Влияние пагубных факторов на развитие плода

     Фетальный алкогольный синдром (АС) характеризуется триадой: задержкой роста, умственной отсталостью и специфическими чертами лица новорожденного. Алкоголь - наиболее распознаваемая и предотвращаемая причина умственной отсталости. Последствия алкогольного синдрома не уменьшаются со временем, хотя специфические проявления изменяются по мере взросления ребенка. Нарушение внимания, гиперактивность свойственны 75 % пациентов с АС, что затрудняет социальную адаптацию ребенка.

     Характеристики  поведения ребенка при токсических  эффектах включают в себя агрессивность, упрямство, гиперактивность и нарушения сна.

     При грудном вскармливании алкоголь поступает прямо в молоко матери. Если мать выпивает количество алкоголя, равное одному или двум стаканам пива, то ребенок становится сонным и не может нормально сосать.

     Влияние табака (никотина)

     В Европу табак был завезён в  конце 15 века, в Россию — в начале 17 века. Курение в то время в  России преследовалось властями. Пётр I, пристрастившийся к курению табака во время пребывания в Голландии, разрешил продажу табака в России, наложив на распространение табака торговую пошлину, которая шла в государственную казну.

     Курение табака — один из наиболее распространённых видов зависимости в мире. Курением увлекаются многие миллионы людей на планете. В среднем, в мире курят  более 50 % мужчин и более 25 % женщин (Рис. 1, Приложение 2).

     Посмотрите  наглядный пример различия между  лёгкими курильщика (слева) и лёгкими  человека, который не курит (справа) (Приложение 2).

     Курение является, можно сказать, вредной  привычкой, принятой обществом. Часто  бывает так, что курение является единственным поводом для общения, «уважительной причиной» для отдыха – перекура, когда коллеги выходят на лестницу или еще куда-нибудь, что бы поговорить о жизни. Иногда, чтобы не лишаться такого общения, беременные женщины присутствуют во время таких «разговоров за сигаретой» как пассивный участник. Но даже вдыхание дыма сигареты рядом стоящего является очень вредным [37, 224].

     Осложнения  беременности: вагинальные кровотечения, нарушения кровообращения в зоне плаценты. Выше риск замедленного протекания родов, спонтанных абортов, преждевременных родов – 14% (недоношенные дети) или отслоения плаценты (мертворождение).

     Последствия воздействия на плод:

     - замедление роста плода (уменьшенная длина и масса тела при рождении);

     - повышенный риск врожденных аномалий;

     - в 2,5 раза увеличена возможность внезапной смерти новорожденного;

     - возможные последствия, влияющие на дальнейшее развитие ребенка: задержка умственного и физического развития, отклонения в поведении, повышенная предрасположенность к респираторным заболеваниям.

     Влияние барбитуратов (снотворных – фенозепам, радедорм, реланиум, элениум, имован, донормил, реладорм, «буратино»).

     В некоторых семьях в случае волнений и плохого сна принято употреблять  снотворные и успокоительные препараты. Иногда такие меры прописаны врачом, а иногда нет. Бывает, что таблетки пьют потому, что это всегда делалось и вроде бы ничего плохого не случалось. Часто последствия злоупотребление лекарствами, такие как нарушенный сон, нервозность и др., объясняется “этой ужасной жизнью”.

     Последствия воздействия на плод:

     - Особенно опасно применение барбитуратов  в первый триместр беременности, что может проявиться в повышении  риска дефектов развития плода.

     Синдром абстиненции у новорожденного: гиперактивность, гипертонус, припадки и слабое сосание.

     Влияние кокаина

     Осложнения  беременности: у 8% употребляющих матерей беременность закачивается мертворождением из-за отслойки плаценты. Образ жизни злоупотребляющих кокаином часто (в 25%) приводит к преждевременным родам (недоношенные дети) и замедлению процесса родов. Кроме этого прием беременной кокаина может привести к развитию судорог, аритмии, припадков и других состояний, во время которых вероятна травма или смерть плода. Для беременных кокаин наиболее опасный наркотик, особенно в чистом виде. Чаще, чем при употреблении других наркотиков, кокаин вызывает рождение мертвого ребенка [40, 138].

     Последствия воздействия на плод:

     - тахикардия;

     - замедление роста плода;

     - уменьшение роста головного мозга и тела плода;

     - новорожденные могут страдать от инфаркта и/или нарушений мозгового кровообращения вследствие повышенного кровяного давления и спазмов сосудов (особенно повышается риск, если беременная употребляет в течение 48 - 72 ч до родов);

     - воздействие кокаина на нервные рецепторы может способствовать возникновению у ребенка нарушений поведения, повышенную раздражительность, замедленное развитие речи и нарушение мыслительных способностей;

     При грудном вскармливании кокаин поступает  прямо в молоко матери. Ребенок  становится беспокойным, плохо спит и, в некоторых случаях отмечаются эпилептические припадки.

     Влияние опиатов (героин, морфин, кодеин, “белый китаец”, “маковая соломка”, “ханка”, “марля”).

