих, получивших психотравму в зоне боевых действий.

       3.2. Анализ существующих психотерапевтических  взглядов на проблему ПТС реакций и некоторые техники воздействия на психику раненных военнослужащих, страдающих от болей нарушений сна паталогических воспоминаний и негативной самооценки.

       4. Примерная программа (вариант)  психологических реабилитационных мероприятий с военнослужащими, получившими боевую психическую травму.

       Заключение.

       Литература.

ВВЕДЕНИЕ

Наше  общество переживает сегодня сложный, противоречивый процесс, происходят коренные изменения во всех сферах общественной жизни. Не остаются в стороне от происходящих перемен и Вооруженные Силы. Современный этап строительства ВС России протекает на фоне воздействия таких факторов, как: изменение государственно-политического устройства России, экономических отношений; смена внешнеполитических ориентации и приоритетов; нестабильность внутриполитической обстановки; распад некогда единых ВС на вооруженные формирования суверенных государств, образовавшихся в ходе распада СССР и образование незаконных вооруженных формирований в ряде субъектов РФ, претендующих на выход из состава Российской Федерации; снижение престижа воинской службы и Вооруженных Сил в целом. Всеобщая же, тенденция создания и развития Вооруженных Сил и других войск России состоит в том, что их функционирование осуществляется с постоянным выполнением задач в экстремальных условиях.

Вышеуказанные социально-политические и экономические  процессы последних лет болезненно задевают большинство граждан страны, приводя к деформации их ценностей и идеалов, заострению черт характера, к повышенной нервозности, снижению адаптивных возможностей психики и организма в целом. В Вооруженных Силах и других войсках это усугубляется падением престижа службы, хроническими перегрузками второстепенными видами деятельности, традиционными сложностями межличностного взаимодействия в замкнутых группах, привлечением армии к выполнению не свойственных ей функций в районах социальной напряженности характеризующихся экстремальностью воздействия на человека.

Особый  период в изучении влияния стресогенных факторов, на психику человека в погонах (и не только на него, но и на очевидцев), начинается после ввода федеральных войск на территорию Чечни. Боевые действия в Чечне характеризуются возросшими по сравнению с другими региональными конфликтами боевыми и психологическими потерями, сложностью адаптации к ведению войны с народом, составляющим значительную часть населения России. В результате мы получаем молодых людей с сильной психотравмой, усиленной переживанием не всегда удачного исхода боевых действий, в которых они участвовали. Еще более глубокую психическую травму получают те, кто получил боевые ранения, контузии, ожоги и другие увечья.

Таким образом актуальность проблемы определяется наличием множества участников боевых действий в Чечне, получивших боевые ранения и психические травмы различной тяжести, и отсутствием на сегодняшний день практических рекомендаций по оказанию им наряду с хирургической помощью комплекса психотерапевтических и реабилитационных мероприятий для облегчения их страданий в период лечения и возвращения к нормальной жизни.

ОБЬЕКТ  исследования - военнослужащие, получившие боевые ранения, и находящиеся на излечении в хирургическом отделении Главного военного клинического госпиталя внутренних войск МВД России.

ПРЕДМЕТ исследования - процесс психотерапевтических и реабилитационных мероприятий с этими военнослужащими.

ЦЕЛЬ  исследования - проанализировать имеющиеся  научные изыскания в этой области, а также отечественный и зарубежный опыт реабилитационной работы и на этой основе выработать методику оказания психологической помощи пациентам госпиталей, получившим боевые ранения.

Исходя  из этого, предполагалось подтвердить  следующие ГИПОТЕЗЫ:

- применение  психотерапевтических методик параллельно  с хирургическим лечением содействует эффективному заживлению боевых ранений;

- процесс  психологической реабилитации проходит  более эффективно, когда пострадавший находиться среди таких же, как и он, участников боевых действий, имеющих тяжелые боевые ранения. 

