Основы организации профилактических и противоэпидемических мероприятий при гельминтозах

Механизм передачи. Инвазионное начало (яйца власоглавов) передается фекально-оральным механизмом передачи. В биологическом цикле развития паразита почва играет решающую роль в созревании яиц, поэтому она и является основным фактором передачи. Почва может играть роль конечного фактора передачи, посредством которого яйца власоглавов вносятся в организм человека, или выполнять роль промежуточного фактора, способствующего обсеменению яйцами власоглавов конечных факторов передачи – овощей, фруктов, зелени, ягод, воды, пыли, загрязненных рук и др. В структуре находок яиц власоглавов, они наиболее часто изолируются из смывов с клубники (земляники), редиса, моркови, огурцов. Яйца власоглавов во внешней среде менее устойчивы в сравнении с яйцами аскарид. Температуру 0°С яйца власоглава переносят до 20 дней, но уже при -2-3°С через 9 дней погибает до 90% яиц (в этих же условиях яйца аскарид сохраняли жизнеспособность почти полностью). Яйца власоглавов весьма чувствительны к высыханию и для них оптимальной является относительная влажность воздуха, близкая к 100%. Нижней пороговой температурной границей, при которой начинается развитие яиц власоглавов, принято считать 15°С. При этом развитие яиц завершается лишь за 120 дней. Выживаемость яиц власоглавов  во внешней среде колеблется от 9-13 до 14-21 месяцев. Яйца власоглавов чувствительны к действию крепких спиртов, хлороформа, эфира, концентрированных кислот и лизола.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость человека к трихоцефалезу высокая. Перенесенное заболевание оставляет после себя слабый иммунитет, наблюдаются повторные случаи заболевания.

Патогенез и клинические проявления. В основе патогенеза трихоцефалеза находится травматизация слизистой оболочки кишечника, что способствует всасыванию продуктов его диссимиляции и развитию аллергических явлений, присоединению вторичной инфекции. Инкубационный период составляет 1-1,5 месяца. Клинические проявления при трихоцефалезе зависят от интенсивности инвазии. Наблюдается изменение аппетита, слабость, диспептические явления – метеоризм, неустойчивый стул, боли в животе по ходу толстого кишечника, иногда сильные, схваткообразные. Определенное значение имеет потеря крови (питание власоглавов при интенсивной инвазии), приводящая в ряде случаев к анемии. Проявления со стороны нервной системы при трихоцефалезе не являются специфическими и могут быть представлены головными болями, головокружениями, кратковременными потерями сознания, в отдельных случаях – судорогами. Инвазия власоглавами может осложняться развитием аппендицита.

Проявления эпидемического процесса. Повсеместно распространенный гельминтоз, в зонах с теплым влажным климатом встречается чаще. По комплексу природных условий (температура, влажность и аэрация почвы) территория Беларуси является благоприятной для распространения трихоцефалеза. Этот гельминтоз у людей выявляется на всех административных территориях (во всех районах) страны. Показатели пораженности трихоцефалезом населения Беларуси в среднем составляют 0,2-0,3%. Несколько выше пораженность трихоцефалезом в центральных и западных районах Беларуси. Являясь геогельминтозом, трихоцефалез чаще встречается среди сельских жителей или в зонах частной застройки в городах, что связано с более тесными контактами их с почвой. Инвазия власоглавами хотя и встречается во всех возрастных группах, но в большей мере пораженными являются дети дошкольного и школьного возраста. Из профессиональных групп наиболее часто болеют трихоцефалезом работники, обслуживающие канализационные системы, поля орошения, лица, занятые очисткой территории и другие категории работников, связанных с нечистотами и загрязненной почвой.

Трихоцефалез, как и аскаридоз, имеет очаговое распространение. Различают микроочаги и макроочаги, а также истинные и ложные очаги трихоцефалеза.

Профилактика и противоэпидемические мероприятия

в очагах аскаридоза и трихоцефалеза

Профилактическую  и противоэпидемическую работу при  геогельминтозах регламентируют официальные документы:

Приказ  МЗ БССР от 13 мая 1987 г. № 101 «Об усилении борьбы с гельминтозами в республике», приложения 2, 3.

Приказ  МЗ РБ от 19 октября 1998 года № 279 «Об организации  паразитологического обследования населения».

Инструкция  МЗ РБ «По организации и проведению мероприятий по борьбе и профилактике гельминтозов в ДДУ, домах ребенка, школах и школах-интернатах республики», Минск, 1994.

Инструкция  МЗ РБ «По проверке организации и  проведения мероприятий по борьбе и профилактике гельминтозов в ДДУ, домах ребенка, школах и школах-интернатах республики», Минск, 1994.

