Совершенствование управления системой здравоохранения

2 Анализ управления здравоохранением в РМ

2.1 Характеристика системы управления сферой здравоохранения

Одним из показателей социально-экономического развития региона, политической стабильности и процветания является, конечно же, уровень здоровья населения, т.е. тот самый показатель, над повышением которого постоянно работает здравоохранение.

Система здравоохранения может быть результативной и эффективной только в том случае, если она учитывает потребности каждой из заинтересованных сторон и более того, постоянно отслеживает уровень их удовлетворенности. В последние годы в области активно осуществляется модернизация здравоохранения - создание системы, когда пациент действительно становится в ней главным, а сотрудники мотивированы на результат.

Основными направлениями развития отрасли в регионе стали:

                  введение одноканального финансирования медицинской помощи по страховому принципу;

                  разработка и внедрение внутриучрежденческих стандартов оказания медицинской помощи;

                  обеспечение свободного выбора застрахованным пациентом организации здравоохранения, работающей в системе ОМС, независимо от места проживания;

                  переход на оплату амбулаторной медицинской помощи по законченному случаю лечения, когда цена услуги напрямую зависит от объемов и качества медицинской помощи;

                  определение пациента как главного элемента в системе оплаты медицинских услуг;

                  совершенствование механизма стимулирования эффективно работающих организаций здравоохранения;

                  приведение трудовых ресурсов отрасли в соответствие с объемом оказания медицинской помощи;

                  разработка и внедрение отраслевой системы оплаты труда, ориентированной на оценку эффективности и результативности работы каждого сотрудника, стимулирование труда работников с учетом объема и качества оказанной медицинской помощи.

Одноканальное финансирование из средств ОМС позволило реализовать основной принцип медицинского страхования: переход от содержания медицинских учреждений к оплате выполненных объемов медицинской помощи, обеспечило реализацию принципа свободного выбора застрахованным пациентом организации здравоохранения, работающей в системе ОМС, независимо от места проживания.

В рамках реализации "одноканального" финансирования медицинской помощи по страховому принципу осуществлен переход на оплату медицинской помощи за законченный случай лечения, где оплата за услугу напрямую зависит от ее полноты и качества. При этом, в практику введен лист учета оказанных медицинских услуг по конечному результату, в котором пациент дает оценку удовлетворенности оказанными услугами, и с учетом которого проводится внутриведомственная экспертиза качества медицинской помощи.

В этот же период в регионе введена новая система оплаты труда в лечебных учреждениях. Система позволяет главным врачам самостоятельно, в рамках действующего законодательства, утверждать систему оплаты труда, фонд стимулирования, базовые ставки, формировать штатное расписание в зависимости от реальной нагрузки и потребности лечебного учреждения в оказании того или иного вида медицинской помощи.

Новая система оплаты труда ориентирована на оценку эффективности и результативности работы каждого сотрудника, стимулирование труда работников с учетом объема и качества оказанной медицинской помощи. Начиная с 2009 года, в регионе реализуются мероприятия по переоснащению и капитальному ремонту организаций первичного звена здравоохранения. На эти цели было выделено более 290 млн. рублей.

На капитальный ремонт поликлиник, районных больниц и фельдшерских пунктов за указанный период выделено 120 млн. рублей. Ежегодно за счет средств регионального бюджета обновляется на 10% автопарк службы скорой медицинской помощи. В течение 2007-2009 гг. автопарк был обновлен на сумму 16 млн. руб. (25 машин), автопарк службы скорой медицинской помощи республики на сумму 35 млн. руб. (60 машин, что обеспечивает 100 % потребности).

Проведенный в 2008 году анализ ресурсной базы, ее использования позволяет определить план перспективного развития сети, плановые мероприятия по переоснащению, капитальному ремонту объектов здравоохранения, исходя из типового ресурсного обеспечения по профилям и уровням организаций здравоохранения.

В рамках реализации национального проекта в целях развития первичного звена здравоохранения планируется обеспечение организаций здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, лабораторным и диагностическим оборудованием. Для оснащения первичного звена определены группы диагностического оборудования, включающие лабораторное, рентгенологическое, эндоскопическое оборудование, аппарат УЗИ и ЭКГ. Этот стандартный набор будет приобретен в каждую поликлинику, и, в первую очередь, будут оснащены крупные поликлиники.

В республике сформирована достаточная сеть медицинских организаций, и имеется необходимый кадровый потенциал для реализации национального проекта. Так, в проект включены 38 организаций здравоохранения, которые осуществляют первичную медико-санитарную помощь.

Обеспечение населения высокотехнологичной помощью будет осуществляться не только за счет увеличения количества квот на лечение в существующих федеральных специализированных центрах, но и за счет строительства новых центров в регионах.

В регионе в полном объеме выполняются государственные обязательства по лекарственному обеспечению льготных категорий граждан. Объемы финансирования лекарственного обеспечения на одного льготника возросли в 2009 году по отношению к 2010 году более чем в 2 раза.

