Основы организации профилактических и противоэпидемических мероприятий при гельминтозах

ОПИСТОРХОЗ

Описторхоз – биогельминтоз, характеризующийся  признаками преимущественного поражения гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Этиология. Возбудителем описторхоза является кошачий сосальщик – Opisthorchis felineus.  Это червь бледно-желтого цвета, относится к сосальщикам (трематодам), размеры составляют 4-13 мм. В средней части тела расположена разветвленная матка, а в задней – два розетковидных семенника. Основными хозяевами описторхиса являются человек, кошка, собака и другие плотоядные животные, питающиеся рыбой. Первым промежуточным хозяином – пресноводные  моллюски, вторым – рыбы. Заражение человека происходит при употреблении в пищу пресноводной рыбы, в которой находятся личинки описторхиса – метацеркарии. В половозрелой стадии паразит локализуется в печени и поджелудочной железе человека, кошек, собак и других плотоядных животных. Личиночные стадии паразитируют в пресноводных моллюсках и рыбе.

Источник инвазии. Дефинитивными (окончательными) хозяевами гельминта являются человек, а также животные, питающиеся рыбой – кошки, собаки, грызуны, хищники. Выделение яиц начинается через месяц после заражения и в дальнейшем продолжается в течение всего периода болезни и пребывания описторхисов в организме основного хозяина (до 10-15 лет). Эпидемическая значимость человека как источника инвазии определяется интенсивностью инвазии (за сутки один гельминт выделяет до 900 яиц), а также возможностью попадания яиц в открытые водоемы. В связи с этим большую эпидемическую значимость имеют инвазированные описторхисами лица, проживающие вблизи водоемов или связанные с водоемами по роду своей профессиональной деятельности.

Механизм заражения. Сохранение жизненного цикла паразита и возможности заражения человека происходит только в том случае, если яйца описторхисов, выделенные с испражнениями из организма окончательных хозяев, попадают в воду открытых водоемов. В воде открытых водоемов яйца описторхисов сохраняют жизнеспособность в течение 4-5 месяцев. Яйца, попавшие на почву, остаются жизнеспособными до 10 дней. В воде пресноводных водоемов яйца описторхисов заглатываются пресноводными жаберными моллюсками Bithynia leachi. В организме моллюсков происходит развитие и бесполое размножение личиночной стадии описторхиса, заканчивающееся через 2 месяца выходом в воду обладающих хвостом личинок – церкариев. Церкарии активно проникают в карповых рыб и инцистируются в подкожной клетчатке и мышцах, превращаясь в метацеркариев. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы, инвазированной метацеркариями. Метацеркарии описторхиса устойчивы к действию температур: при замораживании рыбы в штабелях при температуре внутри штабеля -3-12°С они погибают через 25 дней, только быстрый спад температуры до -30-40°С приводит их к гибели через 2,5-6 часов; при прожаривании рыбы они погибают через 20-25 минут. Личинки описторхиса погибают при варке рыбы куском через 20 минут, в фрикадельках из рыбного фарша – через 10 минут от начала кипения воды.  Рыба холодного копчения безопасна в отношении заражения описторхозом при условии предварительного (перед копчением) теплового посола в течение 14 суток и концентрации соли в ней 12%. При интенсивном стоповом посоле рыбы метацеркарии погибают через 8-10 суток. При менее интенсивном и холодном посоле этот срок удлиняется до 24-26 дней.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к описторхозу оценивается как высокая. Среди лиц, проживающих на эндемичных территориях, этой инвазией поражено более половины населения. Иммунитет вырабатывается слабый, наблюдаются повторные заражения.

