Патолого-анатомическая техника

При другом способе взятия спинномозговой жидкости иглу вкалывают между затылочной костью и атлантом при сильном наклоне головы трупа к груди. Место вкола иглы определяют пересечением линии, соединяющей вер­хушки обоих сосцевидных отростков со срединной ли-нией.

Химическое исследование

Непосредственно при вскрытии применяют часто,

Реакции  определяют лакмусовой бумажкой.

Мочу можно исследовать на сахар. Исследование мо­чи на белок большого значения не имеет, так как вслед­ствие трупного аутолиза клеток белок может появиться вскоре после смерти.

Реакцию на амилоид производят люголевским раствором йода (1 часть йода, 2 части йодистого калия на 300 частей воды). При этом амилоид окрашивается в бурый цвет; при дополнительном воздействии 5% раство­ра серной кислоты бурый цвет переходит в фиолетовый и грязно-зеленый.

Реакцию на железо производят раствором сернокислого аммония', причем гемосидерин приобретает черный цвет, так как образуется сернистое железо.

Реакцию на жир производят насыщенным раст­вором Судана III или шарлаха в 70° спирте и др.

Взятие материала для судебно-химического

исследования

- Берут желудочное и кишечное содержимое, мочу, кровь, желудок, части кишок, печени, почек в зависимо­сти от показаний.

1 Сернокислого аммония $0 г, абсолютного алкоголя 70 мл, а для кишечника- сернистого аммония 5 г, дистиллированной воды 25 мл, абсолютного алкоголя 70 мл Гемосидерин приобретает при этом чер­ный цвет

37

При этом рекомендуется поступать следующим обра-зом- (см. «Правила судебно-медицинского исследова­ния трупов», утвержденные 19 декабря 1928 г. Нарком-здравом РСФСР и 3 января 1929 г. Наркомюстом РСФСР1)-

На приводящие и отводящие части желудка и кишеч­ника накладывают по две лигатуры. Между лигатурами их рассекают. Извлекают часть желудка и кишок (тонких и толстых), переносят их в чистые тазы, вскрывают и опи­сывают изменения. После этого берут в отдельные банки: 1) желудок и все его содержимое; 2) около метра кишок из наиболее измененного отдела и все их содержимое; 3) приблизительно одну треть печени с желчным пузы-рем; 4) одну почку и всю мочу, содержащуюся в мочевом пузыре.

В зависимости от особенностей предполагаемого от­равления могут быть взяты также: около метра толстых кишок и их содержимое, наиболее полнокровная часть легкого, вся селезенка, сердце и его кровь, часть голов­ного и спинного мозга. В случае необходимости мож­но взять кожу, клетчатку, мышцы из места предпола-гаемого введения яда, а также волосы, части костей и пр.

Взятые для судебно-медицинского исследования части трупа не должны обмываться водой и соприкасаться с химически небезразличными веществами. Их помещают без какой-либо консервирующей жидкости в абсолютно чистые широкогорлые стеклянные банки.

Банки плотно закрывают чистыми пробками, не быв­шими в употреблении (если они корковые). Поверх проб­ки горло банки обертывают чистой бумагой, обвязыва­ют шпагатом, концы которого припечатывают круглой сургучной печатью (прозектор должен иметь такую печать).

Каждую банку нумеруют и снабжают этикеткой, на которой обозначают:

1) какие части тела помещены в нее; 2) в каком коли­честве по весу или по объему; 3) от какого трупа; 4) ког­да произведено вскрытие.

1 См. «Сборник официальных и справочных материалов по су­дебно-медицинской экспертизе» Составлен В. И Прозоровским. М., 1946.

38

Банки сдают в лабораторию под расписку, в ко-торой должно быть указано: когда и от какого трупа взя­ты какие части, сколько банок, с какими надписями и в какой упаковке.

В теплое время года и при задержке доставки в лабо­раторию можно для консервирования залить взятые ча­сти трупа чистым этиловым спиртом (если смерть насту­пила не от отравления им), причем одновременно с посылкой банок в лабораторию посылают также и спирт, взятый для консервирования, в количестве не менее 200 мл.

Для спектрального анализа берут жидкости (кровь,
экссудат и пр.) в склянки емкостью от 10 до 30 мл, на­
полняемые до пробки.             

Пересылка материала

Нередко приходится пересылать для исследования биопсированный и хирургический материал для диагно­стики или для исследования и заключения более опытным специалистам.

