Патолого-анатомическая техника

8.   Часы  работы  патологоанатомического  отделения,  приема  из
отделений либо прикрепленных больниц трупов умерших или выдачи
их родственникам устанавливаются главным врачом больницы.

9.   Штаты медицинского персонала патологоанатомических отде­
лений   лечебных   учреждений   устанавливаются   в   соответствии   со
штатными нормативами, утвержденными Министерством здравоохра­
нения СССР.

Приложение   5

к приказу министра

здравоохранения   СССР

№ 316 от 20 июня 1959 г.

ПОЛОЖЕНИЕ

о патологоанатомической службе районной и межрайонной больниц сельской местности

1.   Патологоанатомическая служба в сельских местностях обеспе­
чивается патологоанатомическими отделениями районных и межрай­
онных больниц.

2.   Патологоанатомы районных и межрайонных больниц:

—    обслуживают вскрытием трупов и исследованием операцион­
ного и биопсийного материала, поступающего из больницы, на базе
которой они работают, а также из прикрепленных к ней районных,
и участковых больниц;

—    осуществляют работу по сличению клинических и патолого­
анатомических диагнозов;

—    проводят клияико->анатомические конференции на базе меж­
районной (районной) больницы.

3.              Для вскрытия трупов из прикрепленных районных и участко­
вых  больниц  патологоанатомы   (с   персоналом   патологоанатомиче­
ского отделения) выезжают в районные и участковые больницы.

При районной  (участковой)  больнице должно быть помещение, пригодное для патологоанатомического вскрытия.

4.              Выезд    персонала    патологоанатомического    отделения    для
вскрытия трупов обеспечивается, как правило, транспортом лечебно­
го учреждения прикрепленной районной и участковой больницы, а
при отсутствии такового — транспортом больницы, на базе которой
работают патологоанатомы.

269

Приложение   6

к приказу министра

здравоохранения   СССР

№ 316 от 20 июня 1959 г.

ПОЛОЖЕНИЕ              I

о клинико-анатомических конференциях

л

*t

1.   Основной задачей клинико-анатомических конференций явля­
ется повышение квалификации врачей лечебных учреждений путем
совместного обсуждения и анализа клинических и секционных дан­
ных, а также оперативно удаленных органов и тканей.

2.   На клинико-анатомических конференциях обсуждаются:

а)              заболевания, представляющие очевидный научный и практи­
ческий интерес, в том числе редкие заболевания;

б)              допущенные ошибки в поликлинической, клинической или па-
тологоанатомической диагностике;

в)              заболевания, при правильной диагностике которых были до­
пущены иные дефекты медицинской помощи, имеющие принципиаль­
ное значение;

г)              летальные  исходы, оставшиеся  неясными  и после  вскрытия.

3.   При разборе летальных исходов с неправильным клиническим
диагнозом конференция должна установить категорию расхождения
диагноза  (по основному заболеванию, осложнению или сопутствую­
щему заболеванию), причину расхождения и значение расхождения
диагнозов или исхода заболевания.

4.   На   клинико-анатомических   конференциях   обсуждаются   де­
фекты работы не только клинических и патологоанатомических от­
делений, но и все дефекты работы прочих вспомогательных отделений
(рентгенологического, лаборатории и пр.), а также отмечаются де­
фекты документации всех отделений и поликлиники больницы.

5.   Обсуждение всех лечебно-диагностических ошибок имеет своей              „ j
целью,  помимо  повышения  квалификации  врачей  всех специально-              ^
стей, выявление дефектов организации лечебного процесса для устра­
нения их в дальнейшем.

6.   Клинико-анатомические конференции проводятся по плану в
строго регламентированное рабочее время, не реже одного раза в
месяц (в зависимости от наличия материала).

В крупных больницах, помимо общебольничных клиникоанатоми-ческих конференций, могут проводиться конференции и по группам одноименных отделений (хирургических, терапевтических и пр.).

7.   Повестка очередной конференции доводится до сведения вра­
чей поликлиники и больницы не позднее чем за семь дней до кон­
ференции.

8.   Подготовка клинико-анатомических конференций осуществля­
ется заместителем главного врача по медицинской части и заведую­
щим патологоанатомическим отделением.

