Суицидальное поведение

   Классификация суицидальных проявлений

   Традиционно принято выделять внутренние и внешние формы суицидального поведения[11, с. 3].

   К внутренним формам суицидальной активности относят размышления о малой ценности жизни, фантазии и мысли о собственной смерти, мысли о самоубийстве и подготовку плана самоубийства.

   До  самого последнего момента перед  суицидальным актом человека находится  в плену внутренних колебаний  «за и против». Чем дольше период обдумывания суицидального акта, тем выше вероятность его трагического исхода. Но вместе с тем, увеличиваются  шансы его предотвратить. Период внутренних колебаний всегда проявляется в специфических высказываниях человека (прямые и косвенные суицидальные угрозы), изменении его поведения и отношения к окружающим.

   Суицидальные  акты, совершаемые импульсивно, менее прогнозируемы, вследствие укорочения периода внутренней подготовки до нескольких минут или даже секунд. Они реже заканчиваются летально, но последствия могут быть тяжелыми из-за высокой аффективной насыщенности и недоучета обстоятельств пострадавшими.

   К внешним формам суицидального поведения  принято относить суицид (самоубийство) и парасуицид (суицидальную попытку).

   В каждом индивидуальном случае «желаемые  изменения» несут для человека совершенно разный внутренний смысл. В одних случаях – это желание смерти, не реализованное в суицидальном акте; в других – попытка манипуляции окружающими или «крик о помощи»; в третьих (наиболее распространенная категория) – это амбивалентные колебания между жизнью и смертью, смысл которых мало осознается пострадавшим.

   В настоящее время, считается рискованным  деление суицидального поведения  на «истинное» и «демонстративно-шантажное», вследствие высокой вероятности  гиподиагностики серьезных суицидальных намерений и принятия их за манипулятивные. Объективная оценка степени суицидальных интенций часто затрудняется следующими обстоятельствами:

   [ диссимуляция истинных намерений поступка (например, из-за опасения госпитализации в психиатрическую больницу или социального осуждения);

   [ защитное поведение (неосознаваемые психологические защиты), например, частичная амнезия обстоятельств поступка и его мотивов;

   [ неадекватные представления (завышенные или заниженные) о степени летальности избранного способа аутоагрессии. Это характерно для действий детей, подростков или лиц с психическими расстройствами;

   [ недоучет случайных приводящих обстоятельств (например, вмешательство посторонних).

   Эти и другие обстоятельства приводят к тому, что далеко не всегда степень травматичности суицидального акта соответствует его мотивам[10, с.4].

   Факторы риска суицидального  поведения

   Группы  населения, различающиеся по ряду статистических показателей (социально-демографических, экономических, медицинских и др.), имеют разные уровни суицидов. Таким  образом, существует прямая корреляционная зависимость между определенными  статистическими показателями и  суицидальным риском. Эти показатели именуются факторами суицидального  риска и учитываются при прогнозировании (предикции) суицидальной опасности. В  то же время, факторы риска описывают  «портрет» среднестатистического суицидента и не учитывают особенностей каждого конкретного человека и его ситуации, т.е. они являются относительными предикторами суицидального поведения. Иными словами, суицид может произойти и при отсутствии даже одного из предикторов. Тем не менее, сочетание нескольких факторов риска считается наиболее опасной ситуацией (например, выход на пенсию и соматическое заболевание у потерявшего супругу старика) и требует максимальное внимание.

   К основным факторам суицидального риска  принято относить социально-демографические, биографические (анамнестические), медицинские, индивидуально-психологические и  др.

1. Социально-демографические факторы суицидального риска

1. Пол

   Уровень суицидов у мужчин выше, чем у женщин. В Республике Беларусь по данным за 2008 год это соотношение примерно равно 4:1.

