Патолого-анатомическая техника

Это основной порядок вскрытия, однако при необхо­димости, диктуемой особенностями случая, могут быть отступления.

Обычно начинают со вскрытия черепа, так как после извлечения органов шеи и груди кровенаполнение мозга и его оболочек может измениться

При подозрении на воздушную эмболию, а также при необходимости произвести посевы крови из сердца и при  других показаниях вскрытие следует начинать с грудной клетки.

22

ОБРАЩЕНИЕ С ИНСТРУМЕНТАМИ И ТЕХНИКА РАЗРЕЗОВ

Большую часть разрезов производят секционным но­жом; органы рассекают этим ножом или ампутационным. Нож при этим держат за ручку, захватывая ее всей: ладонью (рис. 2), или в положении скрипичного смычка.

Препаровку производят скальпелями, держа их, как писчее перо.

Давить ножом при разрезах не следует. Резать нужно уверенным, свободным, широким движением, причем од­ним, а не многими; пилящие движения недопустимы.

Рис. 2 Держание ножа.

При достаточно остром ноже и правильном его при­менении разрезы получаются абсолютно ровные.

Если одним движением не удалось разрезать орган, то нож из разреза нужно вынуть, раздвинуть разрезанные части органа, осторожно вновь вложить нож, сблизить поверхности разреза недовскрытого органа и вновь про­должить разрез в том же направлении.

Торопиться с разрезом нельзя. Нужно сначала принять решение, в каком направлении и на ка­кую глубину следует производить разрез одним дви­жением.

Это необходимо усвоить как правило и никогда его не нарушать, потому что в противном случае иногда очень ценный препарат бывает безвозвратно испорченным.

Движения ножом нужно производить только к себе и слева направо, но отнюдь не от себя.

Количество разрезов должно быть минимальным: ни лишних, ни необдуманных разрезов допускать нельзя.

Если для исследования органа одного разреза не­достаточно, то рекомендуется сделать несколько парал-

23

лельных разрезов с тем, чтобы орган не утратил свое­го вида.

На таких параллельных разрезах можно рассмотреть весь орган, как по листам рассматривается книга.

Весьма осторожно следует обращаться с кожей трупа, особенно лица, головы и рук, остающихся открытыми при погребении.

Если строго придерживаться правил, то следы вскры­тия будут совершенно незаметны.

Ножницы следует держать так: большой палец вводят в верхнее кольцо, а четвертый (безымянный) — в нижнее кольцо, указательным и средним пальцами фиксируют ножницы (рис. 3). Пуговчатые, кишечные и ножницы для

Рис. 3. Держание ножниц.

вскрытия сердца нужно держать так, чтобы тупоконеч­
ная бранша была внизу; ее и посылают при резании
вперед.              -

Всякий разрез — ножом ли, ножницами ли — нужно производить всегда под контролем глаз, чтобы не упус­тить то, что после разреза окажется утраченным.

Свищевые отверстия, раны и пр. лучше обходить, а органы извлекать вместе с ними и исследовать уже на препаровочном столике.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ ТЕЛА И ОРГАНОВ

При вскрытии всякой полости тела следует принять за правило: сначала внимательно осмотреть, не касаясь ру­ками, положение органов. Только после тщательного осмотра и записи можно касаться органов, раздвигая их и осматривая вскрытые места, извлекая экссудаты и пр.

Для исследования органов можно рекомендовать сле­дующую схему.

Прежде всего отмечают положение органа, за­тем, по извлечении,— конфигурацию его. Далее

24

записывают размеры, консистенцию (опреде­ляемую ощупыванием), цвет и запах органа.

После этого производят разрезы органа, обычно по наиболее длинному его размеру, с его выпуклой стороны, на всем его протяжении. Такие разрезы лучше произво­дить ампутационным ножом.

Никогда не следует совершенно перерезать орган на отдельные части, нужно всегда оставлять части его в свя­зи друг с другом.

Пользоваться водой для промывки органов следует очень осторожно.

Вода должна вытекать из крана медленной широкой струей и смывать со стола кровь, гной, экссудаты и пр. Органы же сразу промывать нельзя, так как водой смоет­ся то, что должно быть сначала исследорано, записано и что может оказаться весьма важным.

Нужно знать, что водопроводная вода, особенно теп­лая, вызывает гемолиз, а следовательно, изменяет цвет органа; мытые же водой кусочки становятся мало пригод­ными для микроскопического исследования.

Поверхность разреза, как и поверхность органа, сле­дует осторожно вытирать только сухим ножом, лезвие которого ставят наклонно, чтобы не скоблить орган.

Тряпок, салфеток, губок следует избегать и не касать­ся ими органов. Фибринозный экссудат на серозных обо­лочках очень хорошо можно видеть, если вытирать их сухим ножом. Смывание же водой придает блеск наложе­ниям, и их можно не заметить, а при вытирании губкой или тряпкой они могут быть сняты.

ВЗВЕШИВАНИЕ И ИЗМЕРЕНИЕ ОРГАНОВ

Взвешивание трупов взрослых, если это нужно, произ­водят на десятичных весах с большой платформой, на которую можно поставить носилки (вес их должен быть заранее известен).

Детские трупы грудного возраста и особенно ново­рожденных и мертворожденных взвешивают во всех слу­чаях (для этого используют обычные детские весы). Длину трупа измеряют сантиметровой лентой (лучше металлической).

Для взвешивания органов применяют настольные ци­ферблатные или тарелочные весы. Для взвешивания мел-

25

ких органов, как гипофиз, шишковидная железа, можно пользоваться ручными роговыми аптекарскими весами.

Измерение органов производят измерительной метал­лической линейкой (длина 30 см) с делениями на мил­лиметры.

Освободив орган от посторонних частей, укладывают его на препаровочном столике и измеряют его длину, ши­рину и толщину. Для этого отмечают границы органа вертикально поставленным ножом и, прикладывая линей­ку горизонтально, измеряют длину и ширину органа. t Толщину измеряют вертикально Поставленной линейкой, а границу толщины отмечают горизонтально положенным на орган ножом.

Мелкие органы измеряют кронциркулем. Им же мож­но измерять и толщину стенок органов, как, например, стенки сердца, аорты и пр., выбирая наиболее толстые и тонкие места.

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для микроскопического исследования

Тщательно н аккуратно вырезают кусочки острым ножом или бритвой (не ножницами), не разминая и не сдавливая их руками или пинцетом. Не обмывая водой, погружают их в широкогорлую банку с фиксирующей жидкостью (10% раствор формалина или другая жид­кость в зависимости от целей).

Вырезать кусочки нужно так, чтобы в них видны были и патологические изменения, и нормальные ткани органа.

Кусочки должны быть величиной 1X2X3 см; фикси­рующую жидкость нужно брать в избытке — объем ее должен раз в 20 превышать объем исследуемых кусочков.

Большую услугу может оказать в секционной замора­живающей микротом, чтобы изготовить микропрепараты тут же, на месте.

Из жидкостей (кровь, экссудаты, выделения и пр.) делают мазки с поверхности разреза органов, производят отпечатки на предметных стеклах и исследуют их по обычным правилам.

При взятии материала нужно помнить, что для иссле­дования лучше взять лишнее, чем что-либо упустить.

26

Для бактериоскопического исследования

Приготовляют мазки и отпечатки на предметных стек­лах, которые должны быть тщательно очищены и сохра­няться в смеси спирта и эфира (взятых поровну). Упо­требляют стекла, конечно, сухими.

Рис. 4. Приготовление мазка крови, экссудата и других жидкостей.

Для приготовления мазков поступают сле­дующим образом: каплю жидкости (крови, экссу­дата и пр.) наносят на предметное стекло, отсту­пя на 1 см от его края. Держать стекло нужно в левой руке за длинные края его. К нему на сере­дину под углом 40—50° приставляют покровное или предметное стекло, ширина которого равна щирине покровного с шли­фованными краями, и подводят к капле, но не

переводят через нее. Когда капля расплывается по Всей ширине покровного стекла, его Отодвигают от капли, ко­торая следует за ним вследствие капиллярности, распре­деляясь тонким, ровным слоем на предметном стекле. При таком способе исключается возможность раздавли­вания и деформирования клеточных элементов (рис. 4).

Для приготовления отпечатков предмет­ные стекла плотно, но без излишнего давления, прикла­дывают к поверхности исследуемого объекта.

И мазки, и отпечатки по высыхании (оградить стек­лянным колпаком от пыли и мух!)  фиксируют, для чего пользуются различными способами:  1) троекратным проведением  предметного стекла  мазком ,кверху через пламя спиртовой горелки с интервалом одна секунда, или 2) погружением в смесь абсолютного спирта  и эфира, взятых в равных количествах (по Никифорову), на 20— 30 минут, или 3)  погружением в метиловый спирт на 5 минут, или 4) фиксируют парами осмиевой кислоты: на дно широкой пробирки с перетяжкой над дном кладут

27

вату, пропитанную 1 % водным раствором осмиевой кис­лоты, и закрывают резиновой пробкой. Этот фиксатор служит в течение месяцев. Для фиксации предметное стекло с еще влажным мазком опускают в пробирку на 1—2 минуты.

