Шпаргалка по "Основы эндокринологии"

 Центральная  нервная система регулирует процессы  всасывания, отложения жира, выхода  его из депо, образования из  углеводов, окисления до конечных  продуктов обмена.

 Огромное  значение в жировом обмене  принадлежит эндокринным железам.

 При  травмах и опухолях головного  мозга с повреждением гипоталамуса, энцефалите, снижении функций щитовидной  и половых желез, повышении  функций инсулярного аппарата  поджелудочной железы разлаживается сложная система нейрогормональной регуляции обмена веществ.

Диета при ожирении играет ведущую роль в комплексной терапии ожирения. Диетотерапия направлена на ограничение  отложения жира в организме. Она  предусматривает снижение энергетической ценности рациона, торможение пищевого центра и секреторной деятельности желудка, ограничение переваривания и всасывания в кишках, торможение липогенеза и повышение липолиза в жировых депо, стимуляция окислительных процессов в организме.

Лечебное питание при ожирении должно быть дифференцированным с учетом степени ожирения, энергозатрат организма, характера осложнений и наличия сопутствующих заболеваний.

Следует ограничивать энергетическую ценность рациона в такой степени, чтобы  обеспечить постепенное уменьшение массы больного (оптимально на 3—5 % в месяц).

Не рекомендуется  форсировать уменьшение массы тела. Энергетическая ценность рациона должна снижаться в основном за счет углеводов и в меньшей степени жиров.

Диетический стол №8.

Показание к применению: ожирение при отсутствии заболеваний пищевого канала, почек  сердечно-сосудистой системы.

Цель  назначения: влияние на обмен веществ  для предотвращения или исключения чрезмерного откладывания жира.

Режим питания: частые приемы малокалорийной пищи в достаточном объеме что  отстраняет ощущение голода. Общая  калорийность уменьшаются на 20-50 (в  зависимости от степени ожирения и физической активности).

Исключаются: жирные сорта мяса, макаронные и мучные изделия, пирожные, другие кондитерские изделия, варенье, пряности, острые приправы, что возбуждают аппетит, кофе, какао, шоколад.

Ограничиваются: кухонная соль до 5-8 г в день, введение жидкости до 1000 мл. сливки, сметана, сливочное масло, картофель, каши (кроме гречневой).

Рекомендованные пищевые продукты и блюда: вегетарианские супы, много варенных и тушеных  овощей (кабачки, тыква, капуста, свекла, морковь), молоко и молочнокислые  продукты, обезжиренные сыры, нежирные мясо и рыба, гречневая каша, фрукты и ягоды в сыром виде. Заправлять супы и каши следует растительным маслом, вместо сахара употреблять сорбит. 

70) Гипоталамическое  ожирение. 

Гипоталамическое  ожирение (гипоталамо-гипофизарное ) характеризуется  избыточным накоплением жира как в местах физиологических отложений, так и диспластическим его перераспределением преимущественно в области молочных желез, бедер, живота. В отличие от алиментарного или наследственного ожирения в основе гипоталамического ожирения лежит поражение диэнцефальной области. Если частота всех форм ожирения колеблется от 30 до 50 %, то одна треть из этого числа приходится на гипоталамическое ожирение.

Среди причин гипоталамического ожирения указывают на вирусную или хроническую  инфекцию. Не исключено влияние очаговой инфекции в виде рецидивирующего тонзиллита, синусита (фронтита, гайморита), одонтогенной инфекции, а также интоксикации и травмы черепа, опухоли мозга, кровоизлияния. Как и при других формах ожирения, обязательным компонентом является алиментарный фактор, ибо без избыточного питания нет ожирения. Генетическая предрасположенность также имеет место.

Развитие  гипоталамического ожирения связывают  с поражением ядер заднего гипоталамуса, регулирующих аппетит,- вентромедиальных и вен-ролатеральных. Экспериментально установлено, что повреждение вентромедиальных ядер приводит к возбуждению вентролатеральных - "центра аппетита". Это сопровождается резким повышением аппетита и развитием ожирения. Влияние нарушенной гипоталамической регуляции осуществляется по двум путям:

через вегетативную нервную систему и

тропные гормоны гипофиза.

Первый  из них реализуется путем преобладания тонуса парасимпатической части  вегетативной нервной системы, что  приводит к стимуляции биосинтеза и  выделения инсулина.

В этом же направлении на секрецию инсулина действует р-эндорфнн, вырабатываемый в аденогипофизе. В свою очередь  гиперинсулинемия усугубляет ожирение.

Влияние на гипофиз сопровождается угнетением продукции жиромобилизующих тропных  гормонов: АКТГ, СТГ, ТТГ и также путем снижения активности тироксина, адреналина и глюкагона. Нарушение гипоталамической регуляции и перечисленные гормональные сдвиги обусловливают изменение баланса между липогенезом и липолизом в сторону преобладания процессов липогенеза. Следствием угнетения гонадотропной функции гипофиза является гипофункция половых желез. При развитии ожирения в периоде пубертации это может привести к гипогонадизму.

Наряду  с гормональными сдвигами для  больных ожирением характерны метаболические нарушения: патологическая толерантность к углеводам, стойкая гиперлипидемия, изменения электролитного обмена. По-видимому, изменения в соотношении электролитов калия и натрия лежат в основе задержки жидкости за счет возрастания внеклеточной жидкости, что не может не способствовать нарастанию массы тела. 
 

71) При  каких эндокринных заболеваниях  встречается ожирение?