Патогенез и клинические  проявления. Основными патогенетическими механизмами болезни являются сенсибилизация организма метаболитами паразита с развитием аллергических реакций, а в хронической стадии – механическое повреждение желчных протоков и поджелудочной железы, атрофия долек печени, фиброз этих органов. Желчные протоки и пузырь мешкообразно растянуты, стенки их воспалены и утолщены. У больных описторхозом отмечается большая частота первичного рака печени. Инкубационный период составляет 2-4 недели. Течение болезни хроническое с ремиссиями и обострениями. Для острой стадии болезни характерны лихорадка с постепенным нарастанием температуры тела, кожные высыпания, эозинофилия, сильные боли «под ложечкой» и в правом подреберье, потеря аппетита, исхудание, головокружения и головные боли. Обычно выражены симптомы холецистита и гепатита, иногда гастродуоденита и панкреатита. Часто понижена кислотность желудочного сока. Описторхоз может осложняться гнойным холангитом, разрывами кистозно расширенных желчных протоков и развитием желчного перитонита, первичным раком печени.

Проявления эпидемического процесса. Описторхоз относится к природно-очаговым инвазиям. Эндемичные территории совпадают с ареалами распространения промежуточных хозяев. Очаги описторхоза дифференцируют на антропургические, природные и смешанные. Первые сообщения об описторхозе на территории Беларуси относятся к 1960 году. Описторхоз среди людей выявляется преимущественно в населенных пунктах, расположенных в бассейнах рек Припяти, Днепра, Березины, Западной Двины. На этих же территориях выявляется наибольшая пораженность личинками описторхисов моллюсков и рыб. Описторхозом поражаются люди различного возраста, но наиболее часто – лица в возрасте 20-40 лет. Более высокие показатели пораженности описторхозом отмечаются среди лиц, профессия которых связана с водой открытых водоемов. Заражению этим гельминтозом способствуют характер питания (употребление в пищу пресноводных видов рыб) и привычка есть сырую или полусырую рыбу.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при описторхозе осуществляются в соответствии с «Инструкцией по изучению территориального распределения в Беларуси цестодозов и трематодозов, их лечению, диспансерному наблюдению и химиопрофилактике билтрицидом». Минск, 1997.

Профилактика. На эндемичных территориях следует выявлять и подвергать дегельминтизации лиц, инвазированных описторхисами. Особое внимание должно уделяться лицам, проживающим в непосредственной близости к открытым водоемам, а также связанным с водоемами по роду своей профессиональной деятельности. Дегельминтизации необходимо подвергать и домашних животных (кошек, собак) как вероятных источников инвазии. Охрана пресноводных водоемов от загрязнения яйцами описторхисов составляет одно из важнейших направлений профилактики этого гельминтоза. Реализация этого направления предполагает коммунальную благоустроенность населенных пунктов, расположенных вблизи водоемов, обезвреживание испражнений на судах, устройство на пристанях благоустроенных туалетов. Индивидуальная профилактика состоит в употреблении рыбы только в хорошо проваренном, прожаренном, просоленном или промороженном виде. Хорошо налаженная санитарно-просветительная работа является необходимой мерой профилактики описторхоза.

Противоэпидемические  мероприятия. При выявлении больных описторхозом у них собирается эпидемиологический анамнез и проводится дегельминтизация. Диспансерное наблюдение за пролеченными лицами осуществляется 1 месяц с последующим 3-х кратным копроовоскопическим обследованием (или исследованием дуоденального содержимого в сочетании с 2-х кратным копроовоскопическим) в течение 2-4 недель.

Лица, проживающие совместно с  больным, также подвергаются сбору  эпидемиологического анамнеза (профессия, характер питания), клиническому осмотру, медицинскому наблюдению в течение 1 месяца, 2-х кратному лабораторному обследованию (при постановке и снятии с учета) и профилактическому лечению билтрицидом. Рекомендуется благоустройство усадьбы, если очагом является частное домовладение. В этом же случае обследуют домашних животных (собак, кошек) и подвергают их дегельминтизации. За очагом устанавливается диспансерное наблюдение продолжительностью 1 год. С лицами, проживающими в очаге, проводится санитарно-просветительная работа.

ДИФИЛЛОБОТРИОЗ

Дифиллоботриоз – биогельминтоз, характеризующийся признаками преимущественного  поражения желудочно-кишечного тракта и развитием анемии.

