Основы организации профилактических и противоэпидемических мероприятий при гельминтозах

работники ДДУ, учебно-воспитательных учреждений и сезонных детских и подростковых оздоровительных учреждений обследуются  при ухудшении паразитологической обстановки;

проживание  в очагах и оздоровленных микроочагах контактных гельминтозов;

контроль  после лечения;

ухудшение паразитологической обстановки в населенном пункте.

Наиболее  рациональными сроками обследования для выявления инвазии острицами являются осенние месяцы (октябрь - январь).

Выборочный  лабораторный контроль осуществляется ежегодно в 1 и 4 кварталах однократно. Для этого формируется репрезентативная выборка в количестве 800 человек  для каждого района республики в  разбивке 0-2 года, 3-6 лет, 7-10 лет, 11-14 лет  и 15 лет и старше.

Все лица, у которых обнаружена инвазия, подлежат дегельминтизации. Если в детском коллективе выявляется более 15% инвазированных, лечению подлежат все дети и персонал.

Паразитологические  обследования по профилактическим и  клиническим показаниям проводятся в клинико-диагностических лабораториях территориальных ЛПО, а контрольные исследования после лечения и исследования по эпидемическим показаниям проводятся паразитологическими лабораториями ЦГЭ.

Для дегельминтизации рекомендуются эффективные лекарственные препараты –медамин, вермокс. Чтобы эффект от дегельминтизации не оказался кратковременным, одновременно с лечением обязательно соблюдение строгого гигиенического режима, особенно в детских дошкольных учреждениях, школах, домах ребенка, школах-интернатах, лечебно-профилактических учреждениях. Имеются данные о профилактическом действии бификола, что вероятно связано с нормализацией состава микрофлоры кишечника.

В профилактике энтеробиоза и гименолепидоза очень важными являются меры личной гигиены, состоящие в частом мытье рук с мылом и щеткой перед едой и после каждого посещения уборной, необходимо коротко стричь ногти и следить за их чистотой.

Организационно-методические мероприятия. Профилактику и противоэпидемические мероприятия в очагах контактных гельминтозов организуют и выполняют медработники ЛПО, контролируют - специалисты санитарно-эпидемиологической службы.

В обязанности медперсонала организованного  коллектива (ДДУ, школы и др.) входят организационно-методические мероприятия:

разработка  плана, рекомендаций, предложений по профилактике инвазий в учреждении при участии территориальных ЛПО или ЦГЭ;

создание  запаса антигельминтных препаратов для оперативного лечения инвазированных острицами (медработник получает препараты в ЛПО или приобретает на средства, отпускаемые детскому учреждению на медикаменты; препараты для дегельминтизации контактных в очагах выдаются ЦГЭ);

проведение  занятий с персоналом и воспитателями  по профилактике контактных гельминтозов в период проведения плановых оздоровительных мероприятий и санитарно-просветительная работа с родителями;

организация и выполнение забора материала, доставка материала в лабораторию, составление  списка обследованных лиц;

лечение инвазированных в течение не позднее 3-х дней с момента выявления  и выполнение забора материала для проведения контрольных обследований через (2-4 недели после дегельминтизации) и дообследование детей и персонала, отсутствовавших в период планового обследования учреждения;

контроль  соблюдения санитарно-эпидемиологического  режима в группах (классах), личной гигиены детьми и персоналом;

анализ  пораженности коллективов возбудителями  контактных гельминтозов;

организация обследования контактных в семейных микроочагах, лечения выявленных инвазированных и оздоровления микроочагов;

ведение учетно-отчетной документации;

при невозможности выполнения мероприятий  в семейных микроочагах, о них передается информация в территориальную ЛПО;

передача  информации о выявленных инвазированных в территориальный ЦГЭ для анализа и контроля за эпидемической ситуацией, в курирующее ЛПО для принятия мер по лечению инвазированных и оздоровлению семейных микроочагов;

санитарное  просвещение в семье о личной гигиене и профилактике энтеробиоза;

изучение  инструктивно-методической документации, совершенствование знаний в области паразитологии в период между плановыми оздоровительными мероприятиями;

контроль  соблюдения санитарно-эпидемического режима в учреждении.

Врач  паразитолог ЦГЭ оказывает консультативную  помощь в выполнении противоэнтеробиозных мероприятий и контролирует качество их выполнения.

Противоэпидемические мероприятия.

Мероприятия, направленные на источник инвазии.

Выявление источника инвазии осуществляется в результате клинико-лабораторных обследований различных групп населения по клиническим показаниям, с профилактической целью и по эпидемическим показаниям медицинскими работниками ЛПО, детских учреждений. Планом учреждения предусматривается перечень контингентов, подлежащих обследованию, объем, сроки их проведения, методы, применяемые для выявления источников инвазии.

