Отчет по практике на базе Территориального фонда

     Для повышения собираемости налога на ОМС  с предприятий в Территориальном  фонде в 1997 году были разработаны  и внедрены принципы взаимозачета между  страхователями и ЛПУ.

     Хотя  на основе Постановление ФФ ОМС 19.08.93 г. №03-01: “Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан” на счет Территориального фонда должны также направляться бюджетные платежи по ОМС неработающих граждан, но на самом деле этого не происходит из-за хронического дефицита местного бюджета и данные средства в таблице не показаны.

     На  рис. 1 изображена схема финансовых взаимоотношений в системе ОМС, существующая на сегодняшний день (пунктирной линией показана финансовая связь, которая должна была существовать на основе Постановления №03-01).

     

 
 

     Рис. 1. Схема финансовых взаимоотношений  в системе ОМС.

     Из  данной схемы видно, что СМО, при  реальном отсутствии конкуренции между  ЛПУ,  играют лишь роль посредника и  создают дополнительные трудности  при прохождении средств к ЛПУ, их контроле и разработки методической базы ОМС.

1.2 Организационная  структура предприятия

1.2.1 Организационная  структура управления  ТФ ОМС

     Исходя  из организационно-правовой базы ОМС  граждан в РФ следует:

     объектом  в системе ОМС является право  гражданина РФ в получении гарантированного минимума медицинских услуг, раздел социальной политики государства;

     субъектами  в системе организации ОМС  являются: ФФ ОМС, ТФ ОМС, СМО, ЛПУ, органы местного самоуправления. Причем органы местного самоуправления взаимодействуют с системой лишь при решении вопросов, касающихся ОМС неработающей части населения.

     Взаимосвязь субъектов показана на рис. 2. 
 
 

     

     

     

       
 

     

       
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 

     Рис. 2. Организационная схема ОМС. 

     Управление  Территориальным фондом ОМС в  Воронежской области полностью  возложено на исполнительную дирекцию, которая включает в себя исполнительного  директора, его заместителей и 14 отделов. Т.о. организационная структура исполнительной дирекции ТФ ОМС будет являться и оргструктурой управления Территориальным фондом. На рис. 3 представлена оргструктура, существовавшая до 1997 года, а на рис. 4 — оргструктура существующая на сегодняшний день⁶.

     Изменения в структуре управления вызваны  в первую очередь попыткой дирекции адаптировать организацию к постоянно меняющимся условиям деятельности. Так сектор статистики был вынесен из центра аналитической и статистической информации в отдел планирования доходов и финансирования (ПДФ). Это обусловлено переходом данного подотдела от сбора и накопления разнородной информации к переработке и анализированию строго определенных данных по сбору и использованию средств ТФ ОМС, которыми пользуется в первую очередь отдел ПДФ.

     Отдел маркетинга перешел из непосредственного  подчинения исполнительному директору  в подчинение управлению поступлением средств, что обусловлено близостью  задач данного отдела и отдела контроля за перечислением средств. Также отделу медстрахования были переданы полномочия отдела по контролю за качеством лечения. Появился экспертно-аналитический отдел, основной задачей которого стал анализ тарифов на медуслуги ЛПУ.

     Анализируя  подчиненность и функции отделов  можно прийдти к выводу о существовании линейно-функциональной связи с явным преобладанием последней. 
 
 

     В табл. 2 для определения масштаба элемента структуры показано распределение  сотрудников по каждому отделу ТФ ОМС.

     Таблица 2.

     

1.2.2 Организационная  структура отделов  ТФ ОМС

     Помимо  общей структуры управления ТФ ОМС  существуют и организационные структуры  отделов и служб внутри самой  исполнительной дирекции. Они принимают  участие в управлении не только кооперативно на уровне исполнительной дирекции по схеме, приведенной выше, но и самостоятельно принимают решения по специфическим  вопросам, что возможно благодаря  наличию прямой связи “отдел ИД — соответствующая служба филиала, ЛПУ или СМО”. Так, например, согласование тарифов на медицинские услуги осуществляется при непосредственном взаимодействии отдела ценообразования, представителя ЛПУ и СМО.

