Патолого-анатомическая техника

б)              в случаях, требующих   судебно-медицинского   исследования;

в)              при инфекционных заболеваниях и при подозрении на них;

г)              при специальных научных показаниях в целях подробного и
точного изучения болезни;

д)              во всех случаях неясного прижизненного диагноза (независи­
мо от сроков пребывания больного в лечебном учреждении).

4.   Трупы лиц, не имеющих родственников и близких (за исключе­
нием указанных в п. 3), передаются кафедрам медицинских институ­
тов или тресту «Медучпособие».

5.   Трупы умерших, личность которых не установлена, передаются
для судебно-медицинских вскрытий.

6.   Передача трупов производится каждый раз только по распо­
ряжению главного врача лечебного учреждения.

7.   Истории болезни на всех умерших за предшествующие сутки
передаются в патологоанатомическое отделение больницы не позднее
10 часов утра.

Истории болезни должны быть окончательно оформлены и подпи­саны ординатором и заведующим отделением, а при их отсутствии — дежурным врачом и содержать все яеобходимые диагностические указания на заглавном листе (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания, а также сведения об оперативных вме­шательствах) и эпикриз, который должен заканчиваться заключи­тельным диагнозом.

8.              При каждом вскрытии составляется протокол, начальная часть
которого должна содержать следующие сведения из истории болезни:

а)              фамилия, имя, отчество, пол и возраст умершего;

б)              профессия;

в)              дата и час поступления в больницу, смерти и вскрытия;

г)              клинический диагноз и название оперативного  вмешательства
(с указанием даты);

д)              основные клинические данные, в том числе обязательно важ­
нейшие результаты рентгенологического, лабораторного и других ис­
следований, а также основные методы лечения.

В патологоанатомическом диагнозе должно быть отражено:

а)              основное  заболевание;

б)              его 'осложнения;

в)              сопутствующие заболевания и патологические состояния;

г)              данные бактериологического, гистологического и других лабо-
• раторных исследований трупа (заносятся в последующие дни);

д)              патологоанатомический эпикриз, содержащий суждение о ме­
ханизме и причине смерти, сделанное   на   основании сопоставления
клинических и анатомических данных;

е)              патологоанатомический диагноз и эпикриз, написанный после
вскрытия, вписывается в историю болезни.

274

Протокол вскрытия подписывается врачом, производившим вскрытие.

9.              Данные вскрытия каждого   трупа   рекомендуется переносить
в картотеку для специального учета заболеваний по органам и но­
зологическим формам.

10.              Если смерть последовала от механических повреждений, от­
равления,  механической   асфиксии,  действия   крайних   температур,
электричества, после искусственного   аборта, насильственных причин
или же имеются указания на возможность одной из этих причин смер­
ти, главный  (дежурный)  врач больницы обеспечивает   производство
вскрытия  в судебно-медицинском   порядке-  независимо от времени
пребывания больного в лечебном учреждении.

О каждом подобном случае поступления больного или трупа в больницу главный (дежурный) врач больницы обязан сообщить органам прокуратуры или милиции.

11.              Если   указания на одну из причин, перечисленных в п.  10,
обнаруживаются   при   патологоанатомическом  вскрытии, то  вскры­
тие приостанавливается. На  произведенную   его часть   составляют
протокол, в конце которого указывается основание для производства
судебно-медицинского вскрытия. Вскрывающий врач принимает меры
к сохранению тела и органов для дальнейшего судебно-медицинского
исследования.

О каждом случае прерванного патологоанатомического вскрытия патологоанатом тотчас же обязан известить главного врача, который немедленно сообщает об этом прокурору или в районное отделение милиции и ожидает распоряжения прокурора или милиции. Полный акт окончательного судебно-медицинского вскрытия направляется в милицию или прокуратуру в установленный срок.

12.              Судебно-медицинское вскрытие трупов лиц, умерших в лечеб­
ных учреждениях с числом коек 300 и выше, должно производиться
в патологоанатомическом отделении  данного  лечебного учреждения
штатными судебно-медицинскими экспертами или врачами  патолого­
анатомического отделения, имеющими   санкцию на производство су­
дебно-медицинских вскрытий от областного,   краевого, республикан­
ского или главного судебно-медицинского эксперта.

