Рождение здорового ребенка

После имплантации (внедрение в стенку матки) зародыш быстро растет и развивается. Наружную оболочку зародыша с этого времени называют ворсистой оболочкой или хорионом. Между ворсинками и слизистой оболочкой матки образуется межворсинчатое пространство. В нем находятся продукты тканевого распада и циркулирует материнская кровь, излившаяся из разрушенных сосудов слизистой оболочки. Из этой крови зародыш получает все необходимые питательные вещества.

Если зародыш в матке развивается нормально, то менструация прекращается. Желтое тело не исчезает в течение 5--6 месяцев. Оно растет и своим усиливающимся гормональным влиянием содействует росту зародыша, а также препятствует созреванию новых яйцеклеток в яичнике.

На втором месяце беременности ворсинки на одной стороне хориона исчезают (образуется гладкий хорион), а на стороне, обращенной к стенке матки, в которую внедрился зародыш, сильно разрастаются. Эта часть хориона (ветвистый хорион) на 8--11-й неделе беременности превращается в часть детского места, или плаценты.            

Если в это время женщина заражается вирусной инфекцией, получает рентгеновское облучение или принимает сильнодействующие медикаменты,   то в   результате может произойти неправильное формирование органов. Такой ущерб эмбриону обозначается   как   эмбриопатия.    Ее    характер зависит от времени, когда нанесен ущерб, но не от причины.            

С    точки    зрения    развития    зародыша беременность   подразделяется   на   три   периода:

-- эмбриональный (до 12-й недели беременности) : опасность эмбриопатии;

-- ранний   фетальный    (13 -- 27-я   недели беременности): опасность фетопатии патологии зародыша.

-- поздний фетальный (с 28-й недели беременности): угроза выкидыша.

Данные нормального развития берутся из таблицы  

 

 

  

Плацента.   Орган, через который плод связан с материнским организмом. Через нее осуществляется питание плода, его дыхательная и выделительная функции. Через плаценту от матери к плоду проникают многие защитные тела (антитела). От плода отходит пуповина (шнур длиной 50--60 см, толщиной 1,5--2 см), внутри которой проходят кровеносные сосуды. Пуповина соединяется с детским местом, а последнее прикрепляется к стенке матки. Таким образом, связь плода с материнским организмом осуществляется через детское место и пуповину.

Околоплодная жидкость. Помимо пуповины и плаценты обмен осуществляется и через околоплодную жидкость. Она продуцируется внутренней плодной оболочкой, заглатывается плодом и частично вновь выводится почками. Таким образом, она подлежит своему собственному кругообороту. Плодные воды содержат почти все вещества в равной концентрации, кроме плазменного белка. Этим объясняется тот факт, что иногда производят пункцию плодного пузыря для диагностических целей. Околоплодной жидкостью плод защищен от толчков и ударов (жидкость несжимаема). Объем околоплодной жидкости составляет на 32-й неделе беременности около 1 л , на 40-й -- около 0,5 л .

Физиологические изменения   у   беременных .   Женщина прибавляет в весе во время беременности около 12 кг . Прибавка распределяется следующим образом: ребенок-- 3 кг ; околоплодная жидкость -- 1 кг ; плацента -- 0,5 кг ; матка -- 1 кг ; физиологический отек -- 5 кг ; груди, объем крови, вес тела -- 1 кг . С материнской стороны беременность подразделяется на три стадии:

1-й триместр -- стадия приспособления (3 месяца);

2-й триместр -- стадия хорошего самочувствия;

3-й триместр -- стадия нагрузок.

В первой трети беременности на переднем плане стоят нарушения регуляции (тошнота, запоры). В последней трети возникают нагрузки вследствие увеличения веса и объема тела. Повышенный объем крови требует усиленной работы сердца, может отмечаться легкая одышка. Отекают ноги, что проходит во время ночного покоя (физиологический отек). Изменяются количество лейкоцитов (белые кровяные тельца), реакция оседания эритроцитов -- РОЭ, состав белка в крови, факторы свертывания, жиры в крови. Возможно небольшое повышение кровяного давления, максимум до 140/90 мм рт. ст. Возникает пигментация, так что пятна заметны на груди, на нижней части живота, на лице. Из-за большого потребления сладостей почки пропитываются глюкозой, так что она оказывается и в моче. Но все же эти легкие изменения еще вполне нормальны.

Здоровый организм готов к нагрузкам, связанным с беременностью. Если же отдельные органы затронуты предыдущими заболеваниями, могут наступать декомпенсационные   процессы,   дисфункции.

Определение срока родов . Беременность у женщины длится 40 недель; срок рассчитывают на основании первого дня последней менструации. Согласно Негеле, к этой дате прибавляют 7 дней и вычитают 3 месяца, и получается срок родов. Например, последняя менструация была 7 мая 1994 г ., тогда срок родов -- 14 февраля 1995 г .

Преждевременные   роды . Основная проблема в родовой помощи, поскольку они наступают относительно часто (6 -- 7% всех родов) и связаны с высокой детской смертностью и случаями заболеваний.

Под преждевременными родами понижают роды до 37-й недели беременности (норма -- 40 недель), но и после нормального времени вынашивания происходит иногда рождение ребенка с пониженн ым весом -- менее 2500 г (норма -- 3000 -- 3500 г ). По определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), преждевременными считаются роды ребенка весом менее 2500 г . Важно знать следующее: чем зрелее, смотря по времени вынашивания и по весу, новорожденный, тем благоприятнее его стартовые условия и прогноз.

Факторы   риска   по данным   анамнеза:

-- предыдущие преждевременные роды, прерывание беременности или аборт;

--   семейное положение: одинокая;

--   тяжелая физическая работа;

-- юный возраст (моложе 17 лет), а также относительно немолодой (свыше 35 лет);

--   курение;     

-- внутренние болезни: заболевания сердца, гипертония, болезни почек, анемия;

-- предыдущие операции на матке или пороки матки.

