Невротические расстройства

     При неврозах у женщин, в том числе страдающих неврастенией, может наблюдаться снижение полового влечения, фригидность (отсутствие приятных ощущений во время полового акта). У таких женщин при половом сношении, как правило, не бывает оргазма.

     [3] Л. Н. Лежепекова (1970, 1972), исследовавшая у 200 больных неврастенией основные клинические проявления (оценка проводилась по пятибалльной системе), приводит следующие данные по пяти- и четырехбалльной оценке (т. е. в наибольшей степени выраженности) : астенизация — у 94 % больных, эмоциональная неустойчивость — у 79 %, раздражительная слабость — у 64,5 %, нарушения сна — у 58 %, ипохондричность — у 57 %, головная боль — у 50 %, тревожность — у 48 %,

депрессивность — у 27 % больных.

     Частота нейросоматических нарушений в  качестве 199 ведущих при неврастении, согласно нашим данным, полученным при обследовании 356 больных, составляет для сердечно-сосудистых расстройств 18%, половых — 14 %, желудочно-кишечных — 3 % и дыхательных — 3 %.

     А. Кемпински говорит, что при неврастении  появившаяся слабость носит характер постоянного чувства усталости. Больной чувствует себя как после тяжелой физической работы или после тяжелого заболевания, жалуется на мышечные боли, особенно в поясничной области (повышенное напряжение этих мышц), на сердцебиения, боли в животе, расстройства половой сферы (преждевременная эякуляция, импотенция у мужчин, аноргазмия у женщин).

     Головные  боли проявляются в виде сжимающего обруча (неврастенический шлем), ощущается  чувство давления внутри головы, сумбур в голове. Отмечаются трудности концентрации внимания и запоминания – эти нарушения являются проявлением психической усталости. С утра характерно чувство усталости, к вечеру – оживление. Больные плохо засыпают, видят кошмарные, поверхностные сны. Испытывают раздражительность, злобу, чувство исчерпанности, “вулканические” извержения гнева.

     Неврастенией  чаще страдают руководящие работники. Они не могут справляться со своими обязанностями, находятся в постоянном напряжении, вспыльчивы, дают противоречивые указания. Их раздражает все и вся. Для неврастении характерны спешка и скука. Больной хочет “оказаться в другом мире”, оставить в прошлом действительность, бежать от нее или разрушить. Неврастеник борется с актуальным временем, с актуальной ситуацией.

     Черты личности, предрасполагающие к тому, что в случае воздействия психотравмы, возникнет невростения:

• Легкая утомляемость;
• Мнительность;
• Выраженное чувство долга,повышенная ответственность;
• Инертность (тугоподвижность нервных процессов)
• Эмоционально-волевая нестабильность;
• Впечатлительность.

 
 
 
 
 
 
 

3. Истерия.

     (гр. Hystera – матка) – одна из трех основных форм невроза,которая предполагает механизм вторичной выгоды заболевания. [3] Истерия является второй по частоте формой невроза; значительно чаще она встречается у женщин, чем у мужчин. Среди больных неврозом, находившихся на стационарном лечении в нашем отделении (2901 человек), диагноз истерии установлен у 817 больных, из них было 111 мужчин и 706 женщин.

     Истерия – невроз, при котором имеющиеся у больного симптомы созданы им самим, не смотря на то, что человек борется с этими симптомами, желая от них избавиться.

