Патолого-анатомическая техника

15

10.   Ножницы кишечные длиной 25 см, одна бранша
их на 2,5 см длиннее другой и заканчивается закругле­
нием на конце (см. рис. 40).

11.   Ножницы пуговчатые длиной 12 см с узкими бран-
шами, одна из которых заканчивается пуговкой.

12.   Препаровочные ножницы с тонкими браншами и
тупыми концами для вскрытия мелких сосудов и прото­
ков, типа маникюрных.

13.   Ножницы с изогнутыми браншами для вскрытия
сосудов.

14.   Костные ножницы с короткими прочными бран­
шами для откусывания костей.

15.   Реберные ножницы с одной бравшей тупой и вог­
нутой, а другой острой и выпуклой для перекусывания
ребер (см. рис. 33).

16.   Пила дуговая для вскрытия черепа и распила ко­
стей.

17.  Пила   листовая  для   глубоких   распилов   костей
(см. рис. 5).

18.  Узкая  заостренная  пила для выпиливания час­
тей   из   плоских   костей   (например,   из   основания че­
репа).

19.  Лобзик с пилочками для выпиливания тонких ко­
стных пластинок.

20.  Двойная пиЛа (рахиотом) Люэра для перепилива-
ния задних дужек позвонков при вскрытии позвоночника
(см. рис. 20).

21.  Рахиотом  Гелли в виде костных ножниц с ко­
роткими клювовидными браншами и длинными ручка­
ми  для  перекусывания  задних  дужек  позвонков   (см.
рис. 21).

22.    Костные щипцы для захватывания и извлечения
отпиленных позвоночных дужек.

23.    Долота разных размеров — 3 шт.

24.    Краниотом — тупой топорик для откалывания над­
пиленной крыши черепа (см. рис. 6).

25.    Распатор для отделения надкостницы.

26.    Череподержатель — приспособление для фиксации
черепа при распиливании его.

27.    Стальной молоток с крючком (см. рис. 8).

28.    Тиски для фиксации извлеченных костей при рас­
пиливании их.

29.    Анатомические пинцеты — 2 шт.

16

30.   Пинцеты Шора — 2 шт.   Это большие,   прочные
пинцеты, хватающие концы которых имеют вид зубчатых
ложек.

31.   Хирургические пинцеты — 2 шт.

32.   Зонды пуговчатые разных размеров — 2 шт.

33.   Зонд желобоватый.

34.   Катетеры металлические и резиновые.

35.   Насос воздушный с металлической трубкой с за­
твором для раздувания органов при исследовании перфо­
рации их.

36.   Клеммы Пеана с длинными браншами.

37.   Крючки двойные большие.

38.   Иглы для зашивания трупов.

Все режущие инструменты не должны быть колющими, так как для вскрытия в этом нет никакой необходимости, а колющими инструментами прозектор и его помощники могут случайно уколоть руки.

Следует помнить, что уколы — это самые опасные ра­нения во время вскрытий. Поэтому иглообразных концов у режущих инструментов быть не должно — концы должны быть закругленными.

Нет надобности размещать все перечисленные инстру­менты на препаровочном столике во время вскрытия. Наоборот, следует обходиться лишь самыми необходи­мыми. К ним относятся: ножи — секционные, реберные, препаровочный и мозговой; ножницы — сердечные, ки­шечные и пуговчатые; пинцеты — анатомический и хирур­гический; зонды — пуговчатый и желобоватый; измери­тельная линейка.

Все остальные инструменты должны быть в шкафу, по мере необходимости их подает помощник. Инструменты для вскрытия черепа и позбоночника убирают, как только минует надобность в них.

Кроме перечисленных выше инструментов, в секцион­ной необходимо иметь следующее.

1.   Ложки различные   (разной величины)  с длинной
ручкой для вычерпывания жидкостей из трупа и ороше­
ния органов.

2.   Линейка измерительная длиной 30 см.

3.   Рулетка с металлической измерительной лентой.

4.   Циркуль измерительный.

5.   Цилиндры   измерительные   емкостью   200,   500   и
1000 мл.

2 Патологоанатомическая техника              17

6.    Измерительный градуированный сосуд для изме­
рения объема органов вытесняемой ими водой.

7.    Весы настольные циферблатные. Очень удобны весы,
циферблатные отечественного производства.

8.    Шприцы «Рекорд» емкостью 5 и 10 мл или Люэра.

9.    Лупа большая.

10.   Бруски для точки и правки ножей.

11.   Точильный станок для точки инструментов.

12.   Весы десятичные для взвешивания трупов.

13.   Блюда, тарелки, тазы (лучше белые эмалирован-
ные для демонстрации органов).