Факторы риска по данным, полученным в женских консультациях:

-- недостаточный прирост веса, недостаточный рост матки (уровень матки по отношению к симфизу);

-- близнецовая беременность;

-- гидрамния (чрезмерно много околоплодной жидкости);

-- цервикальная недостаточность;        

-- гипертония;

-- инфекция мочевыводящих путей;

Прививки   во время   беременности . В это время запрещены активные прививки с ослабленными веществами, например оспы, краснухи, кори.

Всегда возможны пассивные прививки, например сывороткой дифтерита, столбняка и краснухи. Перед каждой прививкой нужно определить ее необходимость.  

 Медикаменты   во   время   беременности . Применяются все медикаменты, требующиеся для субституцуции материнского организма (т.е. для пополнения недостающих веществ), как, например, инсулин, преднизолон, тиреототом.

Все медикаменты, оказывающие цито токсичное действие (клеточные яды), запрещены, например цитостатика.

В целом не должно назначаться ни одно новое или неизвестное лекарство, не прошедшее тестового исследования. Особенно это касается первой трети беременности, когда существует опасность эмбриопатии.

Курение и беременность. Осложнение беременности, описываемые у курящих женщин, разделяются на осложнения   в организме матери, в организме эмбриона, плода, новорожденных и детей более старшего возраста.                                                                                   Как известно, мать, плод и плацента представляют собой органическое единство и это отражается на различного рода нарушениях, развивающихся во время беременности у курящих матерей. Под влиянием табака могут потенцироваться эффекты различных патологических изменений иного происхождения. Неблагоприятное действие курения на плод является «индексом» его ранимости, повышенного риска спонтанного аборта, преждевременных родов, перинаталь ной смертности и даже воз можного длительного вредного влияния на физический рост, развитие нервной системы и интеллекта ребенка. Для суммарной оценки влияния курения матерей на плод пользуются термином «фетальный табачный синдром».

Р. К. Игнатьева (1973) считает, что частота неудач ных исходов беременности существенно увеличивается у курящих матерей.

Наблюдение К. На1уе (1980) над 45113 беременными . показывает, что увеличение массы тела матери при усиленном питании не защищает плод от неблагоприятного влияния курения. У беременных выявлены разнообразные изменения плаценты, связанные с курением. При исследовании массы плаценты у курящих матерей установлено, что во многих случаях она была ниже нормы, правда, в меньшей степени, чем масса тела новорожденных.

Плацента курящей матери более тонкая, имеет более круглую форму.

У курильщиц описаны также ультраструктурные изме нения плаценты и нарушения плацентарного кровотока.

Повышенная частота спонтанных абортов, неонаталь-ной смертности и последующее замедленное развитие новорожденных у курящих матерей связывают либо с преж девременным отделением плаценты и крупными инфаркта ми плаценты, либо с гипоксией плода. Случаи отрыва плаценты, предлежания плаценты, обширных инфарктов плаценты являются наиболее частыми причинами смертности плода и неонатальной смертности у матерей, куривших во время беременности. Эти осложнения в зависимости от прибавления массы тела матерей менялись незначительно.

Имеются данные о том, что курение во время беремен ности отрицательно влияет также на состояние перифе рического кровообращения у женщин и способствует уменьшению респираторных движений плода. Содержащие ся в табачном дыме оксид углерода и никотин влияют на внутриматочный рост плода за счет уменьшения способно сти гемоглобина к доставке кислорода либо вследствие спазма артерии матки и нарушений в связи с этим пла центарной функции.

Доказано, что вдыхание табачного дыма независимо от содержания никотина приводит к выраженной гипоксии плода, обусловленной оксидом углерода, который свободно через плаценту матери проникает в кровь плода, связывает гемоглобин и образует карбоксигемоглобин. Концентрация карбоксигемоглобина в крови плода обычно на 10--15% превышает его содержание в крови матери, что в первую очередь приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови плода в среднем на 33,8% и к росту насыщения артериальной крови углекислым газом в среднем на 15,7%

Снижение массы плода у курящих матерей может быть, связано с хронической гипоксией тканей плода, вызванной, карбоксигемоглобином.

Курение матерей оказывает значительное   влияние   на частоту выкидышей, однако все же меньше, чем алкоголь. Так,   у   женщин,   выкуривающих 2 пачки сигарет в день и не употребляющих алкоголь, частота выкидышей была в 1,5 раза выше, чем у некурящих; у некурящих женщин, но употреблявших алкоголь регулярно -- в 2,5 раза выше, чем у непьющих; у женщин, сочетающих курение с употреблением алкоголя, ; частота    выкидышей    была    в   4,5    раза    выше,   чем    у    непьющих и некурящих.

Дети, родившиеся у курящих женщин, характеризуются замедлением не только физического, но и интеллектуального, в том числе эмоционального, развития; они позднее начинают читать и считать.   H. Dunn исследовали неврологический, интеллектуальный и поведенческий статус детей 7-летнего возраста, родившихся от куривших и некуривших матерей. Оказалось, что неврологические отклонения, включая минимальные церебральные дисфункции, патологические энцефалограммы встречались   несколько чаще у детей курящих матерей, хотя это различие не было статистически значимым. Психологические тесты оказывались также лучше у детей, матери которых не курили.

Имеются данные о связи между курением   матерей   и гиперкинезом у детей   Курение во время беременности являет ся важной причиной появления   гиперкинетического синд рома..

Врачам, наблюдающим курящих беременных, а также женщин куривших до беременности, следует иметь в виду следующие опасные ситуации: