Рождение здорового ребенка

Слизистая оболочка матки имеет серо-розовый цвет. Она выстилает внутреннюю мускулатуру. Слизистая оболочка периодически изменяется в зависимости от менструального (полового) цикла женщины. Ее характерный признак -- постоянная смена. Каждый раз она готовится к внедрению оплодотворенного яйца, к беременности. Если же «надежды» не оправдались, то происходит изгнание неоплодотворенного яйца, т. е. менструация.

В слизистой оболочке канала шейки матки имеются железы внутренней секреции. Их выходы лежат на неровной поверхности, имеющей углубления и впадинки. Вырабатываемый железами секрет образует слизистую пробку шеечного канала, помогающую защищать маточную полость от бактерий, но способствующую проникновению сперматозоидов.

Внутренняя поверхность слизистой оболочки маточной полости выстлана в первом слое цилиндрическими клетками   в нижнем слое соединительной ткани находятся трубчатые, извилистые маточные железы. Они выходят на поверхность каждая отдельно.

Слизистая оболочка двуслойна, причем каждый слой существенно отличается от другого. Это базальный и функциональный слои. Верхний слой преходящ и подлежит глубоким изменениям во время менструального цикла, в то время как базальный слой представляет собой «постоянный фундамент» и одновременно «пол матки» для функционального слоя; он имеет постоянную толщину около 1 мм . Канальцы желез там очень узки и свободны от секрета. Его соединительная ткань особенно богата клетками. Она представляет собой поле регенерации для отторгаемого поверхностного слоя слизистой оболочки.

Функциональный слой подлежит циклическим изменениям (менструации) и проходит несколько стадий. Ритмическим изменениям слизистой оболочки матки соответствуют изменения в ее кровеносных сосудах. Их форма и кровоснабжение подчиняются постоянно повторяющейся смене между двумя менструациями.    

            Сосуды и нервы .   Обе артерии матки проходят из правой и левой тазовых артерий вначале но боковым стенкам таза, затем -- между прокладками широкой связки матки и связываются с маточным перешейком. Здесь каждая артерия подходит к влагалищу и прекращается к боковым краям матки. Заключительная часть артерии идет   вдоль трубы до яичника. Во время беременности артерии многократно расширяются. Поэтому в этот период или во время родов кровотечения исключительно опасны.

Служащие оттоку крови вены образуют широкую плеть сосудов, которые во время беременности также расширяются.

Лимфатические сосуды матки имеют различные пути оттока, которые привлекают внимание из-за распространения воспалений или злокачественных опухолей. Эти пути из тела матки проходят вместе с аналогичными путями из яичников и труб к бедренным лимфатическим узлам, расположенным на задней стенке брюшины радом с бедром и позвоночником. Лимфатические сосуды, выходящие из маточного перешейка и шейки матки, а также из верхних двух третей влагалища, проходят в соединительной ткани широкой связки матки и впадают в лимфатические узлы у подвздошной кости в малом тазу.

Нервы и органы, связанные с восприятием касания и боли, различны; иннервация нижней части матки и ее окружения весьма незначительна.  

 Влагалище. ( vagina ) представляет собой растяжную трубку длиной от 7 до 10 см , обладает эластичными мышечно-соединительно-тканными стенками и выстлано слизистой оболочкой; широким верхним концом оно охватывает шейку матки, а нижним, проникая через мочеполовую диафрагму таза, переходит в половую щель. Складчатое пространство между влагалищной частью шейки матки и передней стенкой влагалища называется передним сводом влагалища (глубина --0,5 см); между влагалищной частью шейки и задней стенкой влагалища находится задний свод влагалища (глубина--1,5 см). Он покрывается брюшиной на отрезке в 1,5 см и граничит с Дугласовым пространством. Передняя и задняя стенки влагалища касаются друг друга, так что просвет в разрезе напоминает букву «Н». Поверхность слизистой оболочки влагалища в своей нижней трети образует многочисленные складки.

Продольная ось влагалища совпадает с осью таза.

Впереди влагалища располагаются мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, сзади -- прямая кишка, с которой орган сращен рыхлой и плотной соединительной тканью.

При врачебном обследовании влагалища прощупываются матка, яйцеводы, яичники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и прямая кишка, можно также установить размеры малого таза.

