Основы организации профилактических и противоэпидемических мероприятий при гельминтозах

Дезинвазия  фекалий:

  для сельской местности рекомендуется  «система 2-х ям»: после наполнения  дворовых уборных фекалиями уборную переносят на другое место, а яму с нечистотами засыпают землей слоем от 30 до 50 см, утрамбовывают и выдерживают 2 года, после чего фекалии можно использовать в качестве удобрений;

компостирование – создание температуры 45⁰С и выше, в этих условиях яйца гельминтов гибнут в течение нескольких месяцев;

для обеззараживания выгребной ямы  рекомендуется ее засыпать сухой  хлорной известью из расчета 1 кг на 1 м² выгреба;

в течение 5-6 дней от начала лечения инвазированных аскаридами и власоглавами лиц необходимо выделенных паразитов и фекалии заливать в закрытой посуде крутым кипятком (2 части кипятка : 1 часть фекалий) на 20-30 мин, после этого выливать в уборную. Альтернативным способом обеззараживания является обработка фекалий сухой хлорной известью (в соотношении 1:5).

Дезинвазия  почвы вокруг туалета может быть достигнута при применении хлорной извести; 5% карболовой кислоты, 10% раствора лизола при экспозиции 5-6 часов.

Для самоочищения почвы может быть рекомендована  посадка растений, корневая система которых обладает овоцидным действием (бархатцы, календула, клевер, вика).

Гельминтологические исследования выполняются для оценки эффективности оздоровления очага. Специалист районного ЦГЭ организует 2 раза в год (весна, осень) лабораторные исследования на яйца гельминтов объектов внешней среды, которые могут быть факторами передачи (овощи; фрукты; ягоды: клубника, земляника; руки грязные; почва; вода питьевая; вода открытых водоемов, бассейнов; сточные воды; трава).

Мероприятия, проводимые в  отношении лиц, проживающих в очагах аскаридоза. Гельминтологическое обследование выполняется лицам, проживающим в истинных очагах, 2 раза в год в течение диспансерного наблюдения. Выявленные инвазированные подлежат дегельминтизации.

Санитарное просвещение населения, проживающего в очаге, о мерах профилактики заражения аскаридозом и трихоцефалезом.

СТРОНГИЛОИДОЗ

Стронгилоидоз – геогельминтоз, характеризующийся  симптомами поражения органов пищеварения и нервной системы. В большинстве случаев заболевание протекает как дремлющая инвазия с минимальными клиническими проявлениями или как хронический процесс, важнейшим компонентом которого является синдром нарушения всасывания.

Этиология. Возбудителем стронгилоидоза является нематода Strongyloides stercoralis (кишечная угрица). Гельминты развиваются без участия промежуточного хозяина со сменой паразитических и свободноживущих генераций. Взрослые особи представлены партеногенетическими самками длиной 2 мм; самцы значительно меньше, их длина составляет – 0,7 мм.

В жизненном цикле возбудителя стронгилоидоза различают экзо- и эндогенный циклы развития. Инвазия стронгилоидозом начинается с проникновения в организм человека филяриевидной личинки третьей стадии развития через кожу или слизистые оболочки. С током крови или лимфы филяриевидные личинки (продолжительность их жизни до 12 дней) попадают в сердце, затем поступают в легкие, где проникают в альвеолы и дважды линяют, превращаясь во взрослых паразитов. Взрослые паразиты мигрируют в бронхиолы и трахею, оттуда заглатываются и достигают конечной стадии назначения – 12-перстной и тонкой кишок, где они созревают в течение 17 дней. Оплодотворение самок происходит, в основном, в легких и трахее. Самки поселяются в слизистой оболочке тонкой кишки, а самцы, не обладая способностью к внедрению, погибают и удаляются с испражнениями. Половозрелые гельминты находятся в вакуолях, тесно связанных с цилиндрическим эпителием, а часть из них остается в просвете кишки. Электронно-микроскопические исследования показали, что паразиты располагаются между энтероцитами, не проникая через базофильную мембрану клеток в подлежащую соединительную ткань. Обитая в эпителиальной выстилке кишечника, они обычно подвергаются воздействию иммунокомпетентных клеток хозяина.

В слизистой оболочке кишки самки  откладывают яйца (40-50 яиц в сутки), из которых вылупливаются рабдитовидные личинки размерами 0,01х0,3 мм. Последние выделяются с испражнениями и их дальнейшее развитие по непрямому пути происходит во внешней среде. Вышедшие с испражнениями и попавшие в почву рабдитовидные личинки растут, несколько раз линяют, происходит их половая дифференциация, появляются свободноживущие самки и самцы. Во внешней среде паразиты питаются органическими веществами. Свободноживущие оплодотворенные самки откладывают яйца, из которых вылупляются рабдитовидные личинки, не отличающиеся от таковых, происшедших от паразитического поколения, живущего у человека. При неблагоприятных условиях рабдитовидные личинки превращаются в филяриевидные, способные проникать через кожу и заражать человека.