   С точки зрения гендерной психологии, это явление во многом связано  с различными общественными ожиданиями от мужской и женской социальных ролей. Ключевыми для данного  вопроса факторами являются различия в способах эмоциональной экспрессии и поведении, направленном на поиск  помощи. По-видимому, именно благодаря  требованиям социума (и в меньшей  степени в связи с биологическими различиями) мужчина приучается не выражать негативные эмоции («мальчики  не плачут»), а, зачастую, и не осознавать их (алекситимия), так как это не отвечает принятому в обществе стереотипу маскулинности. То же относится к  поиску помощи в состоянии кризиса. Демонстрировать свою депрессию, так  же как и искать помощи у специалиста (или близких людей) равносильно  признанию своей слабости и, соответственно, социальной неуспешности. Для социального  стереотипа феминности в значительно  большей степени приемлемо более  открытое выражение эмоций и активный поиск помощи. Вероятно, это во многом связано с парадоксальным феноменом  в 2 раза большей распространённости диагноза депрессии в женской  популяции при значительно меньшем, чем у мужчин уровне суицидов[13, с. 43]. Активным же поиском помощи можно объяснить и то, что суицидальные попытки (мотивом которых часто и является «крик о помощи») чаще регистрируются в женской популяции

2. Возраст

   Уровень суицидов последовательно поднимается  по возрастным группам и достигает  максимума в возрастном диапазоне  от 45-ти до 60-лет.

   Максимума суицидальных попыток приходится на молодой возраст – 20-29 лет.

3. Семейное положение

   Уровень суицидов выше среди лиц, не состоящих в браке, разведенных, вдовых, бездетных и проживающих в одиночестве.

4. Образование и профессиональный статус

   Уровень суицидов выше среди лиц с высшим образованием и высоким профессиональным статусом. Число суицидов выше среди безработных, чем среди работающих.

   Уровень парасуицидов выше среди лиц со средним  образованием и невысоким профессиональным статусом.

2. Медицинские факторы суицидального риска

1. Психическая патология

   Большинство исследователей считает, что около 90 % всех лиц, совершивших самоубийство, страдали тем или иными психическими расстройствами на момент суицидального акта. От 45 до 70 % этих пациентов имели диагноз аффективного психоза, 25 %  – алкоголизма, остальные – диагнозы шизофрении, неврозов и расстройств личности. На долю лиц без психических расстройств отводится 3-10 %.

   Популяция лиц, совершивших суицидальные попытки, отличается от популяции жертв суицида  меньшей тяжестью диагностических  регистров. Доля психических здоровых здесь составляет 5-20 %. Среди диагностических  рубрик преобладает депрессивные расстройства (часто, реактивные), зависимость от психоактивных веществ (в том числе и алкоголя), невротические расстройства и расстройства личности.

2. Соматические патологии

   Как уже отмечалось выше, связь между  соматической патологией и суицидальным поведением очень велико. Примерно 70 % жертв суицида страдали активным или хроническим заболеванием ко времени смерти.

3. Биографические факторы суицидального риска

1. Суицидальные попытки в прошлом

   Наличие суицидальной попытки в анамнезе является одним из наиболее значимых факторов суицида и повторного покушения. Около 1 % лиц, совершивших суицидальные попытки, заканчивают жизнь самоубийством, а 30 % предпринимают повторные парасуициды. Риск повтора суицидальной попытки  наиболее высок в течение 3 месяцев  после первой. Летальность повторных  парасуицидов в несколько раз  выше первичных попыток.

2. Суицидальные поведение «значимых других»

   Среди родственников суицидентов уровень  суицидов выше, чем в общей популяции. В немалой степени это связано  с наследованием психической паталогии (аффективные психозы, шизофрения).

   В некоторых случаях большое значение имеет копирование поведения  эмоционально значимых лиц (родных, партнеров, кумиров массовой культуры и др.). поведение посредством моделей  характерно для детей, подростков, членов религиозных сект.

