Профилактика инсульта. Факторы риска

1. Введение.

 

2. Инсульт. Разновидности инсульта. Клиника, диагностика, лечение.

 

3. Осложнения.

 

4. Последствия инсульта.

 

5. Профилактика  инсульта. Факторы  риска.

 

6. Реабилитация.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 1. Введение. 

       Первым  упоминанием об инсульте служат описания, сделанные Гиппократом в 460-х годах до н. э., в которых говорится о случае потери сознания в результате заболевания головного мозга. В дальнейшем Гален описал симптомы, которые начинаются с внезапной потери сознания, и обозначил их термином ἀποπληξία, то есть паралич. С тех пор термин «апоплексия» достаточно прочно и надолго входит в медицину, обозначая при этом инсульт.

       Уильям Гарвей в 1628 году изучил, как движется кровь в организме, и определил функцию сердца как насосную, описав процесс циркуляции крови. Эти знания заложили основу изучения причин возникновения инсульта и роли сосудов в этом процессе.

       Значительный  вклад в понимание патогенеза инсульта сделал Рудольф Вирхов. Он предложил термины «тромбоз» и «эмболия». Данные термины до сих пор являются ключевыми в диагностике, лечении и профилактике инсульта. Позднее он также установил, что тромбоз артерий вызывается не воспалением, а жировым перерождением сосудистой стенки, и связал его с атеросклерозом[4].

       Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Ишемические инсульты составляют 70—85% случаев, кровоизлияния в мозг — 20—25% случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5% случаев.

Инсульт в настоящее  время становится основной социально-медицинской проблемой неврологии.

Ежегодно в  мире церебральный инсульт переносят  около 6 млн человек, а в России более 450 тыс., то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки.

Инсульт в настоящее  время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70—80% выживших после инсульта, причём примерно 20—30% из них нуждаются в постоянном постороннем уходе.

В Российской Федерации  тяжёлой инвалидности у перенёсших инсульт способствуют малое количество экстренно госпитализированных  больных (не превышают 15—30%), отсутствие палат интенсивной терапии в  неврологических отделениях многих стационаров. Недостаточно учитывается необходимость активной реабилитации больных (в реабилитационные отделения и центры переводятся лишь 15—20% перенёсших инсульт).

Летальность у  больных с инсультами во многом зависит  от условий лечения в остром периоде. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 35%. В стационарах летальность составляет 24%, а у лечившихся дома — 43% (Виленский Б. С., 1995). В течение года умирает около 50% больных.

В целом инсульт  занимает второе место среди причин смерти (после острых заболеваний сердца), причём смертность у мужчин выше, чем у женщин. В начале XXI века в России отмечена тенденция к снижению ежегодной смертности вследствие инсульта, однако в других странах (в США и Западной Европе) она более существенна в связи с активным лечением артериальной гипертензии и снижением потребления продуктов с высоким содержанием холестерина.

 
 

Распознать  инсульт возможно на месте, не медля, для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:

• У — улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх.
• З — заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено.
• П — поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково — это может быть признаком инсульта.

Дополнительные  методы диагностики:

• Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.
• Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз — это признак инсульта.

      Если  пострадавший затрудняется выполнить  какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.

 

Инсульты отличаются по характеру.

 

 

 По локализации.

В зависимости от того, в каком участке головного мозга происходит развитие инсульта, выделяют церебральный (мозговой) и спинальный инсульты.

Под церебральным понимают инсульт, который произошел  в головном мозге. Для более точного  указания на очаг инсульта в головном мозге выделяют полушарный инсульт (расположенный в левом или правом полушариях головного мозга), стволовой - инсульт, локализующийся в стволе мозга, и инсульт, расположенный в мозжечке (мозжечковый инсульт).

Нарушение мозгового  кровообращение, произошедшее в результате поражения артерий или вен, питающих спиной мозг, называют спинальным инсультом или инсультом спинного мозга.

Независимо от локализации, развитие инсульта идет схожими  механизмами. Отличительными особенностями  данных инсультов являются различные неврологические симптомы, которые появляются при поражении определенных участков спинного или головного мозга. Благодаря этому врач может поставить диагноз и указать локализацию инсульта

 

В зависимости  от площади поражения мозговой ткани  степень нарушений может значительно  различаться , порождая разнообразные  комбинации симптомов.

При обширном инсульте возникают грубые нарушения, так как пораженным оказывается большое количество нейронов (клеток головного мозга). Так, в случае поражения левого полушария, если больной правша, возникают речевые и зрительные нарушения, нарушается движения глаз (голова и глаза повернуты вправо) и правых конечностей снижается чувствительность правой половины тела.

При поражении правого полушария также возникают нарушения движения глаз (голова и глаза повернуты влево) и теряется чувствительность левых конечностей. У больного сохраняются речь и понимание обращенной к нему речи, однако возникают психические нарушения (отсутствует критическое отношение к своему состоянию, теряется ориентация во времени и пространстве).

Если больной  левша, то доминантным полушарием его  головного мозга является правое. Следовательно, речевые нарушения  возникают при поражении правого полушария, а психические нарушения чаще возникают при поражении левого.