14.   Ведра эмалированные с крышками (для сокраще­
ния органов и их доставки в соответствующие лабора­
тории).

15.              Банки стеклянные с притертыми пробками.
Кроме того, нужно иметь: дезинфицирующие и фикси-

рующие жидкости; различные реактивы (на амилоидоз, гемосидероз и др.); все минимально необходимое для бактериологического и для микроскопического исследо­ваний.

ОДЕЖДА ПРОЗЕКТОРА И ЕГО ПОМОЩНИКА

Основные принципы — одежда должна быть легкой, удобной (не стеснять движений) и гигиеничной. Верхнюю одежду (пиджак, китель, жакет) нужно снять, предплечья обнажить выше локтей. Весь остальной костюм остается без изменений. Поверх его надевают полотняный ияи хлопчатобумажный белый халат, лучше застегивающий­ся сзади, с поясом, завязывающимся также сзади. Длина халата должна достигать границы между нижней и сред­ней третью голеней. Рукава халата длинные (их завязы­вают на уровне лучезапястного сустава) или короткие (выше локтевого сустава, в последнем случае предплечья оставляют обваленными)

Поверх халата надевают водонепроницаемый легкий фартук (из синтетических материалов или подстилочной детской клеенки), который должен быть на 3—5 си длиннее халата, завязывают его только сзади.

Голову покрывают белой полотняной шапочкой, ко­торая предохраняет волосы от пропитывания трупным запахом, обычно долго в них сохраняющимся Кроме то­го, такая шапочка придает прозектору опрятный вид. Для

18

предохранения обуви от случайного загрязнения надева­ют резиновые полуглубокие калоши.

На руки надевают тонкие резиновые перчатки, кото­рые подбирают по размеру: они не должны быть тесны или слишком свободны. В таких перчатках осязание полностью сохраняется. Помощники же могут поль-зоваться более прочными толстыми резиновыми пер-чатками.

Для предупреждения выскальзывания органов из рук поверх резиновых рекомендуется надевать еще тонкие белые нитяные перчатки. Тактильные ощущения при этом нисколько не уменьшаются, а органы прочно удержива­ются в руках.

Во избежание прилипания к перчаткам крови их не­обходимо предварительно смочить теплой водой.

Тщательно вымытые резиновые перчатки сохраняют сухими, пересыпанными тальком, в таком виде их и на­девают.

Руки перед надеванием перчаток рекомендуется пред­варительно протереть тальком.

Если прозектор предпочитает работать в халате с длинными рукавами, то обшлага перчаток должны покрывать рукава халата (или наоборот), а на пред­плечье надевают нарукавники из легкой непромокае­мой ткани.

Рекомендуется принять за правило: вскрытие произ­водить только в перчатках. Если их нет, то надо предва­рительно тщательно осмотреть руки и трещины, ссадины, ранки, если они имеются, смазать спиртовой настойкой бриллиантовой зелени и залить коллодием. После этого руки рекомендуется смазать вазелином, ланолином, их смесью или другим жиром для предохранения кожи от мацерации и проникновения инфекта.

Если производят вскрытие умерших от особо- опасных инфекций (например, чумных), то поверх полотняного халата надевают клеенчатый халат (не фартук); лицо закрывают полотняной или марлевой маской; глаза при­крывают большими круглыми очками с обычными прос­тыми стеклами.

Во время вскрытия работать нужно опрятно. Нет ничего более возбуждающего брезгливость, чем раст­репанный, неряшливо одетый и перепачканный про­зектор.

2*              19

ч; ,ч

УХОД ЗА РУКАМИ

Патологоанатому необходимо следить за руками, что­бы на них не было трещин, ссадин, порезов, заусениц и пр. Ногти должны быть острижены, но не слишком коротко.

     Время от времени руки нужно смазывать смесью гли­церина с водой, спиртом и нашатырным спиртом при­мерно в следующих пропорциях. Глицерина — 60 мл Воды — 30 мл

Спирта этилового ректификата — 10 мл Нашатырного спирта — 10—20 капель. Работать следует осторожно, осмотрительно, но дви­жения должны быть уверенными, точными, свободными.

При случайном ранении вскрытие надо приостановить, промыть рану кипяченой теплой водой, выжать побольше крови и смазать настойкой йода или лучше раствором бриллиантовой зелени; после остановки кровотечения рану надо залить коллодием или целлулои­дом, в случае необходимости наложить временную повязку, при­крыть ее клеенкой или резиновым напальчником, чтобы не промокла, и только после этого закончить вскрытие.

