Система обязательного медицинского страхования

Условия медицинского обслуживания, предоставляемого через систему обязательного медицинского страхования, в целом более благоприятны для пациента, чем государственное здравоохранение. Зато государственная система здравоохранения охватывает все население страны, она более демократична и проста.

          Список медицинских  услуг, предоставляемых населению  в системе ОМС, может быть дополнен. В частности, в некоторых странах населению оказывается стоматологическая помощь в виде лечения и протезирования зубов, предоставляются протезы, очки, слуховые аппараты. Во всех этих случаях предусматривается собственное участие пациентов в расходах, но предоставляются скидки для граждан с низкими доходами. 
 
 
 
 
 
 

3.3. Финансирование затрат  на медицинское  обслуживание

          Система финансирования затрат на медицинское обслуживание в каждой стране имеет свои особенности. В соответствии с принципом сбора средств выделяются системы:

• единого социального налога для всех отраслей социального

обеспечения;

• обособленного формирования фонда медицинского страхования;
• непосредственного финансирования здравоохранения из налоговых поступлений бюджета без введения специального налога.

          Система единого  социального налога используется в  некоторых странах с государственным социальным обеспечением — в Великобритании, Португалии, Ирландии и Испании. Она более проста и экономична в использовании. Финансирование здравоохранения осуществляется в соответствии с разрабатываемыми сметами. В других странах с государственным социальным обеспечением введен особый налог на нужды здравоохранения (Греция, Италия). В Дании здравоохранение финансируется из налоговых поступлений государственного бюджета без введения какого-либо специального налога. Ставки налогообложения дифференцированы для работников наемного труда и работодателей.

          В большинстве стран  установлена предельная максимальная величина дохода, подлежащего налогообложению. Доходы, превосходящие эту величину, не облагаются соответствующим налогом. В случае необходимости соответствующие фонды социального обеспечения получают дотации за счет других доходов бюджета.

          В странах, где медицинское  обслуживание основано на принципах социального страхования, финансирование основано на обязательных платежах в страховые фонды лиц наемного труда, подлежащих страхованию, их работодателей и лиц с самостоятельными доходами (таблица 3). В европейских странах взносы на обязательное медицинское страхование составляют от 8 до 14% заработной платы.

          Порядок перечисления средств в фонды медицинского страхования различен. В Германии, например, взносы по медицинскому страхованию перечисляются вместе со взносами по пенсионному страхованию и страхованию по безработице в так называемые «больничные кассы». Вместе взятые эти три платежа образуют общий взнос по социальному страхованию, который концентрируется в одном месте, поскольку перечисления по всем трем видам социального страхования идут от работника и работодателя по месту основной занятости. Кроме того, в Германии введены обязательные страховые взносы на страхование долгосрочного ухода, которые составляют 1,7% от фонда оплаты труда и уплачиваются совместно работниками и работодателями равными долями.

         

         Таблица 3. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выводы по главе 3

         Как показывает практика туристических компаний медицинское  страхование при выезде за рубеж  это жизненная необходимость, в  силу того что большинство граждан  оказываются неспособными оплатить стоимость медицинских услуг, оказанных  им в случае необходимости за рубежом.

      Обязательное  медицинское страхование за рубежом  основано на формировании негосударственных  страховых фондов за счет обязательных платежей с лиц наемного труда  и работодателей при частичном  субсидировании со стороны государства. За счет этих средств и оплачиваются медицинские услуги.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение

     Таким образом, можно сказать, что в  условиях кризисного состояния здравоохранения большое значение должно придаваться социальной значимости медицинского страхования, изысканию дополнительных возможностей восстановления здоровья граждан. В условиях расширения рынка медицинских услуг страховые организации могут взять на себя значительную долю долгосрочного кредитования бюджетного сектора экономики.

     Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, формирует собственную структуру финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими субъектами финансового рынка. Формирование страхового рынка медицинских услуг должно базироваться на универсальной правовой базе. Необходимо выработать, в частности, экономические и правовые требования, предъявляемые к созданию любых страховых организаций; критерии оценки возможной сферы страховых операций, исходя из организационно-правового

статуса страховой медицинской организации; размера основного капитала, запасных фондов.

     Как показывает практика, эффективность  страхования повышается за счет удовлетворения растущего спроса на медицинские страховые услуги даже за короткий период действия его региональных видов. Задачей страховых организаций является придание медицинскому страхованию более гибкой, удобной и выгодной формы.

     На  мой взгляд, данным механизм реализации медицинского страхования в России будет способствовать развитию рыночных отношений в здравоохранении, обеспечит универсальность и финансовую устойчивость этой формы медицинского страхования.

     В результате проведенного нами исследования, мы пришли к следующим выводам:

1. Медицинское страхование представляет собой систему механизмов общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. Цель ОМС - обеспечить гражданину при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, ее получение за счет финансовых средств, аккумулированных в системе обязательного медицинского страхования.
2. Средствами, включенными в систему ОМС, управляют Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС.
3. Обязательное медицинское страхование предусматривает страхование двух категорий населения: работающих граждан - по месту работы, независимо от места регистрации; неработающих граждан РФ - по месту постоянного проживания на территории РФ.
4. Обеспечение бесплатной медицинской помощи и равных возможностей поддержания уровня здоровья через внедрение системы медицинского страхования является важнейшей составной частью государственной социальной политики.

     На  основе данного курсового проекта мы предлагаем и рекомендуем следующее:

1. Повысить финансовую устойчивость системы за счет увеличения

      тарифа страхового взноса;

2. Создать и реализовать меры по ликвидации дефицита средств на финансирование Базовой программы ОМС за счет обеспечения стабильного поступления страховых взносов и минимально гарантируемых платежей на ОМС неработающих граждан в территориальные фонды;
3. Совершенствовать деятельность по оказанию финансовой помощи (субвенций) территориальным фондам для выравнивания условий финансирования территориальных программ ОМС.
4. Активизировать деятельность территориальных фондов и страховых медицинских организаций по защите прав застрахованных;
5. Установить ответственность органов исполнительной власти за невыполнение закона о медицинском страховании в части обязательности платежа на ОМС на неработающих граждан и исключение его из статей расходов, подлежащих секвестированию за счет отнесения его к защищенным статьям;
6. Совершенствование мер по повышению качества и доступности медицинской помощи населению: обеспечение персонификации застрахованного населения и объемов оказанных услуг на базе унифицированного полиса ОМС.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  используемой литературы и источников

• Нормативно правовые документы:

1. Конституция Российской Федерации
2. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации»
3. Федеральный Закон «О бюджете федерального фонда обязательного медицинского страхования»
4. Правила обязательного медицинского страхования

• Учебно-методическая литература:

1. Федорова Т.А. Страхование. Учебник, издательство Экономистъ, 2003
2. Гвозденко А.А. Страхование. Учебник, издательство Проспект, 2006
3. Лаврова Ю. Обязательное медицинское страхование – опыт ФРГ//Финансы 2003 № 8
4. Шихов А.К. Страхование: Учебное пособие для вузов. – М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2000

• Интернет источники:

1. http://revolution.allbest.ru
2. http://www.fss.ru
3. http://www.rosmedstrah.ru