В регионе своевременно проведены мероприятия, обеспечивающие стабильную систему дополнительного лекарственного обеспечения. В рамках реализации Федерального закона № 122 в области сформирована соответствующая региональная нормативная правовая база.

Сформированы региональный сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и регистр региональных льготников.

В целях обеспечения доступности лекарственного обеспечения в сельской местности расширены права фельдшеров по выписке и отпуску лекарственных средств. Продолжается работа по внедрению автоматизированных технологий по оформлению рецептов, учета, назначения и отпуска лекарств.

Таким образом, приоритетными направлениями деятельности Правительства республики остается профилактика заболеваний на всех уровнях оказания медицинской помощи, обеспечение эпидемиологического благополучия населения региона, развитие и укрепление первичного звена здравоохранения, переоснащение и улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения региона, сохранение положительной динамики снижения заболеваемости социально значимыми заболеваниями: ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, наркоманией и др. Создание экономически эффективно работающей отрасли, где оказываемые медицинские услуги доступны и качественны для пациентов.

2.2 Анализ механизма управления сферой здравоохранения

Полномочия Российской Федерации в области здравоохранения:

        определяет и обеспечивает проведение единой государственной политики в области здравоохранения;

        осуществляет законодательное регулирование в сфере охраны здоровья населения;

        определяет долю расходов на здравоохранение при формировании федерального бюджета Российской Федерации;

        разрабатывает и обеспечивает выполнение программы государственных гарантий, федеральных целевых программ в области здравоохранения и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

        образует федеральные внебюджетные фонды в сфере охраны здоровья населения;

        обеспечивает государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории Российской Федерации, организует санитарную охрану территории Российской Федерации от завоза и распространения инфекционных болезней;

        разрабатывает и утверждает федеральные стандарты, нормы и правила в области здравоохранения, осуществляет контроль за их соблюдением;

        наделяет соответствующие федеральные органы исполнительной власти полномочиями по осуществлению конкретных видов деятельности в области здравоохранения, определяет порядок лицензирования отдельных видов деятельности в области здравоохранения;

        координирует деятельность федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

        обеспечивает совершенствование и развитие системы медицинского страхования в Российской Федерации, утверждение базовой программы обязательного медицинского страхования;

        устанавливает порядок распределения лекарственных средств и медицинских изделий, закупаемых централизованно за счет средств бюджета;

        осуществляет государственный контроль за производством и качеством лекарственных средств и медицинских изделий, а также в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ;

        реализуют правомочия собственника в отношении объектов федеральной государственной собственности в области здравоохранения;

        организует государственное статистическое наблюдение в области здравоохранения;

        ежегодно подготавливает государственные доклады О состоянии здоровья населения Российской Федерации, О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Российской Федерации ;

        разрабатывает систему оказания медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях, организует оказание медицинской помощи гражданам при чрезвычайных ситуациях, ликвидации последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий и эпидемий;

        обеспечивает подготовку и повышение квалификации медицинских и фармацевтических работников;

        заключает международные договора (соглашения) в области здравоохранения;

         осуществляет иные полномочия в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения:

        реализуют государственную политику в области здравоохранения;

        обеспечивают исполнение законодательства Российской Федерации в области здравоохранения;

        в пределах своих полномочий принимают законодательные и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации в области здравоохранения;

        обеспечивают реализацию федеральных целевых программ в области здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации;

        утверждают и реализуют региональные целевые программы в области здравоохранения, территориальные программы государственных гарантий, территориальные программы обязательного медицинского страхования;

        обеспечивают финансирование здравоохранения, устанавливают нормативы финансирования здравоохранения, образуют бюджетные и внебюджетные фонды охраны здоровья населения на своей территории;

        устанавливают для граждан льготы в области здравоохранения в дополнение к федеральным, льготы, а также виды и нормы доплат для медицинских и фармацевтических работников государственно-муниципального сектора;

        обеспечивают санитарно-эпидемиологическое благополучие населения на территории субъектов Российской Федерации;

        обеспечивают лицензирование отдельных видов деятельности в области здравоохранения на территории субъектов Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании;

        разрабатывают в пределах своей компетенции правила оказания медицинской помощи гражданам, учитывающие особенности субъекта Российской Федерации, порядок деятельности организаций здравоохранения;

        по согласованию с федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения назначают на должность и освобождают от должности руководителей органов исполнительной власти в области здравоохранения субъектов Российской Федерации;

        определяют структуру органов исполнительной власти в области здравоохранением субъектов Российской Федерации, развивают сеть организаций здравоохранения;

        обеспечивают контроль за деятельностью организаций здравоохранения и соблюдением стандартов качества медицинской помощи, за исключением организаций здравоохранения федерального подчинения;

        координируют деятельность хозяйствующих субъектов, субъектов, осуществляющих деятельность в области здравоохранения;