Изучение гендерных особенностей стрессоустойчивости врачей зрелого возраста

  Таким  образом, многие авторы отмечают, что эмоциональная устойчивость, или стрессоустойчивость, как  свойство психики отражает способность человека успешно осуществлять необходимую деятельность в сложных условиях. Результаты исследований М.И. Дьяченко и В.А. Пономаренко показали, что стрессоустойчивость как качество личности является единством мотивационного, эмоционального, волевого и интеллектуального компонентов.

  Попытки установить универсальный принцип разделения людей на устойчивых и неустойчивых к воздействию стресса, предпринимались рядом исследователей. Так, активное и пассивное поведение при стрессе Г. Селье связывал с индивидуальными гормональными различиями.

   По мнению В.А. Файвишевского, наличие неосознаваемых влечений к получению как положительных так и отрицательных эмоций, разница в восприятии одной и той же стрессогенной ситуации разными людьми обусловлены различным балансом возбудимости систем положительной и отрицательной мотивации. Роттер отмечал различия в характере реагирования на стресс у лиц с внешним и внутренним локус-контролем (экстерналы и интерналы), но при последующих исследованиях подтвердилась противоречивость этих данных, и поэтому, нельзя говорить о локусе контроля как о факторе, определяющем резистентность индивида к стрессу. Были предприняты попытки прогнозировать стрессоустойчивость на основании социальной интроверсии и экстраверсии. Широкое распространение получила система прогнозирования устойчивости к стрессу по показателям нейротизма, интроверсии и экстраверсии, предложенная Г.Ю. Айзенком.[4,с.300]

   В настоящее время используется  универсальная закономерность, отражающая взаимосвязь интенсивности стресса, степени активации нервной системы и эффективности деятельности. В исследованиях Бродбента было установлено, что в условиях стрессорного воздействия раньше происходит нарушение более сложной деятельности при одновременном повышении эффективности более простой. Им была описана парадоксальная ситуация, когда при стрессе показатели качества выполнения более сложной деятельности могут увеличиваться в большей мере, чем показатели менее сложной деятельности.

  Формирование  стрессоустойчивости является залогом психического здоровья людей и непременным условием социальной стабильности, прогнозируемости процессов, происходящих в обществе. Нарастающие нагрузки, в том числе психические, на нервную систему и психику современного человека приводит к формированию эмоционального напряжения, которое выступает одним из главных факторов развития различных заболеваний. В настоящее время на передний план выходит забота о сохранении психического здоровья и формировании стрессоустойчивости современного человека. 

    Итак, мы можем сказать о том, что устойчивость человека к стрессу является одной из характеристик этого психического состояния и важным психологическим фактором обеспечения жизни и деятельности в трудных ситуациях. Исследование природы стрессоустойчивости, механизмов ее развития и проявления, зависимости от внешних условий и влияния на процессы преодоления стресса позволяет не только понять сущность этого феномена, но и обосновать пути и методы его оценки, формирования и поддержания. 

1.3. Стрессоустойчивость врачей  как основное качество 

   По мнению большинства исследователей, одним из основных  
факторов развития профессионального стресса у врачей является интенсивное общение, переработка, интерпретация получаемой информации и принятие решений. Исследователи данной группы факторов выделяют два критерия работы с клиентами (пациентами): их количество и степень глубины контакта с ними. Связь количества клиентов со стрессом не обнаружена, тогда как эмоциональная насыщенность взаимодействия, работа с хроническими больными способствуют возникновению такого следствия профессиональных стрессов, как «выгорание», отмеченное В.В. Бойко.  
   Среди факторов, относящихся к условиям работы, отмечают необходимость работать в строго установленном режиме дня, отсутствие перспективы карьерного роста, повышенные нагрузки в деятельности, степень самостоятельности и независимости в собственной деятельности. 
К индивидуальным факторам относят пол, возраст, стаж, личностные особенности.  
   Имеющиеся данные о взаимосвязи профессионального стресса с полом и стажем работы противоречивы. В ряде исследований отмечалось, что мужчины в большей степени, чем женщины подвержены «выгоранию» (Орел В.Е., 2001), другие исследователи приходят к противоположным выводам. Так, Дж.Дэниел, Л.Шабо, А.Хаддад отмечают отсутствие связи стресса со стажем работы, однако, по данным других исследований, проведенных Ф. Нейсбергом, выявляется отрицательная зависимость между ними.