     Опиоиды вызывают эйфорию, а также оказывают  седативное действие. При регулярном приеме опиоидов как у матери, так и у плода развивается стойкая зависимость.

     Героин – опиоид, употребление которого представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Героин широко распространен и вызывает сильную зависимость. Наркотик готовится кустарно и содержит различное количество примесей [26, 40].

     Метадон – опиоид, который используется для лечения героиновой наркомании. Препарат медленно выводится, поэтому его назначают внутрь 1 раз в сутки.

     Беременных, употреблявших героин, переводят  на поддерживающую терапию метадоном.

     Существует  несколько схем лечения героиновой зависимости. Чтобы не вызвать абстинентный синдром, дозу метадона поддерживают на протяжении всей беременности или постепенно снижают до 20 – 40 мг/сут. Суточная доза менее 30 мг считается низкой.

     Вопрос  безопасности употребления метадона у беременных остается спорным, поскольку имеются сообщения о преждевременных родах и внутриутробной гипоксии на фоне лечения. При отмене метадона абстинентный синдром развивается очень редко, в основном при бесконтрольном снижении дозы.

     При плановой замене героина метадоном беременные часто возобновляют употребление героина, а иногда – заменяют его другими наркотиками.

     Осложнения  беременности (связаны с употреблением  и резким прекращением):

     - образ жизни злоупотребляющих опиатами часто приводит к преждевременным родам (недоношенные дети);

     - замедлению процесса родов каждого второго ребенка;

     - мертворождение и выкидыш (вследствие резкого прекращения употребления) [8, 203].

     Последствия воздействия на плод:

     - нарушение роста плода;

     - повышенная или пониженная (в зависимости от дозы) возбудимость плода;

     - повышенный риск неправильного положения плода (тазовое предлежание).

     Нарушения, проявляющиеся в период младенчества:

     - малая масса тела;

     - микроцефалия;

     - повышенный риск внезапной смерти;

     - высокая заболеваемость и смертность (вследствие угнетения опиатами

       систем, отвечающих за сопротивляемость организма).

     Нарушения, проявляющиеся в более старшем  возрасте:

     - замедленное умственное, двигательное и речевое развитие ребенка к 18 мес.;

     - дефицит внимания и гиперактивность;

     - расстройства сна;

     - гневливость и раздражительность;

     - плохие речевые навыки.

     - осязательное, зрительное и слуховое восприятие ниже нормы.

     Синдром абстиненции у новорожденного: проявляется  в зависимости от уровня употребления и от самого ребенка. Примерно трое из четверых новорожденных страдают от такого же синдрома абстиненции, как и взрослые: знобит, течет из носа, сильное возбуждение, бессонница, учащенное дыхание, плач.

     При грудном вскармливании опиаты могут  передаваться новорожденному через молоко матери [39, 118].

     Влияние стимуляторов и экстази

     Стимуляторы и экстази влияют примерно так  же, как и кокаин. Впоследствии они  также могут вызывать у младенца дефекты развития зубов.

     Влияние бензодиазепинов

     Последствия воздействия на плод:

     - новорожденные могут страдать  от нарушений дыхания;

     - в более старшем возрасте последствия  могут проявиться как нарушенная

       реакция на стресс.

     Синдром абстиненции у новорожденного: если мать употребляла ежедневно, младенец может страдать от проблем абстиненции – возбуждение, проблемы со сном и питанием, эпилептические припадки. Эти явления могут проявляться еще довольно долго – от двух недель до восьми месяцев.

     Влияние марихуаны, гашиша

     Осложнения  беременности: могут быть более продолжительные роды.

     Последствия воздействия на плод:

     - замедленный рост плода;

     - может впоследствии сказаться на мальчиках – снижаются их детородные

       функции;

     - может проявиться в нарушениях нервной системы и зрения.

     При грудном вскармливании возможна передача новорожденному наркотика через молоко матери [31, 107].

     Влияние галлюциногенов (грибы  рода psilotsibum, LSD, PCP или  фенциклидин, циклодол, димедрол, тарен)

     Осложнения  беременности: повышенный риск выкидыша.

     Последствия воздействия на плод:

     - микроцефалия;

     - нарушение внимания;

     - внезапные приступы возбуждения, неустойчивость настроения;

     - ограничение подвижности суставов;

     - неврологические нарушения (ослабленные рефлексы).

     Влияние растворителей и  клея

     Длительное  употребление растворителей или  клея может привести к повышенному риску развития у плода нарушений, схожих с алкогольным синдромом.

     Влияние опийной наркомании на беременность, роды и послеродовый период

     Вызывает  тревогу рост числа женщин употребляющих  наркотики во время беременности. Наркотические препараты вызывают патологические изменения в организме, оказывающее негативное влияние на течение беременности, родов, состояние внутриутробного плода и новорожденного. Тактика лечения и ведение женщин беременных-наркоманок также нуждаются в дальнейших разработках.