Невротические расстройства

     Если  некоторые из фобий при неврозе навязчивых состояний встречаются преимущественно в изолированном виде (такие, как мизофобия, эрейтофобия), то другие выступают в различных сочетаниях, причем первично возникшая фобия приводит к развитию в динамике невротического состояния вторичных, третичных и т. д. навязчивых страхов. Так, например, кардиофобия обусловливает появление клаустрофобии, агорафобии или-к первично возникшей лиссофобии присоединяется навязчивая боязнь острых предметов.

     Более редкими, но весьма типичными клиническими симптомами невроза навязчивых состояний являются навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, движения и действия, которые, помимо навязчивого компонента, характеризуются сознанием их болезненности и критическим к ним отношением.

     Одной из весьма распространенных разновидностей навязчивых действий являются ритуалы. Ритуалы — это навязчивые движения и действия, которые всегда сопровождаются навязчивыми сомнениями, опасениями и страхами. Они производятся больными вопреки разуму для предупреждения мнимого несчастья и имеют защитный, охранительный характер. Обсессии могут встречаться в различных сочетаниях у одного и того же больного. Следует отметить, что в широкой клинической практике нередко отмечается сочетание фобий с обсессиями, т. е. речь идет о различных вариантах обсессивно-фобиче-

ского или фобически-обсессивного синдрома.

     При неврозе навязчивых состояний отмечаются навязчивые мысли, действия, страхи (фобии), например, клаустрофобия (боязнь закрытых пространств), агорафобия (страх перед  открытыми пространствами), эрейтофобия (страх покраснеть в присутствии  посторонних), арахнофобия (паукобоязнь) и т.д. Возможен страх перед биологической или психологической смертью, перед загрязнением, страх острых предметов и др. В возникновении этих страхов могут быть разные психологические предпосылки: сексуальная неудовлетворенность в супружестве, скрытая агрессивность, аморальное поведение.

     Разнообразие  всех этих навязчивых состояний чрезвычайно  велико, но общим для них является то, что больной относится к  своему состоянию вполне критически. Он отлично понимает необоснованность своих страхов и нелепость своих навязчивых мыслей и поступков. Однако отделаться от них ему бывает трудно, а порой даже невозможно. В этой ситуации необходимы консультация и лечение у невропатолога или психиатра 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Глава 2. Проявление неврозов у участников ЧС.

       Несмотря  на возросшее количество чрезвычайных ситуаций, гражданское население по-прежнему остается не готовым к ним. Можно выделить 2 основные группы условий, оказывающих травмирующие воздействия на психику людей в зоне ЧС.

       Первая  группа - Это условия, связанные с наличием физической угрозы для жизни и здоровья человека. Среди них: взрывы, пожары, обрушения конструкций зданий и сооружений, радиоактивное загрязнение, заражение внешней среды химически опасными веществами, токсичными продуктами горения и т.д. Психические нарушения возникающие в результате их воздействия, наблюдаются в основном на фоне физиологических (медицинских) нарушений, к которым относятся: травмы, ожоги, радиационные поражения, химические отравления, болевой и травматический шок.

     Вторая  группа - Связана в первую очередь с негативной информацией. Причинами некоторых психических нарушений являются: отсутствие достоверной информации о масштабах ЧС и её последствиях, о степени угрозы жизни и здоровью людей, незнания ими порядка действий в ЧС, переживание за судьбы родных и близких, изменение привычного образа жизни, чувство бессилия перед обстоятельствами и неопределенности будущего.

     Особенности поведения населения в различные  периоды ЧС:

     Первый  период – связан с внезапно возникающей угрозой жизни людей (пожар, взрыв, землетрясение, наводнение…). Обычно он ограничен временными рамками – от момента возникновения этой угрозы до момента начала проведения спасательных работ. (обычно не более 5 часов) В это время мощное стрессовое воздействие чаще всего вызывают у человека реакции: страха, паники, оцепенения различной степени тяжести. В начале ЧС у большинства пострадавших появляется состояние растерянности, непонимания смысла происходящего.

     Далее при простых реакциях страха наблюдается умеренное повышение активности: движения становятся четкими, экономичными, увеличивается мышечная сила. Это позволяет значительному числу людей переместиться в безопасное место. Одновременно несколько нарушается речь. Это проявляется в: увеличении её темпа, запинках, повышении силы и звонкости голоса. Для человека в таком состоянии характерны: мобилизация воли, внимания, двигательных функций. Что касается памяти, то её отклонения от нормы проявляются в снижении четкости фиксации происходящего вокруг.  Собственные же действия и переживания человека, как правило, запоминаются в полном объеме. Типичным является также изменение восприятия времени: продолжительность короткого периода воспринимается пострадавшим в несколько раз длиннее реального.

      При сложных реакциях страха     в     первую     очередь    происходят двигательные расстройства, которые могут проявляться в активной и пассивной формах. При активной форме – человек беспорядочно и бесцельно мечется, совершая большое количество бессмысленных движений, что мешает ему правильно и быстро принять решение и укрыться в безопасное место. В ряде случаев наблюдается паническое бегство.

      Пассивная форма характерна тем, что человек впадает в оцепенение и как бы застывает на месте. При попытке оказать ему помощь он либо невольно подчиняется, либо реагирует негативно, оказывая сопротивление. Речь в таких случаях становится: отрывочной, ограничивается в основном краткими, лишенными смысловой нагрузки восклицаниями, или она полностью отсутствует.

     Как   при   простой,   так  и при   сложной   реакциях   страха у человека наблюдается значительное сужение сознания, непроизвольное самоустранение от происходящего. Хотя при этом частично сохраняется: доступность внешним воздействиям, избирательность поведения, способность самостоятельно находить выход из создавшейся ситуации. Наиболее тяжелые  психические  расстройства  могут  возникать  у лиц, получивших закрытые травмы или ранения. В этих случаях требуется тщательно анализировать связь развившихся психических нарушений как с психотравмирующими условиями, так и с полученными повреждениями (ЧМТ, интоксикацией вследствие ожога и т.д.)

     Второй  период – по своим временным рамкам соответствует периоду выполнения аварийно-спасательных работ.

           Психические нарушения  у людей здесь связаны не только с личностными особенностями пострадавших и осознанием ими продолжающейся или пережитой опасной для жизни и здоровья ситуации, но и с появлением новых стрессовых воздействий. Они обусловлены: потерей или неизвестностью судьбы родных и близких, разобщением семьи, утратой имущества и жилья. Психоэмоциональное   напряжение,   характерное  для  начала   данного периода, сменяется к его окончанию повышенной утомляемостью и выраженной депрессией.

           Психические  нарушения  у пострадавших могут иметь различные виды расстройств:

• психозы,
• неврозы.

     Психозы более опасны для пострадавших и  требуют квалифицированной медицинской  и психиатрической помощи. Они, как  правило, не позволяют человеку осуществлять целенаправленную деятельность.

     Для большей части пострадавших в ЧС наиболее характерны состояния непсихотических расстройств, проявляющихся в форме истерического невроза или неврастении.

     Истерические  неврозы имеют 4 основных типа:

• Двигательные расстройства: припадки, параличи, парезы, которые могут сопровождаться стонами, криками, плачем. Не исключены заикание, утрата голоса, дрожание отдельных групп мышц, неспособность стоять на месте или наоборот, “врастание в землю” при полной сохранности двигательного аппарата.
• Нарушения работы органов чувств: утрата кожной чувствительности, истерическая слепота, глухота, глухонемота.
•  Физиологические нарушения : “ком в горле”, истерическая рвота, сердечная аритмия, поносы.
•  Психические нарушения: страхи, внезапные перепады настроения, подавленность, театральность поведения и др.

     Неврастения возникает вследствие переутомления, недостаточного отдыха (сна), длительного  воздействия психотравмирующих  условий. Вначале она проявляется в виде повышенной возбудимости, после чего наступает истощенность физиологических резервов человека. Она проявляется в: утомляемости, раздражительности, слабости, неспособности сосредоточиться, сконцентрировать внимание на чем-либо, в головной боли, нарушениях сна.

     Следует  отметить, что  непсихотические  расстройства  не  нарушают способности  человека осуществлять трудовую деятельность, принимать решения, правильно оценивать ситуацию.

     Иными словами, пострадавшие с неврозами  легкой и средней степени тяжести  в случае крайней необходимости  могут привлекаться для выполнения определенных функций в процессе аварийно-спасательных работ.

     Третий  период  развития ЧС  для пострадавших начинается после их эвакуации в безопасные районы или после ликвидации ЧС. С точки зрения психических нарушений он характеризуется возникновением так называемых посттравматических стрессовых расстройств.Появляются они, когда человек переживает событие, способное травмировать психику практически здорового человека. Характерным признаком ПТСР является пережитое событие, которое сопровождается сильными эмоциями страха или ощущением беспомощности перед лицом обстоятельств.

     Структура расстройств психической деятельности включает в себя 2 взаимосвязанные  подгруппы нарушений:

      1.Симптомы  упорного вторжения в сознание  образов, воспоминаний и эмоций, связанных с содержанием психотравмирующих обстоятельств, вызывающих у человека сильный психологический дискомфорт.  2.Симптом “избегания”, проявляющиеся в стремлении устраниться от мыслей, чувств, разговоров, лиц, мест и деятельности, вызывающих воспоминания о психотравмирующем событии.

     Эти симптомы в основном сопровождаются такими явлениями, как : уменьшение силы эмоционального реагирования, снижение интереса к ранее значимым видам деятельности, чувство зависимости или отчужденности от людей.

     В ходе выполнения работ по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации спасатели контактируют с населением, оказавшимся в зоне бедствия. В этих условиях экстремальная обстановка оказывает воздействие на психическое состояние людей. Выделяют две группы факторов, оказывающих травмирующие воздействие на психику людей в зоне чрезвычайной ситуации .

• К первой группе относятся факторы, связанные с наличием физической угрозы для жизни и здоровья человека. Среди них – взрывы, пожары, обрушения конструкций зданий и сооружений, радиоактивное загрязнение, заражение внешней среды химически опасными веществами, токсичные продукты и др. Психические нарушения, возникающие в результате их воздействия, наблюдаются в основном на фоне физиологических (медицинских) состояний, к которым относятся травмы, ожоги, радиационные поражения, химические отравления, болевой и травматический шок.
• Вторая группа факторов связана с отсутствием достоверной информации о масштабах чрезвычайной ситуации и ее последствиях, степени угрозы жизни и здоровью людей, переживание за судьбы родных и близких, изменение привычного образа жизни, чувства бессилия перед обстоятельствами и неопределенности будущего. Воздействие на человека психотравмирующих факторов обеих групп невозможно полностью устранить или нейтрализовать в ходе работ по ликвидации чрезвычайной ситуации, но путем проведения медиками и спасателями планомерной психологической и социальной работы с пострадавшими можно значительно повысить психологическую   устойчивость людей к этим воздействиям.

     У человека, как пострадавшего, так  и спасателя, в экстремальной ситуации могут появляться следующие симптомы: плач;  истерика; нервная дрожь; двигательное возбуждение; агрессия; ступор; бред и галлюцинации; апатия; страх. Помощь психолога в данной ситуации заключается, в первую очередь, в создании условий для нервной «разрядки».