Учет и регистрация осуществляется медицинским работником, выявившим больного, в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф. 060/у) и «Истории развития ребенка» (ф. 112/у) или в личную медицинскую книжку персонала ДДУ, пищеблоков.

Информация передается в региональный ЦГЭ по телефону и в виде «Экстренного извещения…» (ф. 058/у) в течение 12 часов в городе и 24 – на селе с момента выявления больного.

Лечение выявленных инвазированных острицами и карликовым цепнем лиц осуществляется противогельминтными препаратами (пирантел, медамин, вермокс, вермакар, пиперазин) в соответствии с инструкцией к применению препарата.

Контрольное обследование проводится для определения эффективности проведенного лечения через 2-4 недели после окончания курса лечения. Ввиду нерегулярности выделения яиц во внешнюю среду при гименолепидозе осуществляется шестикратное копроовоскопическое обследование пролеченного в течение 6-ти месяцев по любой схеме.

Допуск в коллектив осуществляется после окончания курса лечения. Если пролечиваются все члены коллектива, то инвазированные дети не отстраняются от посещения коллектива.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи (санитарно-оздоровительные мероприятия в очаге). Одновременно с началом лечения инвазированных острицами и контактных в группе, классе до проведения заключительной дезинфекции техническим персоналом под контролем медработника детского учреждения должны выполняться следующие мероприятия.

Чистка  пылесосами ковровых изделий, мягких игрушек  и спортивного инвентаря с последующим сжиганием собранной пыли, обработка их бактерицидными лампами с расстояния не более 25 см в течение 30 минут и удаление  из группы на время оздоровления.

Влажная ежедневная уборка помещений группы и мебели в них с применением  мыльно-содового раствора с обязательной обработкой ручек дверей, подоконников, стеллажей, стульев, перегородок, унитазов или горшков в туалете.

Строгое соблюдение маркировки уборочной ветоши и использование спец. одежды в строгом соответствии с ее назначением (халат цветной или белый для уборки туалета – умывальной, промаркированный халат для текущей уборки остальных помещений группы; халат для раздачи пищи, фартук для мытья посуды).

Обеззараживание ветоши кипячением в течение 10-15 минут  или ошпаривания крутым кипятком с последующим замачиванием на 20-30 минут в емкости под крышкой.

Обработка кипятком после каждого применения горшков, унитазов.

Чистка  пылесосом одеял, матрасов, подушек 1 раз в три дня.

Ежедневная  смена постельного белья или  проглаживание его горячим утюгом с лицевой и изнаночной стороны после каждого дневного сна.

Ежедневная  обработка моющихся игрушек мыльным 60⁰С раствором с последующим ошпариванием кипятком.

Медработник контролирует соблюдение гигиенических  навыков детьми и персоналом (стрижка ногтей, мытье рук после посещения туалета и перед едой, персоналом мытье рук со щеткой с последующим ее кипячением, смена халатов).

На  третий день после окончания курса  лечения проводится заключительная дезинфекция с акцентом на следующие мероприятия:

смена нательного и постельного белья, полотенец детей, спецодежды персонала, стирку и проглаживание занавесок, штор, скатертей, удаление пыли с листьев комнатных растений;

генеральная уборка всех помещений с мытьем мебели мыльно-содовым раствором, обработкой игрушек, инвентаря, кипячение или ошпаривание ветоши.

Мероприятия, проводимые в  отношении контактных лиц. Гельминтологическое обследование выполняется лицам, проживающим в семейных микроочагах с акцентом на детей, посещающих организованные коллективы и работающих с детьми взрослых. Выявленные инвазированные подлежат дегельминтизации.

Наблюдение за контактными в семейных микроочагах гименолепидоза осуществляется в течение 6-ти месяцев с двумя копроовоскопическими обследованиями при постановке на учет и снятии с учета.

Санитарное просвещение: медработник проводит инструктаж родителей больных энтеробиозом детей о профилактике реинвазии и профилактике распространения заболевания в семье:

ежедневное  подмывание ребенка утром и вечером  перед сном;

одевание  на ночь плотных трусов с резинками на бедрах и закладывание в область перианальных складок ватно-вазелинового тампона (утром тампон удаляется и ошпаривается);

проглаживание постельного и нательного белья  горячим утюгом после сна;

стрижка ногтей по мере отрастания и загрязнения;

искоренение у ребенка вредных привычек, соблюдение им правил личной гигиены.

ТЕНИАРИНХОЗ

Тениаринхоз – биогельминтоз, протекающий преимущественно  с признаками поражения желудочно-кишечного тракта.

