Социально-реабилитационные технологии в работе с инвалидами

Все инвалиды по разным основаниям делятся на несколько  групп:

1. По возрасту — дети-инвалиды, инвалиды-взрослые.

2. По происхождению инвалидности: инвалиды с детства, инвалиды войны,

инвалиды труда, инвалиды общего заболевания.

3. По степени трудоспособности: инвалиды трудоспособные и

нетрудоспособные, инвалиды I группы (нетрудоспособные), инвалиды II группы (временно нетрудоспособные или трудоспособные в ограниченных сферах), инвалиды II группы (трудоспособные в щадящих условиях труда).

4.  По характеру заболевания инвалиды могут относиться к мобильным,

маломобильным или неподвижным группам.

В зависимости  от принадлежности к той или иной группе решаются вопросы

трудоустройства и организации быта инвалидов. Маломобильные  инвалиды

(способные передвигаться  только с помощью колясок или на костылях) могут работать на дому или с доставкой их к месту работы. Это обстоятельство обусловливает много дополнительных проблем: оборудование рабочего места на дому или на предприятии, доставка заказов на дом и готовых изделий на склад или потребителю, материально-сырьевое и техническое снабжение, ремонт, профилактика оборудования на дому, выделение транспорта для доставки инвалида на работу и с работы и т. д.

Еще сложнее  ситуация с неподвижными инвалидами, прикованными к постели. Они не могут без посторонней помощи передвигаться, но способны работать умственно: анализировать общественно-политические, экономические, экологические и иные ситуации; писать статьи, художественные произведения, создавать картины, заниматься бухгалтерской деятельностью и т. п.

Если такой  инвалид живет в семье, многие проблемы решаются относительно

просто. А если он одинок? Потребуются специальные работники, которые

находили бы таких инвалидов, выявляли их способности, помогали получать

заказы, заключать  договоры, приобретать необходимые  материалы и инструменты, организовывать сбыт продукции и т. п. Понятно, что такой инвалид нуждается и в повседневном уходе, начиная с утреннего туалета и кончая обеспечением продуктами. Во всех этих случаях инвалидам помогают специальные социальные работники, которые за уход за ними получают заработную плату. За слепыми, но подвижными инвалидами также закрепляются оплачиваемые государством или благотворительными организациями работники. 
 
 

1.2. Понятие реабилитации  инвалидов и её  виды

Реабилитация  инвалидов - система медицинских, психологических, педагогических, социально - экономических  мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию  ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.

Реабилитация  инвалидов включает в себя:

1) медицинскую  реабилитацию, которая состоит из  восстановительной терапии, реконструктивной  хирургии, протезирования и ортезирования;

2) профессиональную  реабилитацию инвалидов, которая  состоит из профессиональной  ориентации, профессионального образования, профессионально - производственной адаптации и трудоустройства;

3) социальную  реабилитацию инвалидов, которая  состоит из социально-средовой  ориентации и социально - бытовой  адаптации.⁷

Основные  направления медицинской  реабилитации:

      — ранняя диагностика болезни (травмы);

      — своевременная госпитализация;

      — полноценное лабораторно-инструментальное обследование;

      — раннее комплексное лечение (режим, диета, медикаменты и др.);

      — контроль за динамикой болезненного процесса и эффективностью лечения;

      — определение прогноза течения болезни;

      — диспансерное наблюдение за больными после выписки из стационара с проведением лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.

      Итак, медицинские мероприятия (медицинская  реабилитация) объединяют лечебные меры, направленные на восстановление здоровья. Их следует начинать тотчас по выявлении заболевания и проводить комплексно с использованием всех средств, способствующих развитию компенсаторных процессов и приспособительных реакций организма. Медицинские мероприятия в большинстве случаев проводятся на всех этапах реабилитации и нередко надолго сохраняются в плане диспансерного обслуживания.

      Физический  аспект реабилитации включает в себя все вопросы, относящиеся к применению физических факторов в восстановительном лечении больных.

      Сюда  относятся лечебная гимнастика и  другие элементы лечебной физкультуры, интенсивные тренировки, санаторно-курортное  лечение и др.

      Физический  аспект является частью медицинской  реабилитации и предусматривает  мероприятия по восстановлению трудоспособности больных путем применения лечебной физкультуры и проведения нарастающих по интенсивности физических тренировок.

      Основное  предназначение использования физических факторов — всемерное повышение физической работоспособности больных, инвалидов, лимитированной по болезни или инвалидности.

      В отличие от медикаментозных средств  использование физических факторов оказывает более широкое воздействие  на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, обмен веществ и газообмен  в легких.

      Механизмы положительного воздействия физических нагрузок:

      — благоприятное влияние на регуляторные системы, что обеспечивает адаптационные процессы и выздоровление;

      — нормализация нарушенных функций различных органов;

      — становление, улучшение деятельности компенсаторно-приспособительных механизмов;

      — тренировка мышц, в том числе сердечной;

      — нормализация обмена веществ;

      — улучшение пищеварения, нормализующее влияние на желчеотделение и функцию кишечника;

      — укрепление защитной функции иммунной системы организма;

      — психологический эффект, благотворное влияние на эмоциональную сферу человека;

      — улучшение течения болезни, сокращение сроков лечения.