Профилактика. Предупреждение распространенности аскаридоза и трихоцефалеза может быть достигнуто только комплексным проведением профилактических мероприятий. Важным направлением является выявление инвазированных аскаридами и власоглавами и их дегельминтизация. С этой целью проводятся лабораторные обследования различных групп населения на пораженность аскаридозом и трихоцефалезом по клиническим, профилактическим и эпидемическим показаниям.

Клиническими показаниями являются:

любые симптомы, указывающие на аскаридозную этиологию заболевания;

симптомы, не имеющие рационального объяснения;

пролеченные инвазированные лица.

По  профилактическим показаниям паразитологическому  обследованию подвергаются возрастные или профессионально-бытовые группы населения, инвазия которых аскаридами представляет наибольшую опасность для дальнейшего распространения заболевания, а именно:

дети  домов ребенка, детских домов, учащиеся 0-4 классов школ-интернатов, круглогодичных лечебно-оздоровительных школ, санаториев, пансионатов обследуются ежегодно;

дети  обследуются при оформлении в  ДДУ;

неорганизованные  дети возрастных групп 1; 3; 5 лет обследуются  при комплексной оценке состояния здоровья;

работники детских домов, домов ребенка, школ-интернатов, круглогодичных лечебно-оздоровительных школ, санаториев обследуются при устройстве на работу;

работники предприятий общественного питания  и лиц к ним приравненных обследуются при устройстве на работу и далее ежегодно;

работники ЛПО, санаториев, домов отдыха, пансионатов, непосредственно связанных с питанием обследуются при устройстве на работу и далее ежегодно;

работники водопроводных сооружений, имеющие  непосредственное отношение к очистке воды и лица, обслуживающие водопроводные сети обследуются при устройстве на работу и далее ежегодно;

работники предприятий пищевых отраслей промышленности, имеющие контакты с продуктами питания  в процессе их производства, хранении, реализации обследуются при устройстве на работу;

медицинские работники родильных домов и детских больниц обследуются при устройстве на работу;

работники аптек и фармацевтических предприятий, связанных с приготовлением и  фасовкой готовых лекарственных  форм обследуются при устройстве на работу;

учащиеся  и студенты специальностей, которые подлежат обследованию и периодическим медицинским осмотрам обследуются при устройстве на работу.

Эпидемическими  показаниями для проведения паразитологического  обследования являются условия проживания, работы или учебы, связанные с  высоким риском заражения яйцами аскарид, а именно:

дети  ДДУ, учащиеся 0-4 классов школ;

работники ДДУ, учебно-воспитательных учреждений и сезонных детских и подростковых оздоровительных учреждений обследуются  при ухудшении паразитологической обстановки;

работа  в парниковых, овощеводческих хозяйствах и теплицах;

работа  в оранжереях, на плодоовощных консервных заводах, овощных базах и магазинах;

работа  на очистных сооружениях, земледельческих  полях орошения;

проживание  в очагах и оздоровленных микроочагах  геогельминтозов;

контроль  после лечения;

ухудшение паразитологической обстановки в населенном пункте.

Выборочный  лабораторный контроль осуществляется ежегодно в 1 и 4 кварталах однократно. Для этого формируется репрезентативная выборка в количестве 800 человек  для каждого района республики в разбивке 0-2 года, 3-6 лет, 7-10 лет, 11-14 лет и 15 лет и старше.

Наиболее  рациональными сроками обследования для выявления инвазии аскаридами являются зимние месяцы (январь-февраль).

Все лица, у которых обнаружена инвазия  аскаридами и власоглавами, подлежат дегельминтизации.

Паразитологические  обследования по профилактическим и  клиническим показаниям проводятся в клинико-диагностических лабораториях территориальных ЛПО, а контрольные исследования после лечения и исследования по эпидемическим показаниям проводятся паразитологическими лабораториями ЦГЭ.

Наряду  с дегельминтизацией инвазированных, основу комплекса мероприятий по профилактике геогельминтозов должны составлять санитарно-гигиенические мероприятия и меры по недопущению загрязнения внешней среды испражнениями человека. С целью максимального ограничения рассеивания яиц аскарид и власоглавов там, где нет канализации, необходимо благоустроить уборные и пользоваться только ими. Удобрять огороды можно только обезвреженными нечистотами, которые эффективно обезвреживаются путем компостирования. При компостировании выгребные ямы с нечистотами покрывают землей и утрамбовывают ее, чтобы не было доступа воздуха. Спустя 6 месяцев, когда яйца аскарид погибнут от кислородного голодания, содержимое ямы можно будет использовать для удобрения огорода. (Более подробно дезинфекция при гельминтозах изложена в учебном пособии Чистенко Г.Н. с соавт. «Основы дезинфекции и стерилизации». Минск, 1998.)