Этиология. Возбудителем тениаринхоза является цепень невооруженный (бычий) – Taeniarhynchus saginatus. Достигает  в длину 7-10 метров.  Головка паразита (сколекс) снабжена 4 мышечными присосками без крючьев.  Стробила, состоит из 1,5-2 тысяч члеников-проглоттид, в теле которых располагается матка с 18-35 боковыми ответвлениями, заполненными созревающими или зрелыми (в дистальном отделе)  яйцами. Размеры проглоттид на выходе 20-30х12 мм, в каждой – 150-175 тысяч яиц. В организме человека половозрелый паразит живет до 20 лет. Цикл развития гельминта происходит со сменой двух хозяев. В половозрелой стадии паразит локализуется в тонком кишечнике человека,  в личиночной – в  организме крупного рогатого скота, домашних и диких травоядных животных.

Источник инвазии. Источником инвазии (окончательным или дефинитивным хозяином) при тениаринхозе является человек. В качестве промежуточного хозяина выступает крупный рогатый скот. Человек, больной тениаринхозом, начинает выделять инвазионный материал через 2,5-3 месяца после заражения и в дальнейшем его выделение продолжается в течение всего периода жизни гельминта в организме (до 20 лет). По мере созревания яиц задние членики (в среднем 6-8  за  сутки, максимально – 32) отрываются от стробилы и выделяются из организма человека с испражнениями.  Характерная особенность бычьего цепня состоит в том,  что приблизительно треть зрелых проглоттид может активно выползать из анального отверстия и расползаться по телу, постельным принадлежностям или другим поверхностям на расстояние до 1 метра. Наибольшую опасность как источники инвазии представляют лица, ухаживающие за крупным рогатым скотом.

Механизм передачи. Выделившиеся из организма человека онкосферы бычьего цепня попадают на почву, где они становятся доступными для промежуточного хозяина – крупного рогатого скота. Природные условия на территории Беларуси (значительная влажность почвы, обильная растительность и умеренные температуры) являются благоприятными для длительного сохранения онкосфер бычьего цепня во внешней среде, что создает потенциальную угрозу распространения этого гельминтоза. В почве онкосферы бычьего цепня могут сохраняться до 1 года, в высушенном состоянии – до 1 месяца. Под влиянием солнечных лучей гибель онкосфер происходит в течение 2-3 дней, 5% раствор фенола и 1% раствор формалина губительно действуют на них в течение 2-3 недель.

Попав на почву, членики бычьего цепня, содержащие инвазионные яйца, расползаются по траве, при поедании которой этим гельминтом заражается крупный рогатый скот. При заглатывании  крупным рогатым скотом члеников или яиц цепня в желудке животного освобождаются онкосферы (зародыши).  Проникая в кровяное  русло,  они  током  крови разносятся в различные органы и ткани (чаще межмышечную соединительную ткань жевательной и межреберной  мускулатуры,  диафрагмальных ножек, мозг, сердце, печень и др.), где через 3-4 месяца превращаются в инвазионные пузыревидные (до 2 мм в  диаметре)  личиночные  стадии – финны или цистицерки, способные сохранять жизнеспособность в таком виде до 1,5 лет. Человек заражается личинками бычьего цепня при употреблении в пищу мяса крупного рогатого скота в сыром виде или недостаточно обработанного термически.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к тениаринхозу определяется как высокая. На территориях распространения этой инвазии пораженность населения может достигать 10%. Иммунитет изучен недостаточно, но убедительные данные о повторных случаях заражения тениаринхозом отсутствуют.

Патогенез и клинические проявления. Патогенное действие при тениаринхозе обусловлено механическим раздражением слизистой тонкого кишечника, аллергическим действием продуктов обмена и использованием паразитом переваренной пищи хозяина. Инкубационный период составляет 8-10 недель. При тениаринхозе больные жалуются на головокружения, общую слабость, сначала усиление, а затем снижение аппетита, приводящее к быстрой потере веса. Наблюдается нарушение моторной функции кишечника и снижение кислотности желудочного сока. Отмечается выползание зрелых члеников вне акта дефекации и ползание их по промежности и белью.

Проявления эпидемического процесса. В Беларуси тениаринхоз периодически регистрируется  в 69 районах республики.  Основной локус распространения инвазии приходится на западную часть Минской  и сопредельные районы Брестской области. Следует отметить, что заболевания людей, обусловленные бычьим цепнем, чаще регистрировались в Минске,  Витебске, Гомеле, Могилеве, Бобруйске, на долю которых приходилось до 52,8%  всех заболевших этой инвазией. Приуроченность тениаринхоза к крупным городам в значительной степени связана с лучшей  диагностикой данного гельминтоза в этих населенных пунктах и недовыявлением его на остальных территориях. Не выявленные источники инвазии при тениаринхозе создают постоянную угрозу массового заражения промежуточных хозяев личиночными стадиями гельминта и его дальнейшего распространения. В структуре заболевших тениаринхозом доминируют взрослые, которые чаще, чем дети, употребляют в пищу мясо и мясные продукты. Более высокая заболеваемость тениаринхозом женщин, в сравнении с мужчинами, объясняется более частым участием женщин в приготовлении пищи и пробовании ими сырого фарша.