Совершенствование организационно-экономических механизмов управления ЛПУ в условиях государственного регулирования и развития предпри

В здравоохранении, где на базе государственной (муниципальной) собственности реализуются программы бесплатной для населения медицинской помощи, а также оказываются частично платные и полностью возмездные для населения услуги, при введении механизмов государственно-частного партнерства следует тщательно разграничивать мощности под целевые программы и предпринимательскую деятельность. Управляемое предпринимательство в здравоохранении в рамках концессионных соглашений не должно нарушать объемы и качество лечебно-диагностических, профилактических, реабилитационных программ и т.д., финансируемых за счет средств бюджетов всех уровней и средств социальных фондов. Кроме того, нагрузка на медицинские кадры и содействующий персонал должна сочетаться с отраслевыми нормативами нагрузки, времени, выработки. В этой связи расчет объемов деятельности под госзаказ и объемов платных услуг – как предпринимательской деятельности частного инвестора, представляет совместный интерес в рамках концессионных соглашений. Решение данного вопроса требует использования методик операционного анализа для расчетов окупаемых финансированием объемов деятельности в рамках государственного заказа, а также объемов реализации платных для населения услуг.

Еще одним известным  способом привлекать средства инвестора  в здравоохранение является лизинг. Сейчас из Федерального Закона № 164 «О финансовой аренде (лизинге)" следует, что лизинг - это система экономических и правовых отношений, в которой предмет лизинга передается во временное владение и пользование.

Схема лизинга  всегда трехсторонняя, в ней участвуют  лизингополучатель (как правило, юридическое лицо), поставщик предмета лизинга (продавец или производитель) и собственно лизингодатель (лизинговая компания, банк, иное юридическое лицо – частный инвестор, даже физическое лицо, так как данная деятельность не требует лицензии).

В законе четко  прописано, что может являться предметом  лизинга: любые непотребляемые вещи, в том числе оборудование, транспортные средства, здания и другое движимое и недвижимое имущество, которое  может использоваться для предпринимательской  деятельности. Не могут быть предметом лизинга потребляемые вещи, такие, например, как канцтовары, продукты питания, а также недра и имущество, которые федеральными законами запрещены для свободного обращения.

Сильные стороны закона состоят в следующем:

1. возможность применения ускоренной амортизации с использованием коэффициента "3" к линейной норме;
2. возможность учета предмета лизинга на балансе лизингодателя или лизингополучателя (по согласованию сторон);
3. лизинговый платеж – плата за пользование объектом лизинга в полном объеме включается в расходы лизингополучателя;
4. предмет лизинга может выступать естественным залогом, что является дополнительной гарантией возврата вложенных средств.

К концу действия лизингового договора лизингополучатель  выплачивает всю стоимость предмета лизинга и получает его в собственность. Сейчас активно развивается и так называемый возвратный лизинг, когда клиент возвращает по окончании срока договора предмет лизинга. Состав лизингового платежа, т.е. платы за возможность использовать механизм финансовой аренды определен законом: амортизационные отчисления; налог на имущество; вознаграждение лизингодателю и (или) дополнительные расходы лизингодателя; НДС на стоимость предмета лизинга.

Все вышесказанное  позволяет сделать вывод о  том, что деятельность ЛПУ в современных условиях требует совершенствования функций менеджмента, с особым акцентом на экономические методы управления. В практике работы современных клиник требуется увязать медицинскую, социальную результативность деятельности с достижением экономических показателей работы.

Текущие финансовые планы в деятельности ЛПУ связывается  через систему сбалансированных показателей со стратегической линией развития учреждения. Из возможных  экономических стратегий учреждения (организации) здравоохранения на современном этапе, особенно в условиях внедрения различных форм государственно-частного партнерства, представляют интерес:

• Стратегия №1 на окупаемость за счет полученного дохода (Д)(поступлений) части расходов учреждения (организации) на основе установления «мягкой» нормы рентабельности (Н_рмин) по инвестиционным вложениям (И). Данная стратегия предполагает в качестве оценочного критерия ее выполнения расчет остаточного дохода:

ОД= Д – (И х Н_рмин).

• Стратегия №2 на окупаемость совокупных расходов за счет всех источников поступления финансовых средств. Предполагает расчет объема услуг, обеспечивающего безубыточность деятельности (V_б):

где:

Ц_ед – цена единицы медицинской услуги (средняя);

УпеЗ, УпоЗ – соответственно условно-переменные и условно-постоянные затраты на оказание услуг;

V_план- плановые объемы услуг.

• Стратегия №3 на развитие материально-технической базы, обновление услуг и технологий за счет достижения превышения доходов от реализации (Д_р) над поступлениями (доходами). Доход должен быть достаточным, т.е содержать в себе прибыль (Пр) и средства, необходимые на покрытие условно-постоянных расходов, независящих от объемов выполненных услуг. Данная стратегия предполагает в качестве оценочного критерия ее реализации расчет показателя маржинального дохода:

МД =Пр+УпоЗ          или    МД= Д_р –УпеЗ.

• Стратегия №4 на получение экономически добавленной стоимости (ЭДС), дохода (прибыли -Пр), имеющих тенденцию к нарастанию от периода к периоду предполагает расчет по формуле:

ЭДС =Пр_о - Пр_п

где

Пр_о- прибыль отчетного периода (года, квартала); Пр_п – прибыль предыдущего периода.

Литература

• Щепин О.П., Габуева Л.А. Организация и экономика предпринимательской деятельности в здравоохранении. М., МЦФЭР, 2006, 425 с.
• Частно - государственное партнерство при реализации стратегических планов: практика и рекомендации. – СПб.: Международный центр социально-экономических исследований "Леонтьевский центр", 2005. – 24 с.
• В.И.Мухопад. Лицензионная торговля: маркетинг, ценообразование, управление. - М.; ВНИИПИ, 1997. 285 с.
• Бакланов В.А. Финансовая аренда; лизинг. М.: Приор, 1996 – 270 с.