9.   Для  проведения клинико-анатомических конференций  назна­
чается председатель из числа наиболее квалифицированных врачей
больницы   (терапевт, хирург, патологоанатом и др.). Для  ведения
протоколов конференций выделяются два постоянных секретаря из
числа врачебного коллектива.

270

10.              Подлежащие разбору случаи докладываются врачом, лечив­
шим больного, и патологоанатомом, производившим вскрытие. Эти
доклады не могут ограничиваться изложением содержания истории
болезни и протокола вскрытия, а должны сопровождаться демонстра­
цией рентгенограмм, макро- и микропрепаратов или диапозитивов и
дополняться краткими литературными справками, а также другими
материалами, позволяющими осветить клинику, патогенез и танато-
генез данного случая.

На клинико-анатомических конференциях обязаны присутство­вать все врачи данного лечебного учреждения, а также врачи поли­клиники, лечившие больного.

11.              В городах, где имеется несколько больниц, периодически со­
зываются   общегородские   клинико-анатомические   конференции   для
обсуждения как конкретных случаев дефектов диагностики и меди­
цинской помощи, имеющих принципиальное значение, так и для за­
слушивания  докладов  обзорного  характера  по   вопросам  клиники,
этиологии, патогенеза и патологической анатомии важнейших забо­
леваний; материалом для этих докладов должны служить конкрет­
ные  клинико-анатомические   наблюдения   больниц   данного   города.
Подобные конференции проводятся в районных и межрайонных цент­
рах. Организация таких конференций возлагается на соответствую­
щие отделы здравоохранения с привлечением главных специалистов
(терапевта, хирурга, акушера-гинеколога, патологоанатома и др.).

. Приложение 10

к приказу министра

здравоохранения СССР

№ 316 от 20 июня 1959 г.

инструкция

по сличению клинических и патологоанатомических диагнозов

1.   В каждом лечебном учреждении постоянно должна проводить­
ся работа по сличению клинических и патологоанатомических диагно­
зов с подробным анализом этого материала.

2.   При сличении клинических и патологоанатомических диагно­
зов устанавливаются следующие категории оценок:

а)              совпадение основного клинического и патологоанатомического
диагноза;

б)              расхождение  основного  клинического  и  патологоанатомиче­
ского диагноза;

в)              расхождение диагнозов по важнейшим осложнениям, сущест­
венно изменившим течение основного страдания или имеющим ха­
рактер причин смерти;

г)              расхождение диагнозов по важнейшим сопутствующим забо­
леваниям.

3.              Основным считается то заболевание, которое непосредственно
или через осложнение, тесно с ним связанное, повлекло за собой
смерть.

В клиническом и патологоанатомическом диагнозе основным за­болеванием считается только определенная нозологическая единица,

271

'которая в клиническом диагнозе не должна подменяться перечисле­нием симптомов, !а в анатомическом диагнозе — перечислением при­знаков заболеваний.

Если за в|>емя пребывания в лечебном учреждении у больного развилось новЬе, как правило, острое 'заболевание, то в том случае, если оно патогенетически не связано с предшествующим и является пр'ичиной смерти само по себе или в результате осложнений, оно учи­тывается как основное (дизентерия, скарлатина, крупозная пневмо­ния, аппендицит — перитонит, развившиеся у больных, госпитализи­рованных по поводу других заболеваний, как, например, туберкулез, язва желудка, порок сердца и т. п.).

К осложнениям относятся те патологические процессы, которые непосредственно патогенетически связаны с основным заболеванием, например гнойный менингит при гнойном отите, перитонит при пер-форатйвной язйе желудка и т. п.

Сопутствующими заболеваниями считаются важнейшие нозоло­гические формы, которые по данным вскрытия и клиники не связаны непосредственно с основным заболеванием и не служили причиной госпитализации больных, например выраженный артериосклероз, зло­качественные опухоли, гипертоническая б'олезнь, туберкулез, сифилис, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

4. Расхождением по основным клиническим и патологоанатоми-ческим Диагнозом считается несовпадение диагнозов:

а)              по нозологическому принципу, например диагноз туберкулеза
легких вместо рака легких;

б)              по  этиологии,  например диагноз  туберкулезного  менингита
вместо менингококкового;

в)              по локализации болезненного поражения, например диагноз
рака желудка вместо рака поджелудочной железы.

