Анализ формирования и использование фонда социального страхования , пути его дальнейшего совершенствования

       б) лицам, имеющим право на их получение, - если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.  
Единовременные - страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти за страхованного, лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.

       Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются  застрахованным в течение всего  периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на их получение, в периоды, установленные пунктом З статьи 7 Федерального закона 125 от 24.07.1998года.

       При исчислении страховых выплат не влекут уменьшения их размера все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая, в счет страховых выплат не засчитывается также заработок, полученный застрахованным после наступления страхового случая.

       Размер  единовременной страховой выплаты  определена бюджетом Российской Федерации  и на финансовый 2011 год составляет 102879 рублей.

       Размер  ежемесячной страховой выплаты  не должен превышать максимального  страхования на финансовый 2011 год 52740 рублей.

       Оплату дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию при наличии прямых последствий страхового случая;

       Согласно  ФЗ 125 от 24.07.1998года в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

       а)  лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

       б) приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

       Лекарственные препараты и изделия медицинского назначения  застрахованным приобретаются, согласно с программой реабилитации пострадавшего и справкой врачебной комиссии. Если рекомендованный программой реабилитации лекарственный препарат входит в перечень жизненно-важных лекарственных средств, то сверяется  предельно розничная отпускная цена с учетом НДС с ценой приобретенного лекарственного препарата и компенсация производится по наименьшей цене. Для компенсации застрахованный представляет следующие документы:

1. заявление;
2. рецепты, выписанные у лечащего врача;
3. копию чека или счет-фактуру с кассовым чеком.

       Согласно  ФЗ 162 от 17.07.2009 года копия чека или  товарный чек должны содержать наименование документа, порядковый номер, дату его выдачи, идентификационный номер налогоплательщика, наименование организации, наименование, количество и форма выпуска лекарственных препаратов, сумма итого цифрами и прописью, подпись и расшифровка подписи фармацевта отпустившего лекарственный препарат.

           в) посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

       Посторонний специальный медицинский уход предоставляется  по рекомендации врачебной комиссии и главного бюро медико-социальной экспертизы, размер выплаты составляет 1080 рублей. Посторонний бытовой уход  по рекомендации главного бюро медико-социальной экспертизы, размер выплаты составляет 270 рублей.

       г) проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации);

       Компенсация за проезд, но не более чем за четыре поездки (туда и обратно), застрахованному производится при предоставлении проездных билетов и заявления. Сумма перечисляется на лицевой счет застрахованного.

       д) медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

       е) изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

       На  основании заключения медико-технической  комиссии, программы реабилитации пострадавшего  и заявления, пострадавший направляется Филиалом для изготовления, получения и ремонта протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов. Поставщик выставляет счет на изготовленное изделие, сумма сверятся с государственными контрактами и договорами, заключенные Отделением Фонда с поставщиком и перечисляется на расчетный счет поставщика.

       ж) обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

       К техническим средствам реабилитации относятся: трости и костыли, кресло-коляска, специальная одежда для без двуруких и тому подобное, застрахованный получает в протезно-ортопедическом предприятии по направлению Филиала, а также памперсы, абсорбирующие пеленки, застрахованный приобретает за наличный расчет и компенсируются в пределах договора, заключенного Отделением Фонда.

         з) обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы (в ред.Федерального закона от 23.10.2003 N 132-ФЗ);

       Застрахованному в соответствии с программой реабилитации пострадавшего предоставляется специальный автотранспорт, если застрахованный автотранспорт приобретает самостоятельно, компенсация производится в 2011 году в пределах 2080000 рублей. В обоих случаях представляются следующие нотариально заверенные документы:

       - действующая водительская справка об отсутствии противопоказаний к вождению;

       - водительское удостоверение;

       И в случае самостоятельного приобретения:

       - паспорт приобретенного технического средства;

       - заявление о компенсации или  получении автотранспорта.

       и) профессиональное обучение (переобучение)(пп.3 в ред. Федерального закона от 07.07.2003 118-ФЗ);

       Оплата  дополнительных расходов, предусмотренных  ФЗ 125 от 24.07.1998 года, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации (в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ).