Для бактериологического исследования

Материал берут по правилам бактериологической техники, с которой патологоанатом обязан быть знаком.

Для этой цели необходимо иметь следующие инстру­менты.

1.    Платиновую петлю, впаянную в стеклянную или
металлическую палочку длиной 18 см.

2.    Шпатель — металлическую   пластинку,   лучше из
нержавеющей стали.

3.    Ножницы препаровочные

4.    Скальпели.

5.    Пинцеты анатомические и хирургические.

6.    Зонд желобоватый и пуговчатый.

7.    Шприцы емкостью 5 и 10 мл с иглами.

8.    Стерилизатор.

Все инструменты для взятия материалов должны быть стерильны.

Кроме того, необходимо всегда иметь наготове сле­дующее оборудование.

1.    Пипетки пастеровские с запаянным тонким концом
и закрытым ватной пробкой — широким.

2.    Пробирки бактериологические.

3.    Предметные стекла, предметные стекла с углубле­
нием для висячей капли, покровные стекла.

4.    Горелки спиртовые, газовые.

5.    Ступка фарфоровая с пестиком и кварцевым пе­
ском.

6.    Набор питательных сред: бульон мясной, агар-агар
в пробирках косой и прямой, среду Раппопорта, пластин­
чатые среды для дробных посевов.

7.    Спирт чистый и денатурированный (лучше форма­
лином), но не окрашенный.

8.    10% йодная Настойка на чистом этиловом спирте.

9.    Вата, марля, бинты стерильные в пакетах.

10.              Карандаши для писания по стеклу или чернила.
Мазки  и  отпечатки  можно отмечать  просто  иглой  по
мазку.

28

Посевы лучше всего производить во время вскрытия, на месте, в прозектуре, для чего она должна быть соот­ветственно оборудована.

Если во время вскрытия сделать посевы невозможно, то взятый материал нужно переслать в специальную лабораторию.

Для пересылки взятых из трупа материалов (органов, их кусков, крови, экссудатов и пр.) нужно иметь сте^ рильные, не соприкасавшиеся с дезинфицирующими жид­костями широкогорлые стеклянные банки различной емкости — от 100 до 2000 мл — с притертыми или пара­финированными корковыми пробками.

Кроме того, нужно иметь в запасе парафин, перга­ментную бумагу, шпагат и тару для упаковки, обеспечи­вающую целость стекла при пересылке.

По взятии материала банку закрывают пробкой. Мес­то соприкосновения пробки с банкой нужно залить па­рафином, горло банки с пробкой обернуть пергаментной бумагой и обвязать шпагатом, чтобы она случайно не открылась.

Каждая банка должна иметь этикетку для надписи, что посылается, номер протокола вскрытия и цель иссле­дования.

Совершенно очевидно, что из нескольких трупов в оД-ну банку брать материал для бактериологического иссле­дования абсолютно недопустимо (!). Даже из одного трупа нужно брать разные органы в разные банки.

Как бактериологическое, так и вирусологическое ис­следование надо производить не позже чем через 24 часа с момента.смерти, поэтому брать материал и отправлять его надо срочно. Однако нужно иметь в виду, что и в позд­ние сроки — до 55 часов с момента смерти — бактерио­логическое исследование может иногда дать положитель­ный результат, поэтому отказываться от него из-за позд­него срока не следует, тем более, если труп сохранялся при температуре не более 10°. Если же труп сохранялся при более высокой температуре, то нужно делать посевы на пластинчатых средах для получения дробных раз­водок.

Материал надо брать стерильно!

Кровь для бактериологического ис­следования берут из сердца до вскры­тия черепа, после обычного разреза от подбородка

29

до лобка и извлечения грудины, которое нужно произво­дить крайне осторожно, чтобы не повредить крупные вены шек и средостения, так как через них может про­никнуть воздух в правое сердце вместе с посторонними микроорганизмами.

Для устранения возможности такого загрязнения луч­ше грудину перепилить у ее рукоятки, а не вычленять ее в грудино-ключичном сочленении.

После удаления; грудины осторожно ножницами вскрывают сердечную сорочку, оттягивая ее хирургиче­ским пинцетом, чтобы не повредить сердце.