Стресс

 В  формировании стрессовых состояний наибольшую роль играют следующие нейрогуморальные подсистемы (Кокс Т., 1981):    адре-номедуллярная,   питуитарно-тиреоидная, питуитарн  о-адренокортикальная,  питуитарно-гонадная, ваго-инсулиновая, соматотропная. Эндокринные комплексы при стрессе вступают в сложные взаимоотношения как "по вертикали", так и "по горизонтали" (Робу А.И.,  1982). Существует целый ряд возможных вариантов ответов гипо- физ-адреналовой  и  тиреоидной  эндокринных  осей   на стрессоры    различной   природы,   интенсивности    и длительности действия, зависящих от степени  включения медиаторных  систем  опиоидных  рецепторов.   Развитие стрессовой  реакции  и  ее исход  во  многом  предопре деляются   оптимальным  взаимодействием  либеринов   и статинов   на   гипоталамическом   уровне,   семейства тропинов  - на гипофизарном, гормонов желез-мишеней  - на    тканево-рецепторном.   При   этом    существенно затрагивается  механизм обратной связи в  гормональной регуляции (Робу А.И" 1989). 

 На  связь нейрофизиологических механизмов стресса  с механизмами    возникновения   отрицательных    эмоций указывают многие авторы, функционально объединяя их  с лимбической   системой  мозга  и  гипоталамусом.   Эти структуры, в свою очередь, функционально взаимосвязаны с  корой  и сетчатым образованием, и поэтому трудно  с точностью указать, какая структура ответственна за тот или другой вид поведения (Кокс Т., 1981). 

 Участие  в  формировании стрессовых реакций  нервной регуляции   делает  актуальным  вопрос  о   том,   какреализуются при стрессе  типологические  особенности ЦНС.  Известно,  что снижение  работоспособности при стрессе  от  утомления (при длительной однообразной деятельности) возникает у испытуемых  со слабой нервной системой раньше,  чем  у лиц   с   сильной  нервной  системой.  Вместе  с   тем отсутствует   абсолютная   зависимость   уровня   работоспособности  при  стрессе от силы  нервной  системы. Так,  в  случаях, когда стрессором являлось длительное повторение монотонных, однообразных сигналов,  лица  с сильной  нервной системой могли быть более  подвержены стрессу, чем испытуемые со слабой нервной системой.  

 Некоторые  авторы, изучавшие влияние  типологических особенностей  нервной  деятельности  на  адаптацию   к экстремальным  условиям,  подтверждают  значение  силы возбудительного  процесса как фактора, обеспечивающего устойчивость    к    стрессовым   воздействиям.    Эти исследования  показали значение силы возбуждения  (при его  относительном  преобладании)  для  адекватных   и активных     действий    испытуемого    в     условиях отрицательного   эмоционального  воздействия.   Однако имеются довольно многочисленные наблюдения, результаты которых  часто свидетельствуют в пользу слабых нервных процессов при адаптации. 

 Таким образом,  прогноз адаптации к стрессу по данным типологических     особенностей     высшей     нервной деятельности,    по-видимому,    нельзя     определить однозначно.   Разные  виды  экстремальных  воздействий предъявляют повышенные требования к разным типологическим   свойствам   высшей   нервной   деятельности.   В зависимости от того, требуется ли испытуемому  высокий темп   деятельности,  максимальная  точность  реакции, состояние    постоянной   готовности   к   экстренному действию,  реакция на сверхсильный раздражитель  и  т. д.,  для  адаптации к стрессу необходимы те  или  иные свойства  высшей нервной деятельности и  та  или  иная настройка вегетативной нервной системы (Суворова В.В., 1975). 

 Теоретические   основы  физиологических   механизмов общей  адаптации детально представлены в работах  А,А. Виру.  Он  систематизировал  современные  взгляды   обосновных   компонентах  механизма   общей   адаптации, которые реализуются путем: 

·    мобилизации энергетических ресурсов организма для энергетического обеспечения функций; 

-   мобилизации  пластического  резерва  организма  и усиления  адаптативного синтеза энзимных и структурных белков; 

-    мобилизации защитных способностей организма. 