     Для демонстрации внутренней и внешней  связи на рис. 5 показана оргструктура бухгалтерии исполнительной дирекции ТФ ОМС, которая отвечает за учет и  отчетность по всему ТФ ОМС, но использует данные, полученные и обработанные местными службами.

     Отделы  бухгалтерии в филиалах имеют  небольшую численность персонала  и простые оргструктуры и поэтому на схеме раздельно не показываются.

       
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      

Рис. 5. Организационная  схема бухгалтерии. 

     Заместители главного бухгалтера имеют функциональную связь с сотрудниками отдела и  отвечают за решение определенных вопросов в отделе (з/п, операции с ценными  бумагами, учет поступления средств  и пр.). На схеме не показывается подчиненность  специалистов бухгалтерии тому или  иному начальнику, т.к. в процессе работы они могут затрагивать  различные стороны учета и, следовательно, менять подчинение.

1.2.3 Организационно-правовая  база деятельности  отделов и сотрудников  ТФ ОМС

     Организационно-правовая база отделов регулируется внутренним документом — Положением об отделе⁷. Данный документ составляется для каждого отдела (службы) ТФ ОМС и утверждается исполнительным директором ТФ ОМС. В нем перечисляются функции, права, обязанности и ответственность за результаты деятельности отдела (службы). Также в Положении оговаривается связь с другими подразделениями Территориального фонда.

     Организационно-правовая база деятельности сотрудников ТФ ОМС  заложена в Правилах внутреннего  трудового распорядка ТФ ОМС Воронежской  области⁸ и штатном расписании⁹. В них определяются правила приема на работу в ТФ ОМС, права и обязанности работников и администрации ТФ ОМС, рабочее время, время отдыха и отпуска, заработная плата, меры поощрения, дисциплинарные меры. Также для каждого сотрудника ТФ ОМС разработана Должностная инструкция¹⁰, в которой определяются права, обязанности и ответственность работника за результаты деятельности.

1.3 Управленческая документация

     В организации происходит огромный оборот различных форм документов от рекомендательных писем местного уровня до Федеральных законов. Так, например, в отделе ценообразования наибольший удельный вес в документообороте занимают документы местного уровня — формы статотчетности ЛПУ и СМО и тарифные соглашения.

     Все документы разделены по признаку — входящий-исходящий, который показывает место создания документа (табл. 3).

     Таблица 3.

       

     Объем этих документов составляет от нескольких предложений до десятков страниц. Основные характеристики документооборота по ТФ ОМС приведены в таблице 4. 
 
 

     Таблица 4.

       

     Все входящие и/или исходящие документы  обязательно проходят канцелярию, заместителя директора и исполнительного директора. Остальной путь документа может меняться в зависимости от его формы, цели и предназначения. На рис. 6 и 7 показаны две документограммы по исходящему и входящему-исходящему документу.

     

     

     

     

     Рис. 6. Нормативное письмо главврачам ЛПУ (исходящее). 

     

     

       

       

     

     Рис. 7. Проект Закона “Об ОМС граждан  в РФ” (входящее-исходящее).

1.4 компьютеризация  в управлении

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования  для выполнения своих задач и функций, предприсанных Постановление ВС РФ от 24.02.93 г. N 4543-1, оснащен современной вычислительной и коммуникационной техникой. В силу своей специфической деятельности фонд перерабатывает огромный объем информации, что накладывает некоторые ограничения на используемую оргтехнику и профессионализм ее обслуживания.

     На  балансе фонда находится 35 компьютеров ( I486DX2-66 RAM16 ), 11 принтеров (HP LaseJet 5L) и прочая оргтехника. Кроме этого для обслуживания рабочих мест ТФ ОМС используются мощнейшие компьютеры на базе платформ Motorola и Alfa 2000, которые позволяют хранить и обрабатывать данные на всех застрахованных жителей, а также отслеживать объем и качество медицинских услуг, оказанных в ЛПУ области.

     Для быстрого дистанционного получения  всей полезной информации силами ТФ ОМС  была создана компьютерная сеть, которая  с одной стороны связывает  исполнительную дирекцию с остальными субъектами ОМС, а с другой — позволяет отделам черпать требуемую информацию из единого банка данных. На рис. 8 приведена принципиальная схема функционирования сети.