      Применение  физических факторов способствует сокращению сроков лечения, т.е. уменьшению экономических затрат на реабилитацию. Установлено благоприятное воздействие физических факторов на психологическое состояние больных. Следовательно, физический аспект реабилитации связан с другими реабилитационными аспектами — экономическим и психологическим.

            Цель психологической (психической) реабилитации — преодоление отрицательных реакций со стороны психики у больных и инвалидов, возникающих в связи с болезнью или инвалидностью. Конечной целью любых реабилитационных программ является восстановление личностного и социального статуса больного (инвалида). Для достижения этой цели необходим комплексный интегральный подход к больному человеку (инвалиду) с учетом не только клинико-биологических закономерностей болезни, но и психосоциальных факторов, особенностей окружающей его среды.

Психопрофилактика и психотерапия облегчают реабилитацию на последующих этапах. Психологическая  подготовка пострадавшего более  эффективна, если ею занимается специалист — врач-психотерапевт.

      Важнейшие задачи психической реабилитации — всемерное ускорение нормального процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни (инвалидности) жизненной ситуации, профилактика и лечение развивающихся болезненных психических нарушений.

      Решение этих задач возможно только на основе глубокого изучения всего диапазона  психических изменений в динамике на всех этапах заболевания, природы  этих изменений, анализа «внутренней  картины» болезни, включая динамику доминирующих переживаний, исследование социально-психологических факторов, определяющих психическое состояние больного (инвалида) в разные сроки от начала болезни.

      Основные  психологические факторы, определяющие психическое состояние больных (инвалидов):

      — характер динамики основного болезненного процесса;

      — длительность постельного режима и сроков пребывания в стационаре;

      — характер инвалидности;

      — психогенное влияние медицинского персонала, семьи, других больных или инвалидов, друзей, родственников;

      — начало возвращения к трудовой деятельности. Учет этих факторов и устранение тех из них, которые оказывают отрицательное воздействие, могут оказаться действенным средством психогигиены и психопрофилактики.

      Основные  методы психической реабилитации:

      — различные психотерапевтические воздействия (аутотренинг, гипноз и др.);

      — психогигиена;

      — психопрофилактика;

      — в некоторых случаях — лекарственные препараты психотропного действия;

      — благожелательная обстановка в семье и коллективе;

      — эстетотерапия;

      — физические тренировки;

      — лечение трудом (трудотерапия).

      Большое значение в психической реабилитации имеет благожелательная обстановка в семье и коллективе, в том  числе и юмор, живительные свойства которого всегда высоко ценились.

           Профессиональный аспект реабилитации. Первоначально реабилитация отождествлялась с восстановлением трудоспособности, которая, в свою очередь, является критерием эффективности реабилитации. Профессиональный аспект реабилитации шире. Это не просто восстановление трудоспособности, а восстановление профессиональной деятельности.

      Трудовые  мероприятия (профессиональная реабилитация) заключаются в подготовке инвалидов  к трудовой деятельности. Они должны начинаться как можно раньше и  проводиться параллельно с медицинскими, психологическими и другими реабилитационными мероприятиями. Еще до получения определенных производственных навыков или переквалификации инвалид (больной) должен быть профессионально ориентирован в основных специальностях и знать требования к избираемой им профессии.

      Трудовая (профессиональная) реабилитация завершается трудовым устройством инвалидов.

      В соответствии с требованиями, предъявляемыми к трудоспособности и трудоустройству, профессия должна:

      — не усугублять тяжести общего состояния инвалида (больного);

      — способствовать наибольшим проявлениям способностей инвалида (больного);

      — обеспечить инвалиду (больному) максимальное удовлетворение;

      — соблюдать принцип соответствия физической работоспособности инвалида (больного) уровню энергозатрат при данной профессиональной деятельности.

      Трудотерапия меняет отношения инвалидов с другими людьми, т.е. улучшает его социальную реабилитацию. Различают функциональную трудовую терапию, направленную на восстановление нарушенных функций организма в связи с болезнью, и производственную, подготавливающую больного (инвалида) к трудовой деятельности и помогающую восстановить профессиональные возможности инвалида (больного).

      Трудотерапия — важный фактор в системе реабилитационных мероприятий. Ведь часто из-за соматических и психических расстройств человек надолго отрывается от любимой работы и коллектива, начинает забывать ранее приобретенные трудовые навыки. При хронических заболеваниях именно безделье, отрыв от систематической работы являются главными факторами, которые вызывают инертность, безразличие, пассивность, отход от друзей. Задачей и целью трудотерапии являются не дать больному (инвалиду) возможность впасть в безделье, восстановить его активное отношение к труду и вновь создать начинающие утрачиваться стереотипы трудовой деятельности с их комплексом социальных связей. Целесообразная работа в коллективе помогает найти обратный путь в коллектив и общество. Активный и разнообразный режим дня способствует еще и тому, что тускнеют и становятся менее актуальными мотивы, определяющие поведение больного (инвалида), то есть болезненные переживания и явления.