Внутреннее построение выстилающей влагалище ткани подчиняется циклу регулярных кровотечений в ограниченной степени. Здесь не происходит кровотечения. Постоянно находящиеся во влагалище бактерии   образуют молочную кислоту, которая оказывает защитную функцию против бактерий -- возбудителей болезней. Ограниченное количество влагалищного секрета состоит из выделений шеечных желез матки и слущенных клеток внутреннего покрытия.  

 

3.2   Наружные половые органы  

  

Поперек лобкового сочленения, т. е. места, I где обе лобковые кости соединяются, образуя сустав, располагается возвышение, состоящее из жировой ткани и кожи, или лобок. Он покрыт волосами, которые продолжаются на большие половые губы.

Наружные половые органы женщины расположены ниже мышечного дна таза. Большие срамные губы примыкают к лобку снизу. Они состоят из покрытых сверху кожей жировых утолщений и ограничивают половую щель. Область между половой щелью и анальным отверстием обозначается как промежность.

Малые срамные губы расположены в промежутке между большими губами, они покрыты слизистой оболочкой. Их верхние концы образуют уздечку и крайнюю плоть клитора. Пространство между малыми половыми губами называется преддверием влагалища. В глубине его расположено отверстие влагалища.  

            Большие   и    малые   губы    прикрывают   вход    во   влагалище.

У входа во влагалище находится девственная плева (гимен). Это тонкая перепонка с множеством кровеносных сосудов и нервных волокон, поэтому разрыв гимена болезнен и обычно сопровождается кровотечением. Считается, что девственная плева до ее разрыва выполняет гигиеническую роль, препятствуя инфицированию и загрязнению влагалища.

До начала половой жизни в девственной плеве имеется одно или несколько небольших отверстий различной формы (кольцевидной, килевидной, бахромчатой, звездчатой и др.). Через них у девушек, достигших половой зрелости, изливается кровь в период менструации.

В очень редких случаях встречается врожденное полное отсутствие девственной плевы или, наоборот, заращение ее. Иногда девственная плева зарастает вследствие перенесенных в детстве инфекционных заболеваний. В тех случаях, когда девственная плева лишена отверстий, прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы дать отток менструальной крови.

Разрыв девственной плевы происходит при первом половом акте. Во время родов она разрушается полностью.

Молочная   железа .   Обе молочные железы имеют выход на поверхность кожи, полного развития они достигают только у женщин в период грудного вскармливания ребенка.

У мужчин молочные железы остаются недоразвитыми. Молочная железа расположена подвижно на поверхности большой грудной мышцы на уровне от 3-го до 7-го ребра. Продолжение железы может достигать подмышки. Тело железы состоит из 15--20 отдельных железистых долек, которые окружены жировой тканью.

Грудной сосок находится приблизительно на высоте 4-го ребра. Это -- конический выступ, окруженный пигментированным околососковым кружком. На его вершине открываются от 15 до 20 млечных протоков. Перед устьем выводные млечные протоки расширяются в млечные синусы, служащие резервуарами, в которых накапливается молоко, вырабатываемое железами. Кожа грудного соска и околососкового кружка складчатая и очень нежная. На ней растут небольшие волоски, сюда открываются протоки сальных и потовых желез. Грудной сосок может как выпрямляться, так и сокращаться, очень плоский или впалый сосок затрудняет кормление. В период покоя железа состоит из ячеистых ходов и нетель. Между ходами находятся соединительная ткань и подкожная жировая клетчатка.

Во время беременности молочная железа подготавливается, разрастаясь и расширяя железистые протоки, жировая ткань уменьшается. Грудной сосок и весь орган значительно увеличиваются. Если это увеличение достигает подмышечной впадины, то надавливание на грудь может нанести вред будущей матери. Величина желез особенно возрастает в последние месяцы беременности. На второй-третий день после родов начинается выделение молока, а перед этим (иногда уже в конце беременности) появляется молозиво, состоящее из жировых частичек, белковых веществ и белых кровяных телец. Грудные железы новорожденного могут образовывать небольшое количество молока вследствие воздействия материнских гормонов.

После периода кормления ткань железы постепенно возвращается к прежним объемам. Соединительная ткань и жировая клетчатка увеличивают свой объем и придают груди соответствующую форму. Во время каждой беременности с последующим периодом кормления развертываются подобные процессы развития   и последующего возвращения грудной железы в исходное состояние.   Вырождение ткани железы создает опасность рака молочной железы, представляющего угрозу жизни женщины.            