   С. Рэйтод с соавторами в 2000 году, обследовав в Шотландии 123 врача, установили, что женский пол коррелирует с 10-кратным возрастанием риска развития профессионального стресса, а врачи моложе 35 лет испытывают более выраженный стресс, чем специалисты старшего возраста. Некоторые исследования обнаруживают наличие обратной корреляционной связи возраста и профессионального стресса (Т.С. Яценко, Р.Д. Коурси).

   Профессиональный стресс – многообразный феномен, выражающийся в психических и соматических реакциях на напряженные ситуации в трудовой деятельности человека. В настоящее время он выделен в отдельную рубрику в Международной классификации болезней (МКБ-10: Z 73: «стресс, связанный с трудностями управления своей жизнью»).

   В последние годы значительно возрос интерес к вопросам, связанным со стрессом и механизмами формирования стрессоустойчивости человека в различных профессиях (Г.С. Никифоров, 2000; Г. Матулене, 2002; В.А. Абабков, М. Перре, 2004; А.Б. Леонова, 2004, В.Винокур, 2003). Значительное внимание привлекают особенности влияния профессиональной деятельности на состояние здоровья тех специалистов, чья работа тесно связана с интенсивным и эмоционально напряженным взаимодействием с людьми. У этих специалистов наиболее часто наблюдаются психические и физиологические реакции на широкий круг ситуаций в трудовой деятельности. Эти реакции являются проявлением такого феномена, как профессиональный стресс. С полным основанием к категории лиц, наиболее подверженных профессиональному стрессу, можно отнести врачей.

    Социальная и экономическая «цена» профессионального стресса у медицинских работников очень высока. Например, в Англии 40% всех случаев нетрудоспособности у врачей связаны с эмоциональным стрессом (П.Динсдэйл). По данным С. Рэйтода с соавторами, у врачей часто отмечается высокий уровень тревоги и клинически выраженная депрессия, нередко даже более выраженная, чем у их пациентов. Обследованные врачи часто отмечали хроническую усталость, различные мышечные и головные боли, обострение соматических заболеваний, различные нарушения сна, проявления раздражительности и агрессии в отношениях с пациентами.  
Аналогичные нарушения выявлены у российских врачей-стоматологов (Л.И. Ларенцова, 2002 г.).

   По данным А.Б.Леоновой (2004 г), у врачей клиник выявлен высокий уровень проявлений острых стрессовых состояний в виде тревоги, астении, нарушений сна.

    У врачей, работающих в поликлиниках, обнаружено нарастание признаков профессиональных и личностных деформаций, использование неадекватных форм купирования стресса (интенсивное курение, употребление алкоголя, демонстрация враждебности в поведении). Однако это и другие исследования (В.Д. Вид, Е.И. Лозинская, 1998; Н.В. Козина, 1998; Н.Е. Водопьянова 2002; Л.И. Ларенцова, 2002), не раскрывают многих важных аспектов формирования профессионального стресса у врачей. Кроме того, в литературе отмечены противоречивые данные о связи интенсивности профессионального стресса с полом и стажем врачей, что затрудняет формирование адекватных путей профилактики и коррекции состояния профессионального стресса у этих специалистов.

   Это неблагоприятно отражается на эффективности и качестве медицинской помощи, а также на состоянии здоровья самих врачей.

   Как известно, профессиональный труд врача любой специализации отличается высокой эмоциональной, психической и физической нагрузкой. В деятельности врача может быть выделен широкий спектр причин, способствующих развитию профессионального стресса.