Превращение рабдитовидных личинок в филяриевидные инвазионные может происходить по прямому или эндогенному пути. При запорах, снижении иммунной защиты организма под влиянием цитостатиков, глюкокортикоидов или лучевой терапии рабдитовидные личинки, не выходя из кишечника, превращаются в филяриевидные. Филяриевидные личинки пенетрируют слизистую оболочку подвздошной, толстой и прямой кишок или червеобразного отростка, а также кожу перианальной области, проникают в кишку, находятся в ней 1-2 дня, затем попадают в лимфатические или венозные сосуды и завершают развитие обычным путем.

Возможно  прободение личинками кишечной стенки, попадание в брюшную полость, из которой паразиты внедряются в  печень, кровеносную систему, а через  диафрагму – в грудную полость (плевру, легкие). Как бы не происходило заражение через кожу (путем проникновения инвазионных личинок из почвы) или в результате аутоинвазии – личинки непременно проходят миграционную фазу в организме хозяина, в процессе которой они трансформируются в половозрелые особи, способные длительное время паразитировать у человека (до 40-50 лет).

Источник инвазии. Источником инвазии при стронгилоидозе является инвазированный человек. Больной стронгилоидозом человек выделяет личинки с испражнениями на протяжении всего периода заболевания (до 30-40 лет). Время от момента заражения до выделения личинок с испражнениями составляет 14-17 дней. Дополнительными источниками инвазии могут быть собаки и кошки, однако их эпидемическое значение окончательно не определено. В отдельных случаях источником инвазии может быть внешняя среда (почва), в которой произошло накопление филяриевидных личинок, выделенных непаразитическими свободноживущими особями паразитов.

Механизм передачи. Заражение человека происходит посредством контактного механизма передачи. Филяриевидные личинки из внешней среды проникают через неповрежденную кожу стоп (обычно на боковых поверхностях ступни, в межпальцевых промежутках) или других участков тела, а также через слизистую оболочку рта и пищевода. Проникновению личинок через потовые железы и волосяные сумки в кровеносное или лимфатическое русло способствует наличие у них коллагенолитической активности, которая обусловлена ферментом, идентичным цистеинилпротеиназе позвоночных животных. Условиями, способствующими заражению, являются ходьба босиком, тесный контакт с почвой в ходе выполнения соответствующих работ, а также употребление в пищу загрязненных почвой овощей и фруктов. Важно знать, что загрязненные личинками возбудителя стронгилоидоза овощи (картофель, свекла, морковь, редис, огурцы, зеленый лук) и ягоды с неповрежденной оболочкой не являются факторами передачи инвазии, поскольку рабдитовидные личинки сохраняют жизнеспособность на их поверхности до 2 суток и погибают, не достигая инвазионной стадии. Передача осуществляется посредством овощей и фруктов с нарушенной поверхностью. В этом случае личинки при достаточной влажности в трещинах и вмятинах выживают до 4 суток и превращаются в инвазионные формы. Заражение возможно в результате аутоинвазии. Описана также перианальная пенетрация филяриевидных личинок, в частности, таким образом, заражаются гомосексуалисты при половых контактах. Возможна трансплацентарная передача инвазии, обсуждается возможность передачи возбудителя стронгилоидоза посредством грудного молока.

Восприимчивость и иммунитет. Человек является высоко восприимчивым к возбудителю стронгилоидоза. Это подтверждается широким распространением инвазии на отдельных территориях. У больных стронгилоидозом вырабатываются антитела против инвазионных филяриевидных личинок. Однако иммунитет является недостаточным для предупреждения аутоинвазии.

Патогенез и клинические проявления. Ведущим патогенетическим фактором стронгилоидоза является системная аллергическая перестройка организма хозяина. Наибольшей аллергенной активностью обладают поверхностные и секреторно-экскреторные антигены филяриевидных личинок. Аллергизация организма хозяина особенно усиливается в миграционную фазу гельминтоза. Почти у всех инвазированных развивается эозинофилия, образуются эозинофильные инфильтраты по маршруту миграции личинок паразита.

Другим  патогенетическим фактора является механическое повреждение тканей в результате действия ферментов и продуктов метаболизма гельминтов. Особенно опасно если эти события происходят в жизненно важных органах. Отечественные и зарубежные авторы наблюдали размягчение головного мозга, тяжелое коматозное состояние в результате закупорки сосудов головного мозга личинками. Описан летальный исход при стронгилоидозе вследствие проникновения личинок в мозговые оболочки.

Глубина и степень выраженности патологических изменений в кишечнике определяются интенсивностью инвазии, биологическими особенностями возбудителя, иммунологической компетентностью структур желудочно-кишечного тракта, ответственных за местную защиту. Полагают, что клеточные реакции в кишечнике определяют особенности клиники паразитоза и возможности реализации процесса аутоинвазии.