Все судебно-медицинские вскрытия, производимые в патолого­анатомическом отделении больницы, подлежат учету и контролю вы­шестоящих медицинских инстанций.

О порядке вскрытия трупов новорожденных и мертворожденных

1.              Вскрытию и регистрации   в протокольных   книгах   патолого­
анатомического отделения подлежат все умершие в лечебных учреж­
дениях новорожденные независимо от веса и длины их тела и от того,
сколько времени после рождения наблюдались у них признаки жизни,
а также мертворожденные весом 1 кг и более и длиной тела 35 см
и более.

Примечание. Трупы новорожденных с весом при рождении 2500 г и длиной тела менее 45 см относятся в группу недоношен­ных и подлежат регистрации и вскрытию.

2.              Трупы мертворожденных с весом ниже 1000 г и длиной тела
менее 35 см считаются выкидышем, не регистрируются и могут не
вскрываться.

18*              .              275

3.   Трупы   мертворожденных и новорожденных, погибших  непо­
средственно после родов, доставляются в патологоанатомическое от­
деление вместе о последом.              J

4.   Протокол вскрытия составляется по такой же форме, как и              -*.
протокол вскрытия взрослых.              . |

5.   Если др вскрытия или в ходе вскрытия трупа возникает по-              л \
дозрение на смерть от насильственной причины, то надлежит изве-           -,]? 1
стить следственные органы; в зависимости от их указания патолого-             „';
анатом   передает   труп   для   исследования   судебно-медицинскому
эксперту или сам производит исследование трупа в судебно-медицин­
ском  порядке.

П р и л о ж е ни е   13

к приказу министра

здравоохранения СССР

№ 316 от 20 июня 1959 г.

ИНСТРУКЦИЯ

по исследованию биопсий органов и тканей, уделенных при хирургических операциях

1.   Патологоанатомическому   и   гистологическому   исследованию
подлежат все биопсии, а также все ткани и органы, удаленные при
хирургических операциях в отделениях данного лечебно-профилакти­
ческого учреждения и прикрепленных больниц.

2.   Необходимо самое строгое отношение к доставке из клиниче­
ских отделений биопсий, органов и тканей, удаленных при хирурги­
ческих   операциях, в патологоанатомическое  отделение,   в   котором
должен быть установлен четкий порядок приема биопсий, регистрация
их, своевременность ответов.

3.   На банку с объектом,   подлежащим   исследованию,  наклеи­
вается ярлык с указанием фамилии и инициалов больного, отделения
и номера истории болезни.

При помещении в одну посуду нескольких объектов от разных больных каждый из объектов отдельно завязывается в марлю с при-крепленной к ней биркой, отражающей вышеуказанные данные.

4.   Присланный  из клинического   отделения  объект,  не  годный
для исследования  (подсохший, загнивший, замороженный), не при:
нимается на исследование, о чем   немедленно  ставят в известность
заведующего отделением.

5.   На каждый подлежащий   исследованию  объект  заполняется
бланк направления на исследование.

Ёланк доставляется вместе с объектом в патологоанатомическое отделение. Все графы бланка должны быть заполнены таким обра­зом,/ чтобы производящий исследование патологоанатом имел доста­точно клинических сведений при оценке обнаруженных морфологиче­ских изменений.

Если бланк направления заполнен небрежно и в нем отсутствуют необходимые данные, заведующий патологоанатомическим отделе-нием ставит об этом в известность заведующего клиническим отделе-

276              ,

нием, откуда прислана биопсия; при повторных случаях сообщает главному врачу больницы (директору института) или его заместите­лю по лечебной части.

6.   Ткани и органы, полученные при биопсии с диагностической
целью, категорически запрещается делить на части и посылать их в
несколько патологоанатомических лабораторий. В подобных случаях
морфологические изменения, характерные для данного процесса (рак,
туберкулез и т. д.), могут оказаться только в одной части объекта,
а, следовательно, и результаты исследования будут различны. Это
может   дезориентировать   лечащих   врачей   и   нанести   вред   боль­
ному.

7.   Весь персонал патологоанатомического отделения должен быть
инструктирован об особой ответственности за сохранность принятого
и обработанного биопсийного   материала, что нередко решает во­
прос о здоровье и жизни больного.