4. Индивидуально-психологические факторы риска

   Данные  факторы отражают не столько риск суицидального поведения, сколько  возможность дезадаптивного поведения  здорового в психическом отношении  человека в условиях психологического дистресса, вероятность сниженной  толерантности личности к эмоциональным  нагрузкам. К таким факторам принято  относить следующие личностные особенности:

- эмоциональная  неустойчивость, особенно в период  возрастных кризов (пубертатный,  инволюционный); 

- импульсивность;

- эмоциональная  зависимость, потребность в близких  и напряженных эмоциональных  контактах;

- неадекватная (заниженная или завышенная) самооценка;

- максимализм,  категоричность, незрелость суждений;

- наряженность  потребностей, сильно выраженное  желание достижения целей;

- низкая  способность к образованию компенсаторных  механизмов, вытеснению фрустрирующего  фактора;

- тревожность  и гипертрофированное чувство  вины[10, с. 7].

     В современной суицидологи выделяются в отдельную категорию личностные реакции, обладающие потенциальной  суицидоопасностью[12, c. 5].

1. Реакция эгоцентрического переключения. Возникает внезапно, происходит скоротечно, суицидентом выбирается первое попавшееся под руку орудие. Решение твердое, и остановить человека от рокового шага трудно; однако вскоре появляется критическое отношение к акту и сожалению о произошедшем.

2. Реакция психалгии – аффективная реакция душевной боли на высокой степени отрицательных эмоциях. Модальности аффектов психалгии могут быть различными: тоскливые, тревожные, раздражительные. При этой реакции значителен риск завершенных суицидов, а после неудачи могут быть рецидивы.

3. Реакция переживания негативных интерперсональных отношений (речь идет о значимых для суицидента лицах). Характерна цепная реакция, когда, стремясь оторваться от источника боли, человек еще сильнее притягивается к нему. Пресуицидальный период продолжителен. Часто встречаются демонстративно-шантажные попытки, при которых суицидент хочет, чтобы источник конфликта знал о его намерениях.

4. Реакция отрицательного  баланса – самоубийство в результате «подведения жизненных итогов», взвешивания всех «за» и «против». Суицидент тщательно и скрыто готовится, чтобы умереть наверняка. При этом отсутствует аффективная напряженность («холодный пресуицид»). Реакция характерна для больных неизлечимыми болезнями, стариков и чрезвычайно трудно поддается коррекции.

     Несколько слов о современном понимании  феномена психалгии – невыносимой  душевной боли. Психалгия – это  не патология, при ней не нарушается режим основных вегетативных, витальных  проявлений, сохраняется способность  эмоциональной дифференциации внешних  раздражителей, удерживается система  общения, состояние душевной боли зачастую скрывается. При психалгии нарушается равновесие в соотношении временных  периодов: она отрезает индивида от его прошлого и будущего, фиксируя на настоящей душевной боли; дезактуализируются потребности, не связанные с болью, остается лишь деятельность, связанная  непосредственно с психалгией. Необходимо отделять психалгию от патологии (депрессии). Возможные исходы психалгии: возвращение  к норме; суицидальное поведение; психическая  патология[18, с. 5].  

     1.3 Основные причины  суицидального поведения

     Существуют  общие факторы, влияющие на формирование поведения человека:

     1. Биологические факторы выражаются в существовании неблагоприятных физиологических или анатомических особенностей организма, затрудняющих социальную адаптацию. Причем здесь речь идет, конечно, не о специальных генах, фатально обусловливающих суицидальное поведение, а лишь о тех факторах, которые наряду с социально-педагогической коррекцией требуют также и медицинской. К ним относятся:

 –  генетические, которые передаются  по наследству. Это могут быть  нарушения умственного развития, дефекты слуха и зрения, телесные  пороки, повреждения нервной системы.  Данные поражения дети приобретают,  как правило, еще во время  беременности матери в силу  неполноценного и неправильного  питания, употребления ею алкогольных  напитков, курения; заболеваний матери (физические и психические травмы, венерические заболевания); влияние  наследственных заболеваний, особенно  наследственности отягощенной алкоголизмом.