ЗАДАЧИ  исследования:

1. Изучение  причин, оказывающих стрессовое  влияние на военнослужащих, участвовавших в боевых действиях в Чечне, выявление сущности механизма психотравматического стресса и классификация зависимости психических состояний военнослужащих от времени их пребывания в зоне боевых действий, а также степени участия в них.

2. Анализ современных научных преставлений о психологических последствиях боевых действий.

3. Предложить  на основе существующих психотерапевтических  взглядов возможные варианты  психотерапии болей, нарушений  сна, патологических воспоминаний (представляющих собой навязчивый возврат в экстремальную ситуацию) с целью проведения их в период госпитализации, параллельно с хирургическими и терапевтическими мероприятиями.

4. Предложить  вариант программы психологических  реабилитационных мероприятий с  военнослужащими, участвовавшими в боевых действиях в Чечне, для их адаптации к нормальной жизни после излечения в госпитале.

РАЗДЕЛ 1. Причины и факторы, оказывающие стрессовое влияние

на  участников боевых действий в Чечне, и классификация  признаков зависимости  психических состояний военнослужащих от времени пребывания в зоне боевых действий 

Выполнение войсками боевых задач в ходе боевых действий по разоружению чеченских незаконных вооруженных формирований и освобождению населенных пунктов от банд боевиков, характеризуются экстремальностью условий в которых они ведутся и являются самым наглядным примером деятельности военнослужащих в условиях максимальной психической нагрузки и, как следствие, высокой опасности нервно - психических расстройств и нарушений психической деятельности личности. На сегодняшний день имеется множество примеров поведенческих расстройств, происшествий и преступлений (чаще всего на фоне пьянства), являющихся прямым следствием боевого стресса и негативного влияния на военнослужащих экстремальных условий боевой деятельности, зачастую с трагическим исходом.

Причины, вызвавшие  проявление подобных отсроченных реакций  можно разделить на социально-политические и боевые. К числу первых следует  отнести мощный когнитивный диссонанс, который был вызван у участников боевых событий несоответствием личных интересов реальной политике в условиях войны, а также противоречием официальных идеологических лозунгов, правящих государственных кругов, мнению большинства общества о ненужности этой войны и бесполезности увечий и гибели там, российских военнослужащих. Кроме того, провокационным фактором для проявления агрессивных посттравматических реакций, служит несоответствие ожиданий воина, выполнившего свой долг перед государством в районе боевых действий, при этом получившего ранение или контузию, и не нашедшего не только понимания среди окружающих по увольнении с военной службы, но и наталкивающегося при попытке получить законные льготы на сухой отказ чиновника: "А я тебя туда не посылал." Естественно, что ответная реакция часто носит форму социального протеста, вначале в форме агрессии, а позже, с обострением истинных гражданских чувств, в форме создания различных движений и объединений для борьбы за свои права, для признания социальной значимости их роли в истории страны (обязательно положительной), для того, чтобы заставить государство, дававшее им обещания, когда отправляло их на бойню, теперь выполнить эти обещания. К сожалению, история повторяется, и подобный опыт мы уже имели в результате войны в Афганистане, однако практическим уроком это мало кому послужило. Во второй половине 80-х г.г. предпринимались попытки организации для "афганцев" комплексной социальной и психологической поддержки, в том числе с участием наших военных психологов (С.В. Захарик., В.Е. Попов, Р.А. Абдурахманов и др.). Однако последующие события в стране оттеснили эти проблемы на второй план. Так и на сегодняшний день реабилитационная и социальная поддержка военнослужащих (и русскоязычны граждан), прошедших через ужасы Чечни, ведется только лишь инициативными группами и не носит характера государственной национальной программы.

Переходя к  рассмотрению причин боевого характера, оказывающих стрессовое влияние на человека, следует отметить, что проведенные в последнее время исследования воздействия боевой обстановки на психику военнослужащих позволили выявить некоторые зависимости психических состояний военнослужащего от времени пребывания в боевом строю, жизненного опыта и опыта боевой работы, а также результативности боевой деятельности.