8.   Исследование присланных кусочков ткани и органов рекомен­
дуется в следующие сроки:

а)              для экстренных биопсий не позднее 15 минут от момента по­
лучения материала;

б)              для диагностических биопсий и послеоперационного материа­
ла, в течение 3—4 суток, исключая костную   ткань, срок обработки
которой может быть продлен.

9.              В книге записей биопсий в порядке поступления регистриру­
ются под очередным номером все объекты, поступившие на исследо­
вание. В целях правильного учета количества гистологических иссле­
дований биопсий при наличии   нескольких   объектов   (органов)   от
одного больного  (например, матка, труба, червеобразный отросток)
следует каждый из объектов внести под отдельным очередным но­
мером.

10.  Нумерация исследований начинается каждый год заново.

11.  Выдача ответов на руки больным воспрещается. При запросе
биопсийных гистопрепаратов из других лечебных учреждений пато-
логоанатомическое отделение, в котором производилось исследование
биопсий, обязано выдавать заключение и гистодрепараты, официально
запрашиваемые из других лечебных учреждений, сохраняя в отдель­
ности дубликаты препаратов. Лечебное учреждение, которому препа­
раты выданы, обязано возвратить   их   обратно в патологоанатоми-
ческое отделение, из которого они получены.

12.  Архивные гистологические препараты рекомендуется хранить
на протяжении всего времени существования патологоанатомического
отделения. В зависимости же от местных  условий   гистологические
препараты червеобразных отростков, грыжевых мешков, миндалин и
соскобов из полости матки после неполного аборта сохраняются па-
трлогоанатомическим отделением от 3 месяцев до 1 года, после чего
препараты могут быть уничтожены. Гистологические препараты доб­
рокачественных и злокачественных опухолей, подозрительных на опу­
холевый рост и специфических   воспалений   подлежат   постоянному
хранению.

Мелентьев П. В. Приближенные вычисления. М., 1962.

О р т- И. Руководство по вскрытию трупов. Пер. В. П. Крылова. Харьков, 1877.

П а р и н В. В. и М е е р с о н Ф. 3. Очерки клинической физиологии кровообращения. Медгиз, М., 1960.

Петровский Б. В. Хирургия, 1958, 11, 3; 1959, 9, 35.

Петровский Б. В. и Соловьев Г. М. Кардиология, 1961, 3, 46.

Прежевальский Е. Пятизначные таблицы лагорифмов. Госиз­дат., М.— Л., 1928.

Рыбкин И. Н. Пороки митрального клапана. Медгиз, М., 1959.

Савельев А. Карл Фридрих Гаусс. Жури. Министр, нар. проев., 1958, Ч. 98, от 5.

Сапегин А. А. Вариационная статистика. М.— Л., 1929.

Тизенгаузен М. М. Краткое руководство по технике вскрытий. Под ред. проф. И. И. Медведева. Свердловск, 1939.

Федоров Е. С. Начала учения о фигурах. СПб., 1885.

Ф р а н к Л. М. Элементарные приближенные вычисления. М., 1938.

Хренов Л. С. Справочник по математике. Изд. «Высш. школа», М., 1964.

Цукермаи Б. И. Хирургия, 1958, 3, 123.

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие к третьему изданию                            3

Из предисловия ко второму изданию                            5

Из предисловия к первому изданию                            6

Введение                            8

Глава   1. Цель и значение вскрытий трупов                            11

Обстановка вскрытий                            12

Инструменты для вскрытий                            15

Одежда прозектора и его помощника                   j              18

Уход за руками                            19

Глава  2. Порядок вскрытия и взятие материала для исследо­
вания                          .....              21

Порядок вскрытия                            2)

Обращение с инструментами и техника разрезов ...              23

Исследование полостей тела и органов                            24

Взвешивание и измерение органов                            25

Взятие материала для исследования                            26

Для микроскопического исследования   ....              26

Для бактериоскопического исследования    ...              27

Для бактериологического исследования      ...              28

Взятие материала при вирусных инфекциях . .     .              32

Взятие материала при заразных болезнях .     .     .              34
Взятие материала для серологического исследова­
ния (реакция Видаля на тиф и Вассермана на

сифилис)                            36

Химическое исследование    v                            37

Взятие материала для суд^бдо-химического иеош-

дования                            37

Пересылка материалов                            39

Глава  3. Наружный осмотр трупа      . "                            40