Вопрос о расхождении диагнозов решается заведующим патоло-гоанатомическим и клиническим отделениями, а в спорных случаях — на клинико-анатомических конференциях с указанием причин, кото­рые привели к ошибочному диагнозу. Если вопрос о расхождении диагнозов не разрешается на клинико-анатомическотй конференции, то он передается на рассмотрение главного патологоанатома (рес­публики, края, рбласти, города) совместно с соответствующим глав­ным специалистом — клиницистом.

Приложение 11

к- приказу министра

здравоохранения СССР

№ 316 от 20 июня 1959 г.

инструкция

о приеме, хранении и выдаче трупов в лечебных учреждениях

1. Трупы лиц,'умерших в отделениях лечебных учреждений, на­правляются в патологоанатомическое отделение со специальной за­пиской, прикрепленной к трупу, в которой указывается: фамилия, имя, отчество, возраст умершего, номер истории болезни, номер от-

272

деления,   из   которого   направляется   труп,   основной   клинический диагноз.

Труп доставляется в патологоанатомическое отделение не ранее чем через два часа после смерти.

2.   Врачебное свидетельство   о смерти для представления в от­
дел записи актов гражданского состояния выдается в день вскрытия
и подписывается врачом, производившим вскрытие.

3.   В  тех случаях,  когда  вскрытие не проводилось,  справка  о
смерти подписывается врачом, лечившим больного.

4.   Трупы умерших, личность которых не установлена,  переда­
ются для судебно-медицинских вскрытий.

Перед передачей указанные трупы фотографируются прямо (анфас) и в профиль на карточке размером не менее 6X9 см; фото­графии хранятся вместе с историей болезни.

5.              Как  правило,  труп  в  патологоанатомическом  отделении   не
должен оставаться дольше трех суток после /наступления  смерти.
Трупы выдаются:

а)              родственникам или близким умершего, предъявившим справ­
ку загса о регистрации смерти;

б)              лицам,     уполномоченным     общественными     организациями,
взявшими на себя погребение умершего.

6.   После истечения трех суток с момента наступления смерти
трупы,  не  взятые для  погребения  родственниками  или  обществен­
ными организациями, подвергаются захоронению за счет больницы
или передаются для учебных целей, если труп не подлежит специаль­
ному захоронению.

7.   Трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний (скарла­
тина, дифтерия, брюшной тиф, дизентерия и др.), выдаются родст­
венникам и близким или общественным организациям для погребения
с письменным обязательством отвезти тело непосредственно из пато-
логоанатомического отделения на кладбище или в крематорий в на­
глухо заколоченном гробу, без права вскрытия гроба и без права
завоза домой или в другие помещения, с предупреждением о судеб­
ной ответственности за невыполнение этого обязательства.

В этих случаях патологоанатомическое отделение обязано обес­печить укладывание трупа в гроб с соблюдением соответствующих санитарных правил.

8.              Трупы  выдаются  из  патологоанатомического  отделения  под
расписку в специальной книге с указанием о предъявленных доку­
ментах и с отметкой места захоронения.

Приложение   12

к приказу министра

здравоохранения СССР

№ 316 от 20 июня 1959 г.

инструкция

о порядке вскрытия трупов в лечебных учреждениях

1. Все трупы умерших в стационарных   лечебных учреждениях, как правило, подвергаются вскрытию.

18 Патологоанатомическая техника              273

2.   Главному врачу принадлежит   право отмены вскрытия в са­
мых исключительных случаях. Об   отмене    вскрытия главный врач
дает письменное предложение  заведующему  патологоанатомическим
отделением с указанием причин отмены вскрытия.

3.   Отмена вскрытия не допускается:

а)              в случаях смерти больных, пробывших в лечебном учрежде­
нии менее суток. В этих случаях вскрытие трупов производит патоло­
гоанатом лечебного  учреждения.   Судебно-медицинскому,   вскрытию
подвергаются трупы лишь при наличии  подозрения на насильствен­
ную смерть (§ 10—11);