       Оплата  дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица приостанавливается или прекращается по решению страховщика в случае:

       а) если застрахованное лицо не прошло переосвидетельствование в установленные бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы сроки;

       б) отказа застрахованного лица (его  доверенного лица) от выполнения рекомендованных  в программе реабилитации пострадавшего  мероприятий; 
            в) смерти застрахованного лица.

       Отказ застрахованного лица от выполнения мероприятий, рекомендованных в программе реабилитации пострадавшего, оформляется письменным заявлением застрахованного лица (его доверенного лица). В случае отказа застрахованного лица (его доверенного лица) представить указанное заявление страховщиком делается соответствующая отметка в личном (учетном) деле застрахованного лица.

• иные расходы, предусмотренные бюджетом Отделения Фонда и Филиала на соответствующий год,  в порядке,  определяемом федеральными законами нормативными правовыми актами. 

       Средства    Филиала    используются    строго    по    целевому    назначению, предусмотренному бюджетом филиала на основании нормативных правовых актов. 
 
 
 
 

       1.9 Контроль над расходованием средств обязательного социального страхования 
 
 

       Контроль  над расходованием средств обязательного социального  
страхования осуществляется Филиалом посредством проведения документальных камеральных в выездных проверок страхователей - плательщиков единого социального налога, страхователей-работодателей, применяющих специальные налоговые режимы, в том числе добровольно уплачивающих в Фонд страховые взносы на обязательное социальное страхование работников на случай временной нетрудоспособности, истребования у них документов, получения от страхователей объяснений, проверки данных учета и отчетности.

       Проведение документальных камеральных и выездных проверок  
расходования средств обязательного социального страхования страхователями - работодателями осуществляется в соответствии с требованиями законодательных и иных нормативных правовых актов Российской Федерации по обязательному социальному страхованию и в порядке, установленном Фондом.  
Проверке подлежат расходы страхователей-работодателей на выплату пособий по временной нетрудоспособности, иных видов пособий по  
обязательному социальному страхованию, а также другие виды расходов, предусмотренные бюджетом Фонда на соответствующий год.

       В случае выявления нарушений в  расходовании страхователями,  средств  обязательного социального страхования  полученных от исполнительного органа Фонда, ущерб, понесенный Филиалом в сумме нецелевым образом, использованных средств, подлежит возмещению страхователями в бюджет Фонда добровольно или в судебном порядке.  

     2 АНАЛИЗ РАБОТЫ  ФИЛИАЛА № 7 г.ЛЕСОЗАВОДСКА ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ – ПРИМОРСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

     2.1 Данные по страхователям  Филиала № 7 
 
 

       Рассмотрим  некоторые данные, характеризующие  работу филиала № 7 ГУ-ПРО ФСС РФ по итогам трех лет – 2008, 2009 и 2010 годов.

       На 1 января 20010года в базе данных филиала числится 2251 страхователей с числом работающих 31508 человек, что на 188 страхователей больше 2008 года.

       На 1 января 2011 года в базе данных филиала числится 2416 страхователя с числом работающих 31201 человека, что на 7,33 % больше, чем на 1.01.2010 года.

       Численность по страхователям на 1.01.10 года сократилась на 669 человек за счет переданных страхователей - 87 чел. и за счет фактического уменьшения численности по 19 страхователям (ОАО «Спасскцемент» - 120 чел., «Дорожно-транспортное строительное предприятие» - 110 человек, главное управление образования - 125 чел. и др.)

       Численность работающих на 1.01.11 года в сравнении с 1.01.2010 года сократилась на 289 человека, в том числе по Черниговскому району на 26 чел., по пгт. Горные Ключи на 96 чел, по г.Лесозаводск на 116 чел. При увеличении страхователей на 60 в Спасском р-не, произошло уменьшение численности на 184 человека, за счет сокращения численности.

       Диапазон  численности работающих людей распределяется по филиалу

следующим образом (таблица 2).