Стронгилоидоз – гельминтоз с длительным течением в силу устойчивости хозяинно-паразитных связей. В ответной реакции участвуют многие ткани, органы и системы макроорганизма, что обусловливает полиморфизм клинических проявлений. Инкубационный период по данным экспериментальных исследований составляет 17 дней. С учетом клинических и паразитологических критериев различают кожную, легочную, кишечную, дуодено-желчно-пузырную, нервно-аллергическую, генерализованную и латентную формы стронгилоидоза. Наиболее тяжело протекает генерализованная форма инвазии. Решающим условием генерализации процесса является угнетение клеточного иммунитета, развивающееся под влиянием различных факторов – лечение кортикостероидами, иммунодепрессантами при злокачественных новообразованиях, заболеваниях, инициирующих вторичный иммунодефицит, нарушение белкового питания, после трансплантации органов и т.д. Стронгилоидоз включен в число оппортунистических паразитов, возбудители которых активизируются на фоне поражения клеточного иммунитета ВИЧ. Гиперинвазия обычно бывает связана с интенсификацией эндогенного цикла (аутоинвазией), хотя последняя может и не провоцировать диссеминацию. Воспалительные изменения и отек кишки распространяются в дистальном направлении – в подвздошную, а иногда ободочную кишку. Развивается профузная диарея, ведущая к резкому нарушению водно-электролитного баланса организма. В кале – кровь и слизь. Заболевание может приобрести злокачественное острое течение, вплоть до развития паралитической кишечной непроходимости и выхода содержимого в брюшную полость. Особенно тяжело стронгилоидоз может протекать у маленьких детей.

Диссеминация  может проявляться легочным синдромом. Легочные симптомы варьируют от раздражающего упорного кашля до сливной бронхопневмонии с закупоркой воздухоносных путей, легочным кровотечением, развитием тяжелого астматического статуса, не поддающегося купированию традиционными бронхолитиками.

Клиническая диагностика стронгилоидоза крайне затруднена из-за низкой информативности  эпидемиологического анамнеза; бессимптомного течения заболевания; возможного отсутствия эозинофилии; нередко негативных результатов исследования испражнений; полиморфизма симптоматики; «затушевывания» клинического фона присоединившейся бактериальной инфекцией. Окончательная диагностика возможна только при выявлении личинок. Для этих целей используется метод Бермана, который основан на выявлении способности личинок мигрировать в более теплую среду. Иммунологическая диагностика стронгилоидоза достаточно широко используется за рубежом (РИФ, ИФА).

Проявления эпидемического процесса. Стронгилоидоз приурочен преимущественно к странам с тропическим и субтропическим климатом. Однако в последние годы этот гельминтоз нередко выявляется также в странах умеренного пояса (Россия, Украина, Беларусь). Пораженность населения находится в прямой связи с влажностью и обратной – с температурой воздуха и почвы, варьируя в пределах от 0,1 до 10%. Стронгилоидозом заболевают люди любого возраста, независимо от пола. Группами с повышенной восприимчивостью к этой инвазии являются дети, лица пожилого возраста, пациенты с поражением органов пищеварения, больные туберкулезом, пациенты психиатрических больниц, лица, находящиеся в домах престарелых. Чаще стронгилоидозом болеют сельские жители, а также группы населения, связанные с земляными работами (шахтеры и т.п.). Возможно формирование семейных очагов, а также очагов в психиатрических клиниках и школах-интернатах для умственно отсталых детей.

Профилактика. В результате анализа и оценки паразитологической информации определяют группы риска и факторы риска распространения стронгилоидоза. На основании полученных данных составляют план профилактических мероприятий. Одним из основных мероприятий является выявление лиц, пораженных стронгилоидозом, и их дегельминтизация. С этой целью проводятся лабораторные обследования различных групп населения по клиническим и эпидемическим показаниям. Все лица, у которых обнаружена инвазия Strongyloides stercoralis, подлежат дегельминтизации. Важная роль отводится санитарно-гигиеническим мероприятиям и мерам по недопущению загрязнения внешней среды испражнениями человека. Для ограничения рассеивания яиц Strongyloides stercoralis там, где нет канализации, необходимо благоустроить уборные и пользоваться только ими. Удобрять огороды можно только обезвреженными нечистотами, которые эффективно обезвреживаются путем компостирования.

В предупреждении стронгилоидоза очень важными являются меры личной профилактики: тщательное мытье рук с мылом после каждого посещения уборной, перед едой, после различных земляных работ, игр и прогулок; обязательное мытье овощей, ягод, фруктов и огородной зелени, которые употребляются в пищу сырыми; в эндемичных районах не следует ходить босиком и лежать на земле без подстилки.