Основы организации профилактических и противоэпидемических мероприятий при гельминтозах

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость человека к эхинококкозу определяется как высокая и не зависит от возраста. Иммунитет изучен недостаточно, однако иммунные реакции организма человека составляют основу серодиагностики этой инвазии.

Патогенез и клинические  проявления. При заглатывании яиц эхинококка человеком в его кишечнике оболочка быстро разрушается и освобождается онкосфера-зародыш. С помощью крючьев зародыши эхинококка проникают в капилляры кишечной стенки, затем с кровью заносятся в печень, легкие и другие органы и ткани, в которых происходит развитие личиночной стадии этого гельминта.

Личиночная (ларвальная) стадия представляет собой однокамерный пузырь величиной от горошины до 20 см и более в диаметре. Форма обычно круглая, но может быть и иная в зависимости от органа и локализации. Пузырь состоит из наружной и внутренней оболочек, выводковых капсул со сколексами и жидкостью. Наружная или кутикулярная оболочка относительно толстая, молочно-белого цвета (у более старых мутнеет), играет защитную роль. Внутренняя (герминативная) или зародышевая оболочка – тонкая, нежная, выстилает изнутри полость пузыря. Она способна продуцировать выводковые капсулы с зародышевыми сколексами, вторичные (дочерние) пузыри и эхинококковую жидкость.

Выводковые капсулы представлены выростами зародышевой оболочки до 1,5 мм в диаметре, в которых формируются зародышевые сколексы. В одной капсуле развивается от нескольких экземпляров до нескольких десятков сколексов, диаметром 0,16х0,12 мм. Головка сколекса имеет один ряд (в виде короны) крючьев (в среднем 36) и находится в инвагинированном состоянии. Часто выводковые капсулы или отдельные сколексы отрываются от оболочек, свободно плавают в жидкости, образуя, так называемый, гидативный песок. Иногда внутри пузыря образуются вторичные, а в них третичные пузыри с выводковыми капсулами. Возможно экзогенное их развитие (снаружи пузыря) с последующим отпочковыванием. Снаружи эхинококковый пузырь окружен фиброзной капсулой, образующейся из соединительно-тканных элементов хозяина в результате хронического воспалительного процесса. Она плотная, сравнительно тонкая, серовато-белого цвета, прилегает к кутикуле цисты.

Продолжительность инкубационного периода составляет месяцы и годы (период роста пузыря). Эхинококкоз обычно выявляют у лиц среднего возраста, хотя нередки случаи инвазии у детей до 5 лет. Болезнь течет длительно, иногда годами, может протекать бессимптомно и выявляется случайно или при целенаправленном обследовании (доклиническая стадия эхинококкоза). В клинически выраженной стадии болезни ее симптоматика, течение и прогноз определяются объемом паразитарного поражения, локализацией кист, характером осложнений и особенностями реактивности организма больного.

При неосложненном эхинококкозе печени (50% всех случаев эхинококкоза) растущая киста растягивает капсулу органа, вызывая тупые, ноющие, реже – приступообразные боли. При локализации кисты в правой доле печени болевой синдром подобен таковому при холецистите. При локализации в левой доле чаще наблюдаются тошнота, тяжесть в эпигастрии. Выявляется увеличение печени, иногда пальпируется округлое малоболезненное образование – киста. Характерны малая болезненность печени, значительная ее плотность, что обусловлено фиброзом пограничных с кистой участков органа.

Неосложненный эхинококкоз легких (20% всех случаев эхинококкоза) нередко  выявляется случайно при рентгенологическом обследовании. При больших кистах, сдавливающих бронх, кровеносные сосуды, у больных появляются боли в груди, кашель, кровохарканье.

Эхинококкоз почки, головного мозга  и других органов вызывает симптоматику объемного поражения этих органов. Во всех случаях внепеченочной локализации эхинококкоза необходимо тщательно исключить эхинококкоз печени.

При осложненных формах эхинококкоза со стороны периферической крови  отмечается лейкоцитоз, эозинофилия, ускоренная СОЭ.

Осложняется эхинококкоз наиболее часто нагноением кисты, что проявляется усилением болей в печени, лихорадкой, гиперлейкоцитозом, повышением СОЭ. Растущая эхинококковая киста может сдавливать крупные желчные протоки, вызвать механическую желтуху, а иногда приводит к развитию билиарного цирроза печени.

Наиболее грозным осложнением  эхинококкоза является разрыв кисты, обычно возникающий при падении, ударе в живот, поднятии тяжестей, грубой пальпации, но иногда и без видимого физического воздействия. Разрыв кисты, как правило, сопровождается резкими болями и аллергической реакцией: крапивницей, лихорадкой, гиперэозинофильным лейкоцитозом. В тяжелых случаях развивается анафилактический шок, иногда с летальным исходом.

При разрыве жизнеспособной кисты, содержащей сколексы, происходит диссеминация эхинококков с развитием вторичного множественного эхинококкоза. Клинические признаки вторичного эхинококкоза обычно выявляются через 1-2 года после разрыва, но возможно появление симптомов болезни и в более поздние сроки, иногда через многие годы.

Беременность, тяжелые интеркуррентные  заболевания, алиментарные нарушения неблагоприятно сказываются на течении болезни. В этих случаях возможно быстрое, «галопирующее» течение процесса, что проявляется быстрым ростом кист, склонностью их к повторным разрывам и диссеминации возбудителя. Более тяжелое течение эхинококкоза наблюдается также у лиц с нарушениями иммунологического статуса.

Лабораторная диагностика. Диагноз эхинококкоза может быть поставлен только на основании комплексного обследования больного с использованием клинических, рентгенологических, радиоизотопных, микроскопических и иммунологических методов исследования. Наиболее достоверными следует считать микроскопический – обнаружение элементов эхинококкового пузыря (крючков, сколексов) в мокроте или моче при локализации пузыря в бронхах или почечных лоханках и иммунологические методы (латекс-агглютинация, сколекспреципитация, РНГА, ИФА и др.).

Проявления эпидемического процесса. Эхинококкоз имеет повсеместное распространение. Отмечается более высокая пораженность населения регионов с развитым пастбищным животноводством. Группами повышенного риска заражения и заболевания являются пастухи, чабаны, охотники, владельцы собак, стригали и доярки овец. В Беларуси ежегодно выявляется 3-5 случаев заболевания эхинококкозом людей.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при стронгилоидозе осуществляются в соответствии с методическими рекомендациями «Эпидемиология, эпизоотология и профилактика свиного аскаридоза, токсокароза и эхинококкоза у человека, сельскохозяйственных и домашних животных», Минск, 1997.

Профилактика. Большое значение имеет скоординированная работа санитарно-эпидемиологической службы с ветеринарной службой по следующим направлениям: охрана людей и животных от заражения людей и животных от заражения их личинками цестоды, мероприятия по профилактике заражения плотоядных животных половозрелыми формами паразитами, обезвреживание инвазионного начала во внешней среде.

Особое внимание следует уделять общехозяйственным мероприятиям, направленным на предупреждение заражения эхинококкозом сельскохозяйственных животных. Эхинококкоз сельскохозяйственных животных непосредственного значения для заражения людей не имеет, так как паразит находится в ларвальной стадии. Но это имеет значение для заражения собак и формирования антропургических очагов. Важным условием профилактики эхинококкоза является поддержание в хорошем санитарном состоянии животноводческих помещений, территории ферм, мест убоя и захоронения трупов животных.

В комплекс профилактических мер должно входить предупреждение эхинококкоза среди охотничье-промысловых животных в заповедниках и заказниках. В таких хозяйствах необходимо строго определить и оборудовать маршруты следования туристов. Туристам и посетителям категорически запрещается приводить с собой собак и других животных. В охотничьих угодьях необходимо поддерживать популяции диких животных на оптимальном для каждой зоны уровне, определенном специалистами-охотоведами.

Предупреждение  распространения эхинококкоза среди  собак и предупреждение заражения от них человека составляет основу профилактических мероприятий при этой инвазии в связи с тем, что при эхинококкозе наибольшую угрозу для человека представляют заражение этих животных. К охране животных, на пастбища, в места хранения и переработки кормов и продуктов животноводства следует допускать только служебных собак. При одном гурте скота (отаре овец) содержат не более двух собак. В периоды, свободные от службы (пастьбы, охраны), всех собак содержат на привязи. Запрещается доступ собак в животноводческие помещения, места переработки и хранения кормов и продуктов животноводства. На служебных собак хозяйство заводит учетные карточки (паспорта), куда вносят все ветеринарные обработки. Карточки хранятся у лиц, ответственных за содержание служебных собак. Владельцы собак регистрируют их в уполномоченных на это организациях и обязаны строго выполнять правила содержания собак, установленные органами местного управления.

В неблагополучных по эхинококкозу населенных пунктах всех служебных собак, а в сельской местности и собак, принадлежащих населению (в т.ч. и охотничьих), четыре раза в год подвергают плановой дегельминтизации. Сроки дегельминтизаций определяют районные ветеринарные службы.

Плановые дегельминтизации проводят ареколином бромистоводородным в дозе 0,003-0,004 г/кг массы животного (разовая доза не должна превышать 0,12 г). Можно использовать фенасал по 0,25 г/кг, гексахлорофен – 0,015 г/кг, феликсан – 0,3-0,4 г/кг, дронцит (празиквантель) – 0,005 г/кг, бунамидин – 0,05 г/кг, сульфен – 0,15 г/кг, лопатол – 0,2 г/кг и др.

Дегельминтизацию собак проводят на специально огороженной и окопанной канавой площадке с твердым покрытием (бетон, асфальт). Посторонних лиц на площадку не допускают. Дегельминтизацию осуществляют ветеринарные работники в присутствии владельца собак с соблюдением правил техники безопасности.

При даче ареколина собак выдерживают  на привязи в пределах 3-4 часов, а при использовании других препаратов (фенасал, феликсан и др.) – 24 часа. Для ускорения отхождения паразитов собакам через полчаса после введения препарата дают солевое слабительное (натрия сульфат 10-15 г).

Фекалии собак, выделенные после дегельминтизации, уничтожают (зарывают или сжигают); площадку дезинвазируют 10%-ным раствором  хлорной извести (2 л/м²), 3-4%-ными горячими растворами щелочей, 3-5%-ным раствором карбатиона или обжиганием.

Во всех населенных пунктах следует  определить места, где владельцы  собак могут их выгуливать. Не допускается  бродяжничество собак во дворах, скверах, парках, детских игровых и спортивных площадках и т.д.

В системе профилактики эхинококкоза определенное значение имеют серологические исследования на эхинококкоз, которым с кратностью 1 раз в 3-5 лет подлежат: работники звероферм, заповедников, зоопарков; заготовители пушнины, работники меховых мастерских, охотники и члены их семей; лица занятые отловом собак; стационарные и амбулаторные больные – по клиническим показаниям.

В неблагополучных по эхинококкозу регионах медицинскими и ветеринарными работниками постоянно проводится санитарно-просветительная работа с населением по вопросам личной профилактики заболевания, суть которой сводится к соблюдению следующих правил: мыть руки после ухода за собакой, перед едой, после сбора зелени, фруктов, работы с землей, разделки шкур собак и диких плотоядных животных и охоты на них, после ухода за скотом, работы с шерстью овец; не разрешать собаке лизать лицо, прыгать на диван, в постель, заходить на кухню; не есть с ней из одной посуды; кормить собаку из только для нее выделенной посуды; тщательно мыть зелень, овощи, фрукты, ягоды, употребляемые в сыром виде, пить воду из открытых водоемов только кипяченой, не употреблять сырого молока; лечить своих собак только в ветеринарных лечебницах; не приводить к себе домой приотарных, сторожевых и служебных собак; земляные работы, связанные с большой запыленностью воздуха, производить в марлевых масках.

Противоэпидемические  мероприятия. В случае выявления лиц с положительными серологическими реакциями в лечебном учреждении по месту жительства на них заводится карта диспансерного наблюдения и организуется повторное иммунологическое обследование через 3-6 месяцев.

Лица с повторно положительными результатами исследования и, в первую очередь, с нарастающими титрами  антител, подлежат углубленному клиническому обследованию с использованием рентгенологических, радиоизотопных, микроскопических и других методов.

На выявленного больного заполняется  экстренное извещение (Ф-58/у), которое  передается в районный (городской) центр  гигиены и эпидемиологии для  организации эпидемиологического  обследования очага с отбором  проб для санитарно-гельминтологического исследования внешней среды на загрязненность яйцами цестод. По результатам обследования, совместно с территориальными учреждениями ветеринарии, проводится комплексный анализ эпидемической и эпизоотической обстановки на месте, планируются соответствующие профилактические мероприятия.

Диспансерному наблюдению, включающему  периодическое ежегодное исследование крови и, по показаниям, обследование в стационаре, подлежат:

• а) лица с положительными серологическими реакциями – в течение 2-х лет до получения 2-х отрицательных анализов;
• б) оперированные по поводу эхинококкоза больные – в течение 5 лет при отсутствии рецидивов и стабильно отрицательных серологических реакциях; оперированные по поводу эхинококкоза больные с радикальной резекцией печени, легких – пожизненно.