Кровоснабжение молочных желез происходит благодаря отдельным артериям, которые входят 'в орган с краев. Вены соответствуют в основном артериальным протокам. Во время кормления все кровеносные сосуды расширяются. Увеличившаяся венозная сеть просвечивает сквозь кожу в виде голубоватых прожилок. Лимфатические сосуды соединяются с подмышечными лимфатическими узлами, которые поражаются в первую очередь при воспалении желез и раке грудной железы.  

 

4 Беременность и роды.  

 

Нормальная беременность. Нормальная беременность должна быть желанной -- при этих условиях зародыш развивается лучше всего.

Молодая женщина должна знать, что здоровый ребенок для ее жизни столь же важен, как и образование, профессия. Она должна осознавать свою ответственность за последующее поколение. Иногда лишь позднее, став старше и мудрее, женщина начинает понимать, что счастье в детях. Она чувствует, что с мужем они всегда родственны лишь по выбору, а с ребенком -- по крови. Таким образом, он для нее ближайший родственник, если родители умерли и нет братьев и сестер.            

 Начало беременности. Предпосылками для наступления беременности служат готовность яйца в овуляторном цикле и половое сношение в это время.

Разрыв фолликула происходит в среднем на 14-й день цикла. Зрелая неоплодотворенная яйцеклетка жизнеспособна в течение максимум 20 часов, сперматозоиды живут около двух дней. Сношение, происшедшее за два дня до разрыва фолликула, может, таким образом, привести к оплодотворению. Время отделения яйцеклетки можно определить с помощью графика базальной температуры. Температура, измеренная в анусе утром (базальная температура), возрастает после отделения яйцеклетки, если образовалось желтое тело, на 0,5 -- 0,7 °С. Незадолго до начала менструации, если желтое тело выполнило свою функцию, температура вновь снижается ниже отметки 37 °С. Если беременность наступила, базальная температура остается на многие недели выше 37.

Оплодотворение. Оплодотворением называют слияние мужской и женской половых клеток, в результате которого возникает зигота (оплодотворенная яйцеклетка). Оплодотворение чаще всего совершается в расширении женского яйцевода. Сперматозоиды, излившиеся со спермой во влагалище, благодаря своей исключительной активности и подвижности продвигаются в полость матки, проходят ее до яйцевода и в одном из них встречаются со зрелой яйцеклеткой. Здесь сперматозоид (один из множества) внедряется в яйцеклетку и оплодотворяет ее.            

В процессе оплодотворения следует различать два   основных этапа:

проникновение сперматозоида через оболочку яйцеклетки и

слияние ядер обоих клеток.  

            Сперматозоид вносит в яйцеклетку наследственные свойства, характерные для мужского организма, содержащиеся в закодированном виде в хромосомах мужской половой клетки.

Развитие оплодотворенной яйцеклетки, зародыша и плода . Развиваясь, оплодотворенное яйцо продолжает свое движение по яйцеводу к матке, куда оно попадает примерно через 3--6 дней после оплодотворения.

В первые 3--4 суток после оплодотворения по мере продвижения к матке начинается дробление оплодотворенной яйцеклетки.

После того как оплодотворенное яйцо начинает делиться, его называют эмбрионом.

Дробление идет медленно. На 4-е сутки зародыш состоит из 7--12 бластомеров   (бластомеры -- клетки, образующиеся в результате дробления).

В момент проникновения оплодотворенного яйца в матку наружный слой клеток дробящегося яйца превращается в так называемый трофобласт, а внутренний -- в эмбриобласт. Из эмбриобласта образуется зародыш. Трофобласт представляет собой оболочку, которая осуществляет имплантацию в матку и питание зародыша. На трофобласте образуются выросты (ворсины), которые вначале покрывают всю поверхность зародыша и не имеют кровеносных сосудов. Клетки трофобласта выделяют ферментоподобные вещества, которые растворяют ткани слизистой оболочки матки.

В матке, уже подготовленной гормонами яичника, ворсинки зародыша внедряются в набухшую слизистую оболочку, которая сильно разрастается и вскоре замыкается над зародышем.

Когда слизистая оболочка матки «расплавляется» ферментоподобным веществом трофобласта, вокруг зародыша происходит тканевый распад, продукты которого и являются для него питательной средой.