Перед надеванием резиновых перчаток предварительно следует проверить их целость. Для этого, плотно зажав обшлага, надо слегка сдавить перчатку. Воздух, заключенный внутри перчатки, растягивает резину и при наличии отверстия выходит наружу. Погрузив перчатку в воду, можно точно определить маленькое отверстие, из которого воздух будет выходить пузырьками. Имеющиеся отверстия должны быть заклеены кусочками резины, взятыми от старых перчаток. Для этого место вокруг отверстия высушенных перчаток, как и заплату, тщательно протирают мелкой стеклянной бумагой и смазывают тон­ким слоем резинового клея. После того как клей немного подсохнет, заплату плотно прижимают к перчатке.

При низкой температуре резина перчаток становится грубой, ломкой, поэтому, прежде чем надеть перчатки, их следует согреть в руках, от чего они быстро становятся снова мягкими.

По окончании вскрытия перчатки, не снимая с рук, тщательно моют теплой водой под краном с мылом и дезинфицируют, погружая руки в 2% раствор лизола или другой раствор. Затем тщательно об­сушивают полотенцем (не тереть!) и на руках же пересыпают таль­ком. После этого перчатки снимают, начиная с обшлагов, выворачи­вая их на другую сторону.

После снятия перчаток руки основательно моют теплой текучей водой с мылом. Окончательно же вымыть руки следует в предсек-ционной или в лаборатории щеткой с мылом.

Для уничтожения трупного запаха рекомендуется вымытые руки облить 5% раствором хлоралгидрата или крепким раствором марган­цовокислого калия, который затем удаляют насыщенным раствором щавелевой кислоты.

20

Глава   2

ПОРЯДОК ВСКРЫТИЯ И ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПОРЯДОК ВСКРЫТИЯ

Обычно вскрытие трупа производят через 12 часов после смерти, но советское законодательство разрешает производить вскрытия в научно-практических целях через 2 часа и даже через полчаса после смерти.

В этих случаях вскрытие должно быть произведено в присутствии трех врачей, составляющих перед вскры­тием протокол с указанием доказательств действитель­ной смерти и причин необходимости раннего вскрытия (см. «Правила судебно-медицинского исследования тру­пов», утвержденные Наркомздравом РСФСР 19 декабря 1928 г. и Наркомюстом РСФСР 3 января 1929 г.).

Перед каждым вскрытием прозектор подробно знако­мится не только с клиническим диагнозом, но и с исто­рией болезни умершего.

История болезни должна быть окончательно оформ­лена и подписана. Никакие исправления в клиническом диагнозе после вскрытия не допускаются.

Без истории болезни, на основании лишь устных сооб­щений, вскрытие производить не рекомендуется.

Вскрытие следует производить при дневном свете. При обычном искусственном свете вскрытие производят лишь в случае крайней необходимости. Но хорошее искусствен­ное, электрические освещение, достаточно яркое, а еще лучше бестеневое, благодаря своему постоянству имеет большое преимущество перед естественным, весьма изме­няющимся как от погоды (облачность, посмурность, ту­манность, дождливость), так и от часа дня.

Труп укладывают на столе в положении на спине, головой к окну, ногами к стоку стола не посередине, а несколько дальше от-прозектора, оставляя на столе боль­ше свободного места справа от трупа.

Если на трупе есть насекомые, их уничтожают 10— 20% раствором формалина.

21

Под затылок трупа подкладывают брусок-изголовник,

Препаровочный столик устанавливают над голеня­ми трупа после тщательного внешнего осмотра послед­него.

Если вода к столу не проведена, ее заготовляют в вед­рах, зимой нужна я горячая вода.

Инструменты приготовляют лишь самые необходимые и размещают на отдельной доске или на столике

Хирургические повязки, дренажи, катетеры, тампоны и пр. остаются на трупе до вскрытия и удаляются лишь после тщательного исследования раны или органа.

Прозектор занимает место у секционного стола с пра­вой стороны трупа. Лишь при вскрытии черепа он стано­вится у головы трупа. С левой стороны трупа становятся помощники и присутствующие при вскрытии.

Не следует допускать, чтобы рядом с прозектором стояли наблюдающие за вскрытием, так как они стесняют его движения, могут случайно толкнуть его и вызвать непредвиденные движения режущими инструментами, в результате чего прозектор может поранить руки или не­поправимо испортить исследуемую ткань трупа

Основной порядок вскрытия следующий,

1.   Внешний осмотр трупа.

2.   Вскрытие черепа и извлечение головного мозга.

3.   Вскрытие придаточных полостей носа.

   4. Вскрытие позвоночного канала и извлечение спин­ного мозга.

5.   Вскрытие брюшной стенки.

6.   Вскрытие грудной клетки и шеи

7.   Извлечение органов шеи, груди и живота.

8.   Исследование извлеченных органов.

9.   Вскрытие конечностей

10  Уборка трупа и туалет его