     Истерические  симптомы очень ярко проявились в  период первой мировой войны, когда  солдаты, которые были на передовой, поступали в медицинские учреждения с параличами, случаями глухо-немоты, слепоты и др… В бессознательном этих солдат содержится потребность быть живым и здоровым, а в сознании этих же людей содержатся другие потребности, которые сводятся к тому, чтобы защищать родину,быть патриотом. После увиденного на передовой (обезображенные трупы, инвалидизация, крики раненных, свист  пуль), бессознательное солдат желает избежать службы, но эта мысль не допускается к осознанию, так как осознание этой мысли порождает мощный внутриличностный конфликт, суть которого сводится к противоречию между одними и другими потребностями человека. Осознать нежелание возвращаться на фронт, допустить мысль к сознанию, означает признать себя трусом, изменником. Именно поэтому сознание, только заиетив эту мысль, начинает выталкивать ее обратно в бессознательное («вытеснение»). Мысль,хоть и была вытеснена, но существует и может в любой момент дать о себе знать. В частности, эта мысль может вернуться в сознание в скрытом, переформулированном виде – в виде симптомов. В данном случае это параличи, глухонемота, слепота и др… На формальном уровне внутриличностный конфликт исчезает и образованные симптомы выступают в роли помошника, помогая якобы самому не принимать решения, дозволяя это сделать болезни (симптом выполняет функцию вторичной выгоды). Тот человек,который находится в парализованном состоянии, понятия не имеет, что данный недуг создал он сам, то есть симуляция носит бессознательный характер. Когда передавали об окончании боевых действий, больные исцелялись.

     Истерию называют “великой симулянткой”, так как при истерии проявляются симптомы, характерные для разных заболеваний: головная боль сильнее, чем при опухолях мозга, сердцебиения, эмоциональная возбудимость, характерные для сердечной недостаточности, припадки (истерическая дуга), напоминающие эпилепсию.

     В основе заболевания лежат факторы  эмоционального характера (эмоциональное  состояние пациента, его травмы, конфликты). Факторы эмоционального характера, действующие на физическое самочувствие, называются конверсией.

     Истерия имеет целый ряд симптомов, сходных с неврастенией, но отличается рядом особенностей. Так, при ней могут наблюдаться разнообразные общие и местные судороги, а в редких случаях - паралич и нарушение чувствительности. Общим для всех этих состояний является то, что обычно эти нарушения возникают под влиянием какого-либо сильного психического потрясения: например, семейной ссоры, конфликта на работе или каких-нибудь подобных ситуаций. Опытный врач-невропатолог может точно определить, являются ли судороги и параличи конечностей «истерическими» или они явились следствием грубого поражения головного или спинного мозга. Если это первое, то они хорошо поддаются лечению.

     Для больных истерией характерны повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, они легко переходят от слез к радости, крайне впечатлительны, часто действуют под влиянием минутного аффекта.

     Черты личности, которые  будут предрасполагать  к образованию  истерии (истероидные):

• Повышенная впечатлительность, которая определяется низким порогом возникновения эмоций;
• Не способность к глубоким переживаниям, чувствам (хотя внешне будет шквал эмоций, драматизма)
• Эмотивность (способность быстро заражать других своими эмоциями и заражаться от других);
• Склонность к внушению и самовнушению;
• Эгоцентризм, в связи с чем развиты лживость и фантазирование (чтобы представить себя в максимально выгодном свете – считают себя такими, какими выгодно быть в данный момент). Также эгоцентризму служит демонстративность, театральность переживаний.

     Истероиды очень ревностно относятся к  успехам других: их оскорбляет, когда хвалят других, потому как они представляют, что должны быть лучшими.

     Истероиды крайне разнообразны, так как все  перечисленные характеристики имеют  разный вес у каждого, к тому же разнообразие определяется сочетанием истероидных черт с различными видами темперамента, характера интеллектуальных и мнемических черт.

     Самым неблагоприятным для лечения  такой тип, у которого снижен порог  возникновения эмоций в сочетании  с низким интеллектом.

   Симптомы  истерии проявляются в двигательных, сенсорных и психических нарушениях.

1. Психические нарушения при истерии:

А) Истерическое сумеречное состояние – состояние  суженого сознания,при котором имеет  место вторичная выгода этого  состояния. На момент сумеречного состояния, как правило, приходится полная амнезия.