При этом следует помнить, что препараты обязатель­но нужно предварительно зафиксировать. Для этого употребляют обычно 10% раствор формалина.

Количество формалина по объему должно быть раз в 10 больше фиксируе­мого материала. Только уже фиксированные пре-параты можно пересылать, так как нефиксированные, по­ложенные в тесную банку, при длительном пути следова­ния, как правило; портятся и оказываются непригодными для исследования.

Кроме того, в зимнее время, при больших морозах, формалин замерзает, и препараты также портятся и для -исследования не годятся. Поэтому зимой препараты нуж­но пересылать в этиловом спирте-ректификате. Пользо­ваться сырцом или окрашенным денатурированным спир­том нельзя.

Банки тщательно упаковывают, чтобы они не разби­лись в дороге.

Хорошо фиксированные препараты, даже больших размеров, можно пересылать в теплое время года и без посуды. Для этого их обкладывают слегка влажной ва­той" и несколькими листами пергаментной бумаги, причем бумагу нужно просто обмять вокруг препарата, a tie за-

39

ворачивать в нее, заполнить свободные места в ящике необезжиренной ватой, а также подложить ее под пре­парат и прикрыть его сверху.

Глава  3

НАРУЖНЫЙ  ОСМОТР ТРУПА

Внешний осмотр тела необходимо производить в каж­дом случае. В обычной больничной обстановке труп осма­тривается на секционном столе.

Внешний осмотр может дать очень много ценного и полезного. При первом знакомстве с телом умершего че­ловека выясняются его конституция, болезненные измене­ния, а также иногда и изменения, вызванные особенно­стями трудовой деятельности человека Все это отмеча­ется в протоколе вскрытия.

В протоколе также необходимо отметить пол, те­лосложение, рост (длина трупа), состояние пита­ния, состояние кожных покровов, цвет волос и волоси­стость вообще Кроме возраста, установленного по до­кументам, нужно отмечать возраст, определяемый по виду умершего.

Далее необходимо регистрировать трупное окочене-ние, трупные пятна, состояние видимых слизистых оболо­чек, наружных половых органов, а также все замеченные особенности, в том числе пролежни, операционные раны, следы от уколов шприцем и др

Для осмотра задних частей трупа, лежащего на секционном столе, рекомендуется пользоваться следую­щим приемом.

Упершись левой,рукой в правый плечевой сустав тру­па, правой рукой нужно захватить предплечье у кисти левой руки трупа и энергичным движением к себе и книзу повернуть труп на бок

Действовать нужно осторожно, чтобы чрезмерным рывком не сбросить труп на пол, оказывая противодейст­вие правой же рукой. Обратным движением труп пере­водят ч положение навзничь.

40

Г л * в а  4

ВСКРЫТИЕ ЧЕРЕПА

И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ВСКРЫТИЕ ЧЕРЕПА

Труп должен быть положен на стол навзничь, головой к окну, под затылок его подкладывают изголовник.

Прозектор становится против головы трупа спиной к окну и малым секционным ножом, крепко зажатым в ла­дони, делает разрез покровов черепа до кости. Начиная от основания сосцевидного отростка правой височной ко­сти (за ухом), разрез проводят влево через макушку и заканчивают у основания сосцевидного отростка левой височной кости (за ухом) .

Если волосы длинные, их разделяют, расчесывая на­зад и вперед, подготавливая поперечным пробором линию разреза.

Если голова лысая или волосы коротки, разрез сле­дует вести через макушку как можно дальше кзади, что­бы при положении в гробу он не был виден.

Этим разрезом кожу головы разделяют на два лоску-та — передний и задний

Отпрепаровав на некотором протяжении передний лоскут с помощью ножа или распатора вместе с апоне­врозом и надкостницей от кости, захватывают его края в кулаки обеих рук и, сильно оттягивая лоскут от себя, отделяют от костей черепа до глазниц

1 Этот разрез приходится делать вопреки правилу «резать слева направо и к себе» Здесь нужно резать справа налево, а в левой части головы — и от себя, держа лезвие ножа горизонтально Если резать слева направо, то левая рука прозектора, удерживающая голову за лоб» будет мешать, а движение правой руки будет направлено от себя Поэтому здесь разрез лучше вести справа налево Дойдя до левой стороны ""головы трупа-, прозектор делает левой ногой шаг вле­во с полуоборотом вправо и тем дает полный доступ правой руке и ножу Движение правой руки при этом будет направлено к себе, а не от себя, что придаст большущ уверенность движению

41

Если этот прием не удается, прибегают к помощи но­жа, оттягивая лоскут на лицо трупа левой рукой.