Среди них отмечаются:

1. огромная ответственность за жизнь и здоровье пациентов, которая тяжким грузом ложится на их плечи;
2. длительное нахождение в «поле» отрицательных эмоций – страдания, боли, отчаяния, раздражения и т.д., которые так или иначе по механизму эмоционального заражения передаются на медицинский персонал;
3. неравномерный режим работы с ночными дежурствами, что нарушает естественные биоритмы труда и отдыха и негативно влияет на адаптационные способности организма
4. заработная плата врачей явно не соответствует степени их социальной ответственности, что может вызвать чувство неудовлетворенности профессией и связанные с этим фактом личностные стрессы. Но данный факт не является определяющим;
5. неудовлетворительные взаимоотношения в рабочем коллективе,
6. осложненные условия личной жизни. [26]

   Известно, что перегрузки от интенсивного труда провоцируют заболевания сердечно – сосудистой, дыхательной, опорно – двигательной систем. Работа врача связана с возможным риском заражения различными инфекционными заболеваниями. Проблеме повышения уровня стрессоустойчивости персонала, медицинских учреждений в частности, в последнее время уделяют достаточно внимания. Основной причиной этого можно считать то, что наше общество, как известно, все еще находится в процессе формирования современных рыночных отношений. У нас еще недостаточно эффективно выстроены структуры социальной защиты населения, явно завышены эмоциональные и физические нагрузки при решении бытовых и профессиональных проблем. По мере вхождения в рыночную среду усиливается процесс расслоения общества. Соответственно возрастает эмоционально-психологическая нагрузка на медицинских работников, в частности, связанная как с этими процессами, так и с освоением новых методов и технологий, которые в последние годы фактически преобразили медицину, ее лечебную практику и взаимоотношения с пациентами. Условия жесткой конкуренции заставляют многих врачей отказываться от того стиля общения с пациентами, который был для них привычен ранее.

   Особое значение придается тому факту, что врач, находясь целый рабочий день «лицом к лицу» с пациентом, сопереживает ему в его боли и страхе. Практически каждый пациент воспринимает терапевтическую процедуру с напряжением, тревогой, а иногда и с отвращением, перед которыми врач беззащитен, хотя он стремится провести все этапы лечения безболезненно и с эмпатией. Сильное или очень сильное напряжение от контактов с пациентами испытывают около 49% врачей.

  Психологические затраты, вызываемые «сопротивлением» пациента, плохо оборудованным рабочим местом, несложившимися взаимоотношениями в трудовом коллективе, сложностями с профессиональным ростом, материальным вознаграждением являются ведущими факторами в развитии профессионального стресса. Не последнее место в ряду этих факторов играют и общие социальные условия, которые являются заниженными для основной массы практикующих врачей, работающих в государственных структурах. [28]

   Интересным представляется тот факт, что значимость стрессоров во времени меняется. Так, если 10 лет назад на первое место выдвигались временной прессинг, проблемы, связанные с пациентами, и вопросы взаимодействия с сотрудниками, то в последующих исследованиях отмечена ведущая роль отсутствия перспективы карьерного роста, чувства «арестанта в своей практике». Исследования российских и зарубежных ученых убедительно свидетельствуют о том, что профессиональный стресс без проведения профилактических мероприятий приводит к депрессии, злоупотреблению алкоголем, наркотиками, а иногда к суицидному поведению. Длительный профессиональный стресс, в свою очередь, ведет к возникновению синдрома эмоционального выгорания. Постоянная работа врачей в напряженных условиях приводит к дезадаптации физического и психического здоровья, повышению социальной напряженности и, как следствия, к уменьшению надежности работы, снижению уровня профессионального здоровья.

   Трудные  условия работы предъявляют повышенные требования к профессиональной надежности врачей. В ее структуре лежат: 
- профессионализм; 
- нормальное соматическое и психическое здоровье; 
- оптимальный уровень тревожности и депрессии; 
- высокая стрессоустойчивость; 
- достаточная социальная адаптация; 
- оптимальный уровень субъективного контроля; 
- психологическая совместимость для работы в группе;  
- способность противостоять " эмоциональному выгоранию".

   Итак, мы можем сказать о том,  что стрессоустойчивость у работника медицинского учреждения является неотъемлемым и необходимым качеством личности, потому что от него напрямую зависят как здоровье самого врача, так и эффективность его профессиональной деятельности. 

1.4. Гендерный аспект  как значимая социально  – психологическая   характеристика

   Изучая проблемы пола, в зарубежной  литературе используют два термина: sex, если речь идет о биологических основах поведения, и gender, когда имеют ввиду социокультурное содержание поведения.