По совокупности их разделяют на пять этапов:

1 этап - вхождение  личного состава в боевой строй,  адаптация к жизни и быту  в боевых условиях. Его продолжительность  до 1,5 месяцев. Изменение привычного ритма деятельности в боевых условиях, переход к 12 - 15 часовому рабочему дню, отсутствие нормального отдыха, первый боевой опыт, вид крови, раненные и погибшие товарищи, с которыми еще вчера спали рядом, - все это накладывает неизгладимый отпечаток на психику не только молодого солдата, но подчас и видавшего виды офицера, впервые заброшенного волею судьбы и начальства в район боевых действий. Внешним признаком происходящих с человеком перемен в этот период служит заметное ухудшение эмоционального состояния, снижение успешности боевой работы;

2 этап - этап  стабилизации психических состояний с устойчивым повышением боевой активности и результативности. Обычно его продолжительность длиться от 1,5 до 5-6 месяцев. Преобладающими показателями для этого этапа являются устойчивость мотивов, стремление к взаимовыручке, готовность любой ценой выполнить боевую задачу. Наблюдается существенное улучшение дисциплины, проявление добросовестности, усердия, мужества, при выполнении боевой задачи. Появляется рассудительность в выборе способа борьбы с противником, взвешенность в поступках и оценке своих сил, которая часто остается на всю жизнь. Однако к концу этого периода появляются жалобы на усталость, стремление к уединению, переосмысление своей роли на войне. Перерывы между боями сильно расслабляют, теряется бдительность. Ухудшается самочувствие, проявляется утомление дыхательных мышц, снижается вес, причем существенно - на 3-5 кг. По этим причинам у военнослужащих формируется  пассивность, равнодушие,  критическая оценка своего быта и досуга, появляется ощущение, что ты никому не нужен, особенно если долго нет писем от близких. Появляются устойчивые попытки сорвать злость на сослуживцах.

3 этап - этап  снижения боевой эффективности  за счет накопления усталости и утомления. На 9 - 11 месяцах боевой работы ухудшается самочувствие, появляется вялость, снижается интерес к боевой деятельности, притупляется чувство опасности, появляется завышенная самооценка, возникает болезненная реакция на любые критические замечания. Обостряется тоска по близким, особенно по детям. Сон не приносит отдыха. Усиливается безразличие к происходящим вокруг событиям.

4 этап - стабилизация  и некоторое повышение боевой  активности. Он начинается с того момента, когда становиться известно о времени замены. Наблюдается оживление, подъем настроения, улучшается результативность боевой работы, обостряется чувство самосохранения, стремление выжить любой ценой, дотянуть до замены. Но это происходит на фоне снижения требовательности к себе и боевым товарищам, появляется беспечность и халатность, что часто заканчивается трагически.

После вывода из района боевых действий появляется мощное дифференцирование окружающих, деление на "своих и чужих", тех, кто "там был" и тех, кто "там не был" (это носит закономерный характер и вызвано потребностью переработать боевой травматический опыт среди равных, способных понять их переживания и чувства).

Наблюдение за личным составом после боя, экстремальных  боевых ситуаций свидетельствовало о наличии признаков выраженного нервно- психического напряжения, являющегося признаком боевого стресса. В период боевых действий это выполняет определенную положительную функцию для человека, обостряя внимание, наблюдательность, интуитивное предчувствие опасности. Однако по окончании боевых действий это уже негативный разрушающий фактор при развитии постстрессовых ситуаций. Образно это можно представить в виде сильно сжатой пружины, которая не имела возможности выполнить действие полным разжатием, так как после частичной своей работы она вновь и вновь сжималась. После окончания действий в боевой обстановке человеческую психику можно условно сравнить с такой пружиной, взведенной и готовой к действию, но уже в отсутствии того объекта, на который это действие направлено. В этом случае есть несколько возможных путей разрешения данной ситуации.