Б) Синдром  Ганзера – сумеречное состояние, при котором человек считает, что у него возникло слабоумие, которое  может избавить его от той или  иной ответственности, спасти в той  или иной ситуации (чаще всего встречается в криминалистике).

В) Пуэрилизм (лат. Puerilis – детский) – особое состояние, при котором человек попадает в детское поведение.

Г) Истерическая псевдодеменция (гр. Pseudos – ложь, лат dementia – безумие) состояние ложного слабоумия.

Д) Истерическая амнезия (гр. A – отрицание, mnome – память)

2. Сенсорные  нарушения  при истерии:

А) Истерическая глухота

Б) Истерическая слепота

В) Истерические анестезии (потеря чувствительности в  разной степени)

3. Моторные  нарушения при истерии:

А) Истерические контрактуры ( contractura – сокращение) – ограничение движения суставов

Б) Истерические параличи (гр. Paralysis – расслабление) – выпадение двигательной функции с полным отсутствием силы мышц.

В) Истерические парезы (гр. Paresis – ослабление) – частичные параличи

Г) Истерический мутизм (лат. Mutus – немой) – немота

Д) Истерическая афония (гр. Aphonia – немота) – отсутствие звучного голоса при сохраненной шепотной речи

Е) Истерический блефароспазм (гр. blepharon – веко, spasma – тоническая судорога) – тоническая судорога вековой части круговой мышцы глаза.

Ж) Истерические гиперкинезы (гр. Hyper – сверх, kinesis – движение) – насильственные нецелеобразные движения. Разновидностью гиперкинезов являются тики, которые свидетельствуют о какой-то зажатой эмоции

      Симптомы  по механизму вторичной выгоды могут образовываться не только у истероидных личностей, но и у обычных людей (только после воздействия очень сильной психотравмы).  
 

4. Невроз  навязчивых состояний.

     Невроз  навязчивых состояний – одна из трех классических форм неврозов,  при  которой после психтравмы возникают различного рода навязчивости.

     У больных, страдающих неврозом навязчивых состояний, могут появляться мысли  или действия, которые как бы насильственно  вторгаются в их сознание, причем, они  прекрасно понимают необоснованность этих мыслей или страхов, тем не менее, вынуждены постоянно и в одинаковой форме их переживать. Содержание этих навязчивых состояний крайне разнообразно. Так, из навязчивых страхов чаще встречаются боязнь высоты, темноты, страх перейти улицу в оживленном месте, боязнь покраснеть в обществе, боязнь одиночества, боязнь заболеть каким-нибудь заболеванием и т.д.

     Особенностью  невроза навязчивых состояний является принуждение. Чем большее оказывается  сопротивление этому принуждению, тем сильнее проявляются симптомы. Волевое усилие или остается без ответа, или усиливает симптоматику (например, беспокойство, закрыл ли двери, “застревает” в голове). У больного наблюдается стремление к порядку. Нарушение порядка, ритуалов вызывает беспокойство, а ритуал защищает от страха, снижает тревогу. Отмечается тенденция к выполнению общественных норм – в противном случае возникает чувство вины. Для снижения страха больной использует талисманы, магические заклятия и т.д.

     К неврозу навязчивых состояний (также, как и другим формам неврозов) будут приводить ситуации, в которых одни потребности будут противоречить другим.

     Также невроз навязчивых состояний может  возникать по механизму условного  рефлекса.

     [3] Из всего многообразия фобий в клиническую картину невроза навязчивых состояний чаще включаются следующие: кардиофобия — навязчивый страх за состояние своего сердца; лиссофобия — навязчивый страх сумасшествия; оксифобия — навязчивая боязнь острых предметов;   агорафобия — навязчивая боязнь открытых пространств (площадей, широких улиц и др.); клаустрофобия — навязчивая боязнь закрытых помещений; гипсофобия — навязчивый страх высоты; мизофобия — навязчивый страх загрязнения; эрейтофобия — навязчивый страх покраснения.