Таким же образом отделяют задний лоскут, оттягивая его вниз и назад к затылку, до обнажения заты­лочного бугра.

Передний лоскут отбрасывают на лицо трупа, а зад­ний на заднюю поверхность шеи. Височные мышцы при этом обнажаются и остается нетронутыми.

Для отделения височных мышц нож вводят между костью и мышцей у ее основания, острием книзу, а лезвием к себе.

Рис. 5. Листовая пила.

Для этой цели лучше пользоваться ампутационным ножом (он уже и длиннее), держа его рукоятку в кулаке, обращенном большим пальцем кверху.

Слегка поворачивая лезвие ножа к кости, отрезают мышцы от чешуи височной кости и отворачивают их к уху.

Теперь прозектор становится солевой стороны головы трупа. Захватив прочно передний лоскут кожи в левую руку и ею фиксируя голову, он производит распил чере­па дуговой или листовой пилой (рис. 5), держа ее в пра­вой руке. Распил этот идет циркулярно на 1—2 см вы ш е краев глазниц, по бокам идет симметрично через чешуи височных костей и далее через затылочную кость до затылочного бугра, пересекая его.

Распил начинают в лобной области и ведут его вправо и влево, поворачивая- левой рукой голову, удерживаемую за передний лоскут.

Наконец, сильно повернув голову в ту и в другую сторону, распиливают затылочную кость и затылоч­ный бугор, где оба направления распила должны соеди­ниться.

Рекомендуется строго придерживаться указанной по­зиции ине распиливать череп, стоя справа от трупа.

42

В последнем случае фиксировать голову приходится левой же рукой, но за голый череп, что никогда не дает надежной фиксации, а пила может соскользнуть со сфе­рической поверхности черепа и поранить левую руку.

Рис 6. Краниотом.

Рис 7. Поперечное долото.

Чтобы при распиле костей черепа не повредить мозго­вые оболочки или даже мозг, распиливают только наруж­ную пластинку костей (lamina externa) до diploe, при этом рука ощущает уменьшение сопротивления под пилой.

Затем, введя в распил краниотом (рис. 6) или долото
(рис. 7), легкими ударами молотка по ним раскалывают
внутреннюю пластинку черепных костей (lamina interna).
Если все сделано правильно, черепная крышка становит­
ся подвижной.             

Рис  8. Молоток с крючком.

Теперь голову трупа приводят в прежнее положение
(лицом кверху) и, раздвинув долотом края распила лоб­
ной кости, вводят в образовавшуюся щель крючок ручки
молотка (рис. 8) или какой-либо другой и отрывают кры­
шу черепа от твердой мозговой оболочки. Обычно это
удается без особого усилия.             

Если же сопротивление крыши черепа слишком вели­ко, как, например, у всех детей раннего возраста (бывает

43

и у взрослых вследствие порочных сращений), применять силу не следует, так как можно разорвать мозг. В этом случае черепную крышку снимают вместе с твердой моз­говой оболочкой, рассекая ее ножницами по ходу распила черепа и затем отрезая большой серповидный отросток от петушьего гребешка решетчатой кости ножницами

Сняв черепную крышу, осматривают ее и отмечают толщину костей, состояние поверхностей, бороздки от со­судов и ямки oт пахионовых грануляций, швы, у детей и роднички; рассматривая крышу на свет, отмечают наи­более истонченные места и другие особенности.

Далее осматривают твердую мозговую оболочку и от­мечают ее напряжение, кровенаполнение, цвет, блеск, влажность, пахионовы грануляции.

После этого сагиттальным разрезом скальпелем вскрывают продольный венозный синус (sinus sagittalis superior) и отмечают его содержимое.

Если же твердая мозговая оболочка снята вместе с крышей черепа, то синус вскрывают изнутри у основания серповидного отростка справа или слева

После осмотра снимают твердую мозговую оболочку. Для этого ее захватывают зубчатым пинцетом в складку в области лобных долей мозга и ножницами прорезыва­ют в ней небольшое отверстие с той и с другой стороны. Вводя в сделанное отверстие пуговчатую браншу малых ножниц, разрезают твердую мозговую оболочку по краю распила черепа справа и слева, все время оттягивая ее ножницами от мозга, чтобы не повредить мозг.

Для осмотра внутренней поверхности твердой оболоч­ки ее отворачивают последовательно: правую половину на левое полушарие, а потом левую половину на правое полушарие.