Этиология. Возбудителем дифиллоботриоза является лентец широкий – Diphyllobothrium latum.  Длина тела лентеца достигает 10 метров и более. Стробила состоит из большого числа члеников (до 4000). Сколекс длиной 3-5 мм вытянут в длину и несет две присасывательные щели – ботрии. Размер члеников (проглоттид) в ширину больше, чем в длину. Зрелые проглоттиды содержат петли матки, образующие розеткообразную фигуру. Матка открытая. Основными хозяевами лентеца широкого являются человек и плотоядные млекопитающие (кошки, собаки, песцы, медведи и др.). Промежуточными хозяевами являются низшие ракообразные (рачки, циклопы, дафнии – первый  промежуточный хозяин) и рыбы (преимущественно карповые – второй промежуточный хозяин, дополнительный). Хищные рыбы (щуки и др.) могут быть резервуарными хозяевами, так как при проглатывании ими карповых рыб плероцеркоиды переходят в мышцы и половую систему хищника. Заражение основных хозяев происходит при употреблении в пищу рыбы, содержащей плероцеркоиды лентеца. Продолжительность жизни лентеца широкого в организме человека – до  25 лет.

Источник инвазии. Основным источником инвазии и дефинитивным (окончательным) хозяином при дифиллоботриозе является человек, в тонком кишечнике которого паразитирует лентец широкий. Животные, питающиеся рыбой (кошки, собаки, песцы, медведи и др.), также могут быть иназированы лентецом широким, однако существенного эпидемического значения не имеют, так как продолжительность жизни паразита в их организме, как правило, невелика. В организме кошки лентец широкий живет – 3-4 недели, в организме собаки – до 1,5-2 лет. Человек после заражения инвазионным материалом при дифиллоботриозе начинает выделять яйца этого паразита через 3-5 недель и в дальнейшем процесс выделения яиц продолжается в течение всего периода заболевания (до 25 лет). Широкий лентец часто паразитирует в одном или нескольких экземплярах, но описаны отдельные случаи нахождения 100 и даже больше паразитов у одного больного. Количество яиц, выделяемых лентецом широким, необычайно велико – 3-4 млн на 1 г испражнений. Большую эпидемическую значимость имеют инвазированные лентецом широким лица, проживающие вблизи водоемов или связанные с водоемами по роду своей профессиональной деятельности.

Механизм передачи. Для заражения человека важно, чтобы жизненный цикл паразита не прерывался. Это происходит только в том случае, если яйца лентеца широкого, выделенные с испражнениями из организма окончательных хозяев, попадают в воду открытых водоемов. В яйце, попавшем в пресноводный водоем, формируется зародыш (корацидий), который выходит в воду через 6-16 дней. Если температура воды ниже 15°С, то корацидии из яиц не выходят, но остаются жизнеспособными в течение 6 месяцев. Яйца, попавшие в водоем осенью, перезимовывают и весной продолжают развитие. При промерзании испражнений яйца лентеца широкого погибают. Корацидии живут в воде от 2 до 7 дней и за это время часть из них заглатывается пресноводными рачками, в теле которых они через 2-3 недели превращаются в процеркоиды. Инвазированные пресноводные рачки заглатываются рыбами (щука, налим, ерш, окунь, форель, судак, бычок), процеркоиды проникают во внутренние органы и мышцы рыб, где через 3-4 недели развиваются в плероцеркоиды. Плероцеркоиды имеют сформированный сколекс и достигают 4 см в длину. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы, инвазированной плероцеркоидами. Фактором передачи может быть икра, полученная от инвазированной рыбы. Плероцеркоиды в рыбе при температуре 50°С погибают в течение 2-5 минут. При жарке рыбы в распластанном виде они погибают через 15 минут, при варке – через 1-2 минуты. Время гибели плероцеркоидов в замороженной рыбе зависит от глубины заморозки: при температуре -27°С это время составляет 9 часов, при -4°С – 9-10 дней.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к дифиллоботриозу высокая, о чем свидетельствуют очень высокие уровни пораженности этим гельминтозом населения, проживающего на берегах рек или озер. Иммунитет при дифиллоботриозе вырабатывается очень слабо.

