Инсульт

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, развивающееся чаще всего как осложнение гипертонической болезни, атеросклероза сосудов головного мозга, ишемической болезни сердца, при аномалиях сосудов головного мозга, аневризмах, сахарном диабете.

Если Ваш подопечный имеет одно из перечисленных выше заболеваний – есть риск инсульта. Разберем симптомы болезни, чтобы своевременно оказать первую помощь при приступе.

Различают геморрагический  и ишемический инсульты (инфаркт  мозга), а также субарахноидальное  кровоизлияние.

Геморрагический инсульт	Ишемический инсульт
Развитие инсульта могут сопровождать эмоциональные  переживания или физическое перенапряжение	Провоцирующими  моментами являются эмоциональные  напряжения, утомление, инфекционные заболевания.
Это кровоизлияние  в мозг. Происходит в результате разрыва артерии при колебании  артериального давления или функционального  состояния сосудов.	Возникает в пожилом  возрасте в результате закупорки (тромбом  или эболом) или резкого сужения атеросклеротически изменённых сосудов головного мозга.
Внезапная потеря сознания. Гиперемия (покраснение) лица. Появление пота на лбу. Усиленная пульсация сосудов на шее. Сильная головная боль. Рвота. Повышенное артериальное давление. Тахикардия (учащённое сердцебиение). Могут быть нарушения дыхания: громкое, клокочущее, хриплое дыхание.до 37-39°С. Повышение температуры. Паралич конечностей с одной стороны (например, опущенный угол рта, поворот головы и глаз в сторону паралича). Нарушение речи Иногда задержка мочи или непроизвольное мочеиспускание. Могут быть судороги (непроизвольное движение непораженной руки или ноги).	Развивается заболевание постепенно, сознание сохранено. Отмечаются головные боли, головокружение, общая слабость, бледность кожных покровов. Переходящее онемение в руке или в ноге. Недомогание нарастает, на протяжении нескольких минут, часа иногда дня. Отмечается всё увеличивающаяся тяжесть в руке и ноге, которые затем резко слабеют и совсем перестают двигаться. Если ишемический процесс развивается ночью, то пациент утром чувствует, что не может встать, рука и нога не двигаются. Если нарушения развивается в правых конечностях, то у пациента нарушается речь. Нарушения зрения и расстройство глотания.
Существует также субарахноидальное кровоизлияние, оно возникает при разрыве аневризмы сосудов головного мозга. Характерны резкая головная боль "удар в затылок", рвота, эпилептиформные припадки, моторное беспокойство. помрачение сознания, оглушённое состояние.

Домашний  уход за больным после инсульта

Каким бы тяжелым  не был случай инсульта, при правильном лечении и активном участии больного в процедурах реабилитации большая  часть функций организма восстанавливается.

Больному необходим  весь комплекс процедур для реабилитации, включая лечебную гимнастику и массаж.

Лежачего больного поворачивайте каждые два часа для  предотвращения образования пролежней. Правильно укладывайте парализованную руку и ногу подопечного:

В положении  «на спине»:

1. Чтобы предупредить  развитие тугоподвижности в плечевом суставе и появления в нем боли:

• Рядом с кроватью, со стороны парализованной стороны  поставьте табуретку и положите на неё большую подушку так, чтобы  угол подушки оказался под плечевым суставом больного.

• Разогните руку подопечного в локте. Положите её ладонью вверх, выпрямите пальцы, наложите лонгету и прибинтуйте  её к руке. Лонгета должна доходить до середины предплечья.

• Отведите руку пациента в сторону на 90° (сохраняя положение  «ладонью вверх») и уложите на подушку  так, чтобы плечевой сустав и вся  рука были на одном уровне по горизонтали.

• Между рукой  и грудной клеткой поместите  валик так, чтобы зафиксировать  руку в правильном положении, при  необходимости положите на валик  мешочек с песком весом 0,5 кг.

2. Парализованную  ногу больного согните в колене  на 15-20°. Под колено уложите  валик.

3. Стопу установите  в среднее положение между  сгибанием и разгибанием и  зафиксируйте при помощи подставки.

В положении  «на здоровом боку»:

• парализованную руку подопечного согните в плечевом и локтевом суставах и подложите  под неё подушку;

• парализованную ногу согните в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах и подложите  под неё подушку.

В положении  «лежа на парализованной стороне»:

• наклоните голову пациента немного вниз;

• парализованную руку подопечного вытяните вперед под  прямым углом к телу и поверните  ладонью вверх;

• здоровую руку больного положите набок или отведите назад (но не вперед!);

• слегка согните  парализованную ногу пациента в коленном суставе, но выпрямите её в тазобедренном;

• здоровую ногу согните  в тазобедренном и коленном суставах и подложите под неё подушку.

Чтобы сохранить  подвижность суставов в парализованной руке и ноге проводите с подопечным «пассивные упражнения»: возьмите сначала  руку больного и аккуратно сделайте определенные движения, а затем сделайте движения парализованной ногой пациента.

Выполняйте с  подопечным каждые 4 часа комплекс упражнений лечебной гимнастики.

Следите за тем, чтобы  движения были плавные и не причиняли  боли.

Следите, чтобы больной  делал дыхательную гимнастику. Дыхание  оказывает влияние на мышечный тонус.

Учитывайте, что  поведение больных с правосторонним параличом отличается от поведения  больных с левосторонним параличом.