В предупреждении аскаридоза и трихоцефалеза  очень важными являются меры личной профилактики, такие как, тщательное мытье рук с мылом после каждого посещения уборной, перед едой, после различных земляных работ, игр и прогулок; употребление воды только из благоустроенных источников; содержание жилища в чистоте, уничтожение мух и защита от них пищевых продуктов; тщательное мытье овощей, ягод, фруктов и огородной зелени, которые употребляются в пищу сырыми.

Организационно-методические мероприятия. Профилактику и противоэпидемические мероприятия в очагах геогельминтозов организуют и контролируют специалисты санитарно-эпидемиологической службы в лице врача-паразитолога районного ЦГЭ. В их обязанности входят следующие организационно-методические мероприятия.

Системное изучение и анализ пораженности населения  аскаридозом и трихоцефалезом, разработка планов, рекомендаций, предложений по профилактике инвазий на территории обслуживания.

Организация и проведение совместно со специалистами  клинического профиля подготовки медицинских  кадров в области профилактики геогельминтозов.

Организация обследования населения на гельминтозы, планирование исследований.

Планирование  потребности в антигельминтных  препаратах для профилактических целей.

Методическое  руководство.

Контроль  качества работы лечебной сети по оздоровлению населения от гельминтозов.

Обследование  санитарного состояния очагов и  микроочагов с отбором проб с объектов внешней среды для лабораторного исследования на яйца гельминтов. Обследование лиц, проживающих в очагах, по эпидемическим показаниям.

Разработка  и представление в органы власти предложений по благоустройству очагов инвазий.

Организация и проведение санитарно-просветительной  работы и контроль качества мероприятий, проводимых специалистами ЛПО.

Противоэпидемические мероприятия. Эпидемиологическое обследование очага аскаридоза или трихоцефалеза проводится специалистами ФАП или поликлиники под руководством и контролем районного ЦГЭ сразу после выявления инвазированного.

Обследование санитарно-гигиенического состояния очага. При этом обращается особое внимание на наличие и состояние туалета; применяемый способ очистки и обеззараживания нечистот; возможность использования последних для удобрения огородов; общее санитарное состояние двора (подворья), наличие их фекального загрязнения; характер водоснабжения; уровень санитарной культуры населения очага. Это позволяет установить, каким образом происходит заражение почвы на территории очага и правильно организовать мероприятия по санитарному благоустройству домовладений и населенных мест в целом и целенаправленно проводить оздоровительную работу.

Диспансерное наблюдение за истинными очагами аскаридоза и трихоцефалеза осуществляется в течение 3-х лет, считая от момента выявления инвазированного медицинским работником территориальной ЛПО. Если был инвазирован ребенок, то микроочаг с проживающими взрослыми наблюдает педиатр. Если был инвазирован взрослый, то микроочаг с проживающими детьми наблюдает терапевт. Ложные микроочаги не наблюдаются. В них подлежат лечению только инвазированные лица.

Снятие микроочагов с учета выполняется совместно медицинскими работниками ЛПО и ЦГЭ. Истинные микроочаги снимается с учета, если в течение 3-х лет с момента излечения инвазированного не был заражен ни один человек, и результаты исследования элементов внешней среды были отрицательными.

Мероприятия, направленные на источник инвазии.

Выявление источника инвазии осуществляется в результате клинико-лабораторных обследований различных групп населения по клиническим показаниям, с профилактической целью и по эпидемическим показаниям медицинскими работниками ЛПО, детских учреждений. Планом учреждения предусматривается перечень контингентов, подлежащих обследованию, объем, сроки их проведения, методы, применяемые для выявления источников инвазии.

Учет и регистрация осуществляется медицинским работником, выявившим больного, в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф. 060/у) и «Амбулаторной карте больного» (ф. О25/у).

Информация передается в региональный ЦГЭ по телефону и в виде «Экстренного извещения…» (ф. 058/у) в течение 12 часов в городе и 24 – на селе с момента выявления больного.

Лечение выявленных инвазированных аскаридами и власоглавами лиц осуществляется следующими препаратами: пиперазин (эффективность до 60%), декарис (эффективность 90 – 100%), комбантрин (пирантел), мебендазол (эффективность при аскаридозе – 75,5 – 98,9%, при трихоцефалезе – 64,4 – 90%).

Контрольное обследование проводится для определения эффективности проведенного лечения через 2 недели после окончания курса лечения.

Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 3-х лет, 2 раза в год выполняется лабораторное обследование.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи (санитарно-оздоровительные мероприятия в очаге).

Санитарное  благоустройство населенных мест и  домовладений.

Уборка, канализование, строительство уборных, ведение регулярной очистки, строительство благоустроенных жилищ, благоустройство территории дворов, мест общественного пользования.

Применение  эффективных способов очистки и  обеззараживания от яиц гельминтов сточных вод, нечистот, мусора.

Охрана внешней среды и дезинвазия нечистот.

Правильная  эксплуатация уборных для профилактики попадания яиц гельминтов в почву  и воду.