При инсульте мозжечка возникают нарушения, обусловленные расстройством одной из основных его функций этого органа - координации. На ранней стадии инфаркт мозжечка проявляется обычно головокружением, тошнотой, рвотой. Нарушения координации охватывают все тело, и человек выглядит как пьяный: походка шаткая, речь невнятная. Координаторные нарушения могут возникнуть и в отдельной конечности, например, нарушается координация в одной руке: больной не может поднести ко рту стакан с водой, не разлив его, движения становятся резкими, теряется их плавность. Спустя некоторое время могут присоединиться нарушения движения глаз. Больные с инсультом мозжечка в течение первых суток нуждаются в тщательном наблюдении: из-за отека, который окружает зону инсульта, может подвергаться давлению ствол головного мозга, в котором расположены центры, регулирующие дыхание, систему кровоснабжения, терморегуляции и т. д. При быстро нарастающем отеке вокруг мозжечка и появлении определенных неблагоприятных симптомов, возможно, понадобится проведение нейрохирургической операции. После ее проведения может наблюдаться улучшение состояния больного. Вопрос о нейрохирургическом вмешательстве решает врач- нейрохирург с учетом состояния больного, а также имеющихся заболеваний.

Поражение ствола головного мозга, или "стволовой  инсульт". Ствол головного мозга  представляют собой тяж, образованный скоплением аксонов. Аксоны - это длинные  отростки нейронов, которые располагаются в коре головного мозга, тянутся от ядра нейрона до спинного мозга и представляют собой скопление нервных клеток, отвечающих за функции лица: движения глаз, моргание, обоняние, зрение, глотание пищи, мимику и т. д. При повреждении ствола возникают различные симптомы в зависимости от того, за какую функцию отвечают поврежденные нейроны. Для поражения ствола мозга характерны нарушения движения в конечностях (так как инсульт прерывает импульс, идущий от коры головного мозга, где расположен двигательный нейрон, через спиной мозг к мышце) в сочетании "лицевыми нарушениями": может появиться косоглазие или поворот глаз в определенную сторону, появляется асимметрия лица, нарушения глотания и речи (которые вызваны поражением нервов, отвечающих за работу языка) и т. д.

Ишемический инсульт.

Ишемический инсульт - повреждение мозговой ткани происходит в результате прекращения поступления кислорода из-за тромбоза или эмболии приносящего сосуда.

Причины, приводящие к ишемическому инсульту:

Насчитывают более 20 заболеваний, которые приводят к  инсульту. Однако наиболее часто причиной инсульта становятся гипертоническая  болезнь, нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия) и атеросклероз.

Гипертоническая болезнь.У большинства людей рабочее артериальное давление варьирует в пределах 120/70 130/80 мм рт. ст. С возрастом или при ряде заболеваний артериальное давление повышается, в результате чего происходит уплотнение стенок сосудов. Но в какой-то момент степень сужения становится критической, просвет сосуда оказывается столь мал, что кровь не достигает нервных клеток. В результате прекращается поступление кислорода и других биологически активных веществ, что приводит к повреждению или гибели клеток. По такому механизму может развиваться лакунарный инсульт. На месте погибших клеток образуется маленькая киста (полость, лакуна), отсюда и название инсульта - лакунарный. Часто у пациентов с гипертонической болезнью инсульт происходит в результате передозировки гипотензивных препаратов и, как следствие, избыточного снижения артериального давления.

Атеросклероз - наиболее известная патология. Характеризуется отложением холестерина в стенках сосудов, что приводит к их сужению. Отложения холестерина в стенках сосудов иногда называют "бляшками". Накопление холестерина происходит постепенно, и бляшка постепенно увеличивается. Наиболее часто бляшки расположены в сосудах в так называемых критических зонах - в изгибах, в бифуркациях (место, где происходит разделение сосудов), т. е. в тех местах, где чаще всего возникает повреждение эндотелия (внутреннего слоя сосуда), обычно именно там начинает откладываться холестерин. Инсульт из-за атеросклероза может произойти в результате тромбоза, а также и в результате изъязвления бляшки (повреждается капсула бляшки): содержимое бляшки отрывается и уносится током крови. Если же диаметр компонентов бляшки больше диаметра сосудов, то происходит закупорка сосуда.

Мерцательная аритмия - определенный вид нарушения ритма сердца, которое может возникать периодически или быть постоянным. В том случае, когда ритм нарушается эпизодически, такую форму называют пароксизмальной формой мерцательной аритмии. Что при этом происходит? Во время сбоя ритма ток крови в сердце нарушается, что создает предпосылки к развитию тромба из-за склеивания клеток крови. Тромб может оседать в полостях сердца или прикрепляться к створкам клапанов. Формирование тромба также происходит постепенно: создавая препятствие току крови из-за постепенно оседающих на нем новых клеток крови, тромб начинает расти и может со временем начать разрушаться. Однако в организме существуют защитные механизмы, которые препятствуют, с одной стороны, склеиванию клеток и формирования тромба, а с другой растворяют мелкие части тромба. Если происходит отрыв крупных частей тромба, то защитные механизмы не успевают сработать и эмбол (на этом этапе часть тромба называется эмболом) закупоривает сосуды. Эти эмболы необязательно попадут в сосуды головного мозга. Если же все-таки случится, то развивается инсульт.