Патогенез и клинические  проявления. Патогенное действие лентеца широкого сводится к механическому повреждению слизистой оболочки кишечника при ущемлении ее ботриями, аллергизации организма продуктами жизнедеятельности паразита, отнятию пищи, а также адсорбции витамина В, что приводит к развитию анемии. Иногда клубки паразита могут вызывать кишечную непроходимость. Инкубационный период составляет 3-6 недель. Клинические проявления заболевания могут быть разнообразными – от полного отсутствия симптомов до очень тяжелого течения. Чаще всего наблюдаются диспептические расстройства, боли в животе, урчание, метеоризм, чередование запоров и поносов, снижение или повышение аппетита, слабость, головные боли, головокружения. У некоторых больных развивается В-дефицитная анемия. Иногда может развиваться динамическая или обтурационная непроходимость кишечника.

Проявления эпидемического процесса. Дифиллоботриоз имеет распространение среди людей в населенных пунктах, находящихся в бассейнах крупных рек. Выявляется более, чем на половине территорий Беларуси с преимущественной приуроченностью к крупным городам, расположенным, как правило, в бассейнах рек. На жителей пяти городов (Бреста, Витебска, Гомеля, Минска, Могилева) суммарно приходится почти 40% пораженных дифиллоботриозом. Среди различных категорий лиц дифиллоботриозом чаще всего поражаются взрослые, особенно рыбаки и работники рыбной промышленности. Большинство случаев заражения лентецом широким приходится на летнее время. Меньшая вероятность заражения зимой связана с тем, что зимой рыбу чаще замораживают. Возможно, возникновение очагов дифиллоботриоза при переселении людей из местностей, где эта инвазия широко распространена. Характер питания (употребление в пищу пресноводных видов рыб, икры) и привычка есть сырую или полусырую рыбу способствуют заражению лентецом широким.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при дифиллоботриозе осуществляются в соответствии с «Инструкцией по изучению территориального распределения в Беларуси цестодозов и трематодозов, их лечению, диспансерному наблюдению и химиопрофилактике билтрицидом», Минск, 1997.

Профилактика. В населенных пунктах, расположенных в бассейнах рек, необходимо выявлять и подвергать дегельминтизации лиц, инвазированных лентецом широким. Особое внимание должно уделяться лицам, проживающим в непосредственной близости к открытым водоемам, а также связанным с водоемами по роду своей профессиональной деятельности. Меры, направленные на охрану пресноводных водоемов от загрязнения их яйцами лентеца широкого, составляют одно из важнейших направлений профилактики этого гельминтоза. Практическая реализация этого направления предполагает коммунальную благоустроенность населенных пунктов, расположенных вблизи водоемов, обезвреживание испражнений на судах, устройство на пристанях благоустроенных туалетов. Эффективные меры индивидуальной профилактики состоят в употреблении рыбы только в хорошо проваренном, прожаренном, просоленном или промороженном виде. Хорошо налаженная санитарно-просветительная работа является важным разделом профилактики дифиллоботриоза.

Противоэпидемические мероприятия. У больных дифиллоботриозом собирается эпидемиологический анамнез и проводится дегельминтизация этиотропными препаратами. Диспансерное наблюдение за пролеченными инвазированными лицами осуществляется в течение 2-х месяцев с последующим 2- кратным копроовоскопическим обследованием в течение 2-4 недель.

Лица, проживающие совместно с  больным, также подвергаются сбору  эпидемиологического анамнеза (профессия, характер питания), клиническому осмотру, медицинскому наблюдению в течение 2-х месяцев и лабораторному обследованию 2-х кратно (при постановке и снятии с учета). Если очагом является частное домовладение, рекомендуется его благоустройство. Диспансерное наблюдение за очагом дифиллоботриоза продолжается в течение 1 года. С лицами, проживающими в очаге, проводится санитарно-просветительная работа.