Модульная единица

Рецепт выписывается врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного, в том числе частнопрактикующим, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную в установленном порядке, врачом скорой помощи или специалистом со средним медицинским образованием, имеющим на это право.

13. Частная медицинская практика – это……Какие виды ответственности предусмотрены действующим законодательством за незаконное занятие частной медицинской практикой? Какова особенность объективной стороны этого правонарушения? Что является ключевым критерием для наступления именно уголовной, а не административной ответственности?

Частная медицинская практика - это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной  и муниципальной систем здравоохранения  за счет личных средств граждан или  за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе  страховых медицинских организаций (СМО), в соответствии с заключенными договорами.

Частная медицинская практика осуществляется в соответствии с настоящими Основами и другими актами законодательства Российской Федерации, республик в  составе Российской Федерации. 
Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на медицинскую деятельность. 
(в ред. Федерального закона от 10.01.2003 N 15-ФЗ) 
Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается местной администрацией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на подведомственной ей территории. Контроль за качеством оказания медицинской помощи осуществляют профессиональные медицинские ассоциации и местная администрация. Иное вмешательство местной администрации в деятельность лиц, занимающихся частной медицинской практикой, не допускается, за исключением случаев, когда такое вмешательство прямо предусмотрено законом.

Запрещение занятия частной  медицинской практикой производится по решению органа, выдавшего разрешение на занятие частной медицинской  практикой, или суда.

Занятие частной  медицинской практикой или частной  фармацевтической деятельностью - строго лицензионная форма деятельности. Поэтому  факт отсутствия лицензии выступает  обязательным признаком состава  преступления. Отсутствие лицензии означает, что она не оформлена в соответствующих  органах либо закончился срок ее действия. Наличие лицензии на близкие по характеру  виды платных услуг населению, например на право оказания услуг массажиста, тренера, оздоровительных и др., не дает права на законную частную медицинскую  практику и фармацевтическую деятельность. Не освобождает от ответственности  и тот факт, что субъект профессионально  подготовлен для лечебной и фармацевтической деятельности (имеет надлежащий диплом). Это обстоятельство может приниматься  во внимание лишь при оценке уровня общественной опасности содеянного.

Обязательным  признаком состава преступления является причинение вреда здоровью человека (ч. 1 ст. 235) или смерти человека (ч. 2 ст. 235). Поскольку закон причинение вреда здоровью не связывает с  утратой трудоспособности, под ним  следует понимать его утрату хотя бы на один день, а также зафиксированные  в компетентных лечебных учреждениях  факты резкого ухудшения состояния  больного (доставление в неотложном порядке в больницу, вызов "скорой помощи" и др.).

Само занятие  незаконной (без лицензии) частной  медицинской практикой или фармацевтической деятельностью не преследуется. Наличие  состава преступления связывается  с наступлением последствий (вред здоровью, смерть). Поэтому занятие частной  практикой может осознаваться человеком, но это обстоятельство нельзя оценивать  как прямой умысел на совершение преступления.

Федеральным законом от 22 июня 2007 г. N 116-ФЗ в часть 1 статьи 6.2 настоящего Кодекса внесены изменения

1. Занятие  частной медицинской практикой  или частной фармацевтической  деятельностью лицом, не имеющим  лицензию на данный вид деятельности, -

влечет наложение  административного штрафа в размере  от двух тысяч до двух тысяч пятисот  рублей.

2. Занятие  народной медициной (целительством)  с нарушением установленного  законом порядка

влечет  наложение административного штрафа в размере от одной тысячи пятисот  до двух тысяч рублей.

14. В чем состоит общественная опасность нарушения санитарно-эпидемиологических правил медицинскими работниками? Какими нормативно-правовыми актами установлены санитарно-эпидемиологические правила? Дайте определение массовому заболеванию и массовому отравлению людей. Как правильно квалифицировать действия главного врача больницы, по вине которого произошло массовое заболевание людей? Какая ответственность наступит, если нарушение санитарно-эпидемиологических правил не повлекло последствий?

Общественная опасность нарушения санитарно-эпидемиологических правил медицинскими работниками состоит в наступлении последствий массового заболевания или отравления людей, причинной связи между деянием и последствиями (ст. 236 УК РФ). Закон устанавливает уголовную ответственность за нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей.

Санитарные правила, нормы и  гигиенические нормативы - это нормативные  акты, устанавливающие критерии безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных  условий его жизнедеятельности  и, являющиеся обязательными для  соблюдения всеми государственными органами и общественными объединениями, предприятиями и иными хозяйствующими субъектами, организациями и учреждениями, независимо от их подчиненности и  форм собственности, должностными лицами и гражданами.

Санитарно-эпидемиологические правила  содержатся в различных источниках права, которые принимаются на федеральном  и иных уровнях, и включают нормы, регулирующие правоотношения в сфере  состояния общественного здоровья и среды обитания людей. Основным нормативно-правовым актом является Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 года № 52 ФЗ.

Объективная сторона включает в себя: 1) деяние, т. е. действия (бездействие), которыми лицо нарушает санитарно-эпидемиологические правила, совершая тем самым дисциплинарный или административный проступок; 2) последствия (массовые заболевания или отравления людей); 3) причинную связь между деянием и последствиями.

 Массовым является заболевание  группы людей, сосредоточенных  на определенной территории, явно  превышающее средний уровень  заболеваемости за определенный  период.

Отравление - это группа острых или  хронических производственных, пищевых, лекарственных, химических и других заболеваний, обусловленных воздействием на организм людей ядов, т.е. токсичных  веществ различного происхождения, путем их абсорбции через дыхательные  пути, контактного попадания на кожу и слизистые оболочки человека, поглощения с пищей и водой (ст. 247, 248 УК РФ).

Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, не повлекшее массового заболевания  или массового отравления людей, не может быть квалифицировано по коммент. статье и в зависимости  от обстоятельств рассматривается  либо как административное правонарушение по ст. ст. 6.3 - 6.7 КоАП, либо как преступление по ст. 118 УК (в случае причинения по неосторожности тяжкого или средней  тяжести вреда здоровью малому количеству людей) или по ст. 238 УК (если нарушение  санитарно-эпидемиологических правил выразилось в обороте товаров  и продукции, работ или услуг, не отвечающих санитарным требованиям  безопасности жизни или здоровья потребителей).

Если нарушение санитарно-эпидемиологических правил совершается должностным  лицом (главным государственным  санитарным врачом, специалистом госсанэпидемнадзора, представителем органа сертификации, заведующим отделением медучреждения, руководителем административного  округа и др.) или лицом, выполняющим  управленческие функции в организации  в связи с занимаемым служебным  положением, то следует вести речь о совокупности общеуголовного и  служебного преступлений.

В соответствии со статьей 55 Закона № 52-ФЗ за нарушение санитарного законодательства устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность  в соответствии с законодательством  Российской Федерации.

Административная ответственность за нарушение санитарно-эпидемиологических правил установлена главой 6 Кодекса РФ об административных правонарушениях (далее — КоАП РФ).

В соответствии со статьей 6.3 КоАП РФ нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, влечет предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от одного до пяти минимальных размеров оплаты труда; на должностных лиц — от пяти до десяти минимальных размеров оплаты труда; на юридических лиц — от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда.

Нарушение санитарно-эпидемиологических требований к организации питания населения  в специально оборудованных местах (столовых,ресторанах, кафе, барах и других местах), в том числе при приготовлении пищи и напитков, их хранении и реализации населению, согласно статье 6.6 КоАП РФ влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от десяти до пятнадцати минимальных размеров оплаты труда; на должностных лиц — от двадцати до тридцати минимальных размеров оплаты труда; на юридических лиц— от двухсот до трехсот минимальных размеров оплаты труда.

15. На каком конституционном праве базируется право на врачебную тайну? Какие статьи  Уголовного Кодекса РФ предусматривают уголовную ответственность за разглашение врачебной тайны? Дайте характеристику составов соответствующих преступлений.

Понятие врачебной тайны и условия  ее разглашения закреплены в Основах  законодательства Российской Федерации  об охране здоровья граждан (далее — Основы).

Статья 61 Основ гласит, что врачебную  тайну составляет информация о факте  обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.

Основы  предусматривают, что разглашение  врачебной тайны может происходить  как с согласия пациента, так и  без такового. С согласия гражданина или его законного представителя  допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в т.ч. должностным лицам, в интересах  обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном  процессе и в иных целях. В этом случае следует помнить о следующем:

1. Факт  согласия пациента или его  законного представителя следует  оформить письменно во избежание  недопонимания и для обеспечения  правовой безопасности медицинской  организации, заверив это подписью  пациента.

2. Необходимо  четко помнить о том, кто  может являться законным представителем. Законные представители появляются  только у недееспособных или  не обладающих полной дееспособностью  граждан. Ими могут быть родители, усыновители, опекуны, попечители  или иные лица, которым это  право предоставлено законом.  Перед тем, как выполнять волю  законного представителя пациента, следует убедиться в полномочиях  данного человека.

Разглашение врачебной тайны без согласия пациента или его законного представителя  допускается в следующих случаях:

1) в целях обследования и лечения  гражданина, не способного из-за  своего состояния выразить свою  волю;

2) при угрозе распространения  инфекционных заболеваний, массовых  отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания  и следствия, прокурора и суда  в связи с проведением расследования  или судебным разбирательством;

4) в случае оказания помощи  несовершеннолетнему в возрасте  до 15 лет (для больных наркоманией — до 16 лет) и для информирования его родителей или законных представителей;

5) при наличии оснований, позволяющих  полагать, что вред здоровью гражданина  причинен в результате противоправных  действий;

6) в целях проведения военно-врачебной  экспертизы в порядке, установленном  положением о военно-врачебной  экспертизе.

Конфиденциальность  сведений, составляющих врачебную тайну, закреплена и в Семейном кодексе  Российской Федерации: «результаты  обследования лица, вступающего в  брак, составляют медицинскую тайну  и могут быть сообщены лицу, с  которым оно намерено заключить  брак, только с согласия лица, прошедшего обследование» (п. 2 ст. 15).

Правовые  нормы о сохранении врачебной  тайны детализированы в Федеральном  законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее — закон). Закон гласит, что его целью является обеспечение защиты прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. Закон выделяет специальные категории персональных данных, к которым относит, в числе прочего, сведения о состоянии здоровья гражданина.

Согласно  ст. 60 Основ лица, окончившие высшие медицинские образовательные учреждения Российской Федерации, при получении  диплома врача дают клятву врача. При этом врачи клянутся «хранить врачебную тайну».

Следует помнить также, что помимо работников медицинского учреждения, в которое  обратился пациент, хранителями  врачебной тайны могут стать  также и иные лица, допущенные к  сведениям, содержащим врачебную тайну  в силу своих служебных обязанностей. Это могут быть работники государственных  органов (органов здравоохранения, правоохранительных органов), страховых  медицинских организаций. Они также, как и медицинские работники, с учетом причиненного гражданину ущерба несут ответственность за разглашение  врачебной тайны, установленную  законом.