Правостороннее  нарушение - паралич левой  стороны тела	Левостороннее нарушение - паралич правой  стороны тела
Недооценивая масштаб  двигательных расстройств, больной  равнодушно относится к своему положению.	Вялость, пассивность, утрата сложных  эмоциональных переживаний.
Характерно: Нарушение восприятия пространства: натыкаются на двери, не могут определить расстояние до предмета, теряют место, где читают. Нарушение восприятия собственного тела: не чувствуют свою левую руку и ногу, не знают где она находится.	Характерно: Нарушение речи и её восприятие: человек не способен произносить слова или не понимает то, что ему говорят. Забывает слова, название предметов, с трудом строит фразы.
Постарайтесь поставить кровать больного, чтобы правым глазом он мог видеть входящих и центр комнаты. Расположите нужные предметы возле больного так, чтобы они находились с правой стороны Попросите подопечного проговаривать все действия, которые он выполняет. Речь способствует восстановлению пространственного восприятия.	Используйте в общении мимику, жесты, прикосновения. Двигайтесь плавно, общайтесь медленно, говорите спокойно и негромко. Используйте короткие фразы. При необходимости - общайтесь с пациентом письменно. Подберите с врачом для подопечного комплекс логопедических упражнений. Следите за тем, чтобы больной регулярно выполнял задания логопеда.

Восстановление  двигательной активности после инсульта.

Выход из постельного  режима нужно осуществлять постепенно и только по согласованию с врачом.

Сначала учат больного садиться, потом делать гимнастику для ног, далее вставать и только затем - ходить.

Если подопечный не может самостоятельно садиться:

1. Сначала помогайте  ему садиться.

2. Потом ему нужно  научиться сидеть в постели.

3. Снабдите кровать  специальными приспособлениями, чтобы  пациент мог сесть без Вашей  помощи.

4. Научите больного  спускать ноги с кровати и  пересаживаться на стоящий рядом  стул или кресло-каталку.

5. Постепенно учите  больного:

1) стоять;

2) переносить тяжесть  тела с одной стороны тела  на другую;

3) делать шаги  на месте;

4) для обучения  ходьбе приобретите ходунки.

6. Обучая ходьбе, находитесь рядом с больным  со стороны его пораженной  стороны.

Помощь  в приёме пищи больным после инсульта.

Врач должен оценить  способность больного глотать и  жевать и назначить соответствующую  диету.

Больному с нарушением функций жевания и глотания легче  проглотить мягкую пищу, чем жидкую.

При слюнотечении из парализованной половины рта, следите  за тем, чтобы лицо было сухим и  чистым. Смазывайте кожу возле рта  защитным кремом.

Подавайте пищу подопечному  всегда сбоку, с неповрежденной стороны, и кладите в ту сторону рта, которая не поражена.

После еды убедитесь, что во рту у пациента не осталось пищи.

Наблюдение  за больным.

Следите за кожными  покровами, принимайте все меры для  профилактики пролежней.

У таких больных  часто бывает недержание мочи и кала, правильно ухаживайте за пациентом.

Для восстановления нормального цикла сна:

• понижайте температуру  воздуха в комнате больного на ночь;

• снижайте калорийность пищи и её температуру (после горячей  обильной еды человек засыпает);

• организуйте дневное  время подопечного так, чтобы  ему все время было чем заняться.

Вызывайте врача, если

• произошло повышение  температуры, появилась сильная  боль в боку. У лежачих больных  высока опасность пневмонии;

• на парализованной стороне появились отёки –  это может быть признаком тромбоза вен.

Оказывайте подопечному  эмоциональную поддержку. Убеждайте  его, что родные любят и ценят  его независимо от его состояния.

 

Инсульт

Что это  такое?

Инсульт определяют как поражение  центральной нервной системы  в результате нарушения мозгового  кровообращения, связанного с закупоркой артерий мозга по различным причинам.

Подобная же клиническая  картина может развиваться в  результате множества других патологических процессов в мозге.

Наиболее частая причина  инсульта — тромбоз (закупорка тромбом) атеросклеротически измененных мозговых, сонных или позвоночных артерий. Тромбоз сосудов мозга в 75% случаев является причиной инсульта.

В 20% случаев происходят кровоизлияния  в мозг. Они вызываются разрывом одной из артерий мозга или  аневризмы артерий виллизиева круга. Аневризма бывает врожденной, а может быть связана с ослаблением сосудистой стенки, с разрывом атеросклеротически измененной артерии без аневризматических изменений или же встречается при ангиомах мозга или других внутричерепных опухолях.

В моей практике не более 5% инсультов  вызывались эмболами (оторвавшимися кусочками тромбов), закупоривающими сосуды мозга. Такие тромбы образовывались в левой половине сердца. Обычно при этом наблюдалась аритмия сердца. Описываемые явления имели место после операций на сердце, при ревматических или других поражениях клапанов сердца.

Другой причиной инсульта считают «спазм» артерий мозга, но зарегистрировать эти изменения  невозможно. Спазмом артерий можно  гипотетически объяснить быстро проходящие нарушения мозгового  кровообращения.

Правильное лечение инсульта, более чем других заболеваний, основывается на ясном понимании особенностей этого поражения и того, что  попытка восстановления функций  может дать лучший результат, чем  попытка лечения лежащего в основе инсульта заболевания.

Частота заболеваний. Ежегодно вновь заболевают два-три человека из 1000. Это значит, что врач при среднем объеме практики сталкивается с пятью-восемью новыми случаями в год. На 1000 человек населения постоянно приходится шесть-семь больных с инсультом или его последствиями. Иными словами, практикующий врач в среднем должен длительно лечить и наблюдать 15—20 таких больных.

При оценке частоты этого  заболевания применительно к  населению численностью 250 000 человек  или к населению Великобритании (55 млн. человек) получаются очень большие  цифры (табл. 4).

Таблица 4

	Число новых случаев в год	Общее число  случаев
В общей практике домашнего
врача (2 500 человек)	5-8	15-20
В районе (250 000 человек)	500-800	1 500-2 000
В Великобритании (55 000 000 человек)	110 000-170 000	310 000-450 000