 В  координации всех этих компонентов механизма общей адаптации,   особенно  в  мобилизации  энергоресурсов, важная  роль  принадлежит симпатоадреналовой  системе, функция  которой  дополняется глюкагоном  (Виру  А.А., 1981).  Вполне  вероятно, что компонент (нарастание  в крови  циркулирующих адренергических  веществ)  служит пусковым механизмом по отношению ко второму (Мельник - Б.Е, Кахана М.С, 1981). 

 Влияние   любого   агрессора   осуществляется   либо непосредственно  через экстеро-  и  интерорецепторы  и афферентные нервные пути, либо гуморально, воздействуя через   жидкие  среды  организма  (кровь  и  др.)   на структуры ЦНС, управляющие адаптационной деятельностью организма.  Эти структуры расположены в  гипоталамусе, ретикулярной  формации среднего  мозга,  миндалевидном комплексе и гиппокампе. 

 Соответствующая  эфферентная и гуморальная информация создает сложную совокупность взаимодействий всех  этих структур,   изменяющуюся  также  вследствие  получения информации  о  результативности адаптационных  реакций (или   о   недостаточной  эффективности  адаптационных реакций    и   развитии   патологических   изменений), обратного влияния гормонов на управляющие структуры  и изменения  функционально-обменного  состояния  нервных клеток.   Достаточно  известная  теперь  концепция   о механизме индивидуальной адаптации организма к внешней среде   определяет  стресс-реакцию  как  звено   этого механизма.  Нарушение гомеоста-за, вызванное  фактором окружающей   среды,  или  сигнал  возможности   такого нарушения  через  высшие уровни регуляции  активирует системы,  ответственные  за адаптацию  (Меерсон  Ф.З., Пшен-никоваМ.Г., 1988). 

 Таким  образом,  Ф.З.  Меерсон (1981)  рассматривает защитные механизмы адаптации к стрессовым ситуациям  в виде    комплекса   ней-рогормональных   и   клеточных регуляторных   изменений.   Первые   включают    ГАМК- ергическую    тормозную   систему    мозга,    систему простагландинов  и  арахидоновой  кислоты,   а   также систему    антиок-ВДдантов   (токоферолы,    стероиды, серусодержащие аминокислоты, аскорбиновую кислоту и ряд других витаминов). Вторые- активацию синтеза нуклеиновых кислот и белков, ведущих в  первую  очередь к увеличению скорости  транскрипции РНК   на   структурных  генах  ДНК  в  ядрах   клеток, ответственных за адаптацию. Не исключается  участие  в этих процессах и нейропептидов, в частности опиои-дов, субстанции  Р, дельта-пептида сна и др. (Юматов  Е.А., 1983). 

 Экспериментальные  исследования позволили выявить  три главных  изменения,  развивающихся  в  организме   при адаптации  к  стрессу (Меерсон Ф.З., Пшепникова  М.Т., 1988): 

·     адаптивное  увеличение  потенциальной  мощности стресс-реа-лизующих систем; 

·     снижение степени включения таких систем, т.  е. уменьшение   стресс-реакции  по  мере   повторения стрессорных ситуаций;

·      снижение   реактивности   нервных   центров   и исполнительных органов к медиаторам и гормонам стресса - их своеобразная десенситизация. 

 Дополняя    общую    картину    психофизиологических механизмов  развития  стресса,  следует  упомянуть   о работах   Л.А.   Китаева-Смыка   (1983),   в   которых указывается на выделение четырех субсиндромов стресса. Они,  следуя  один  за другим в определенном  порядке, становятся фазами развития стресса. Первым в предельно переносимых    экстремальных   условиях    проявляется эмоционально-поведенческий субсиндром,  затем  следует вегетативный      (субсиндром     превентивно-защитной вегетативной  активности). После  них  преимущественно выраженными    становятся   когнитивный    (субсиндром изменения  мыслительной  активности  при  стрессе)   и социально-психологический    (субсиндром     изменения общения при стрессе). Если первые два субсиндрома  можно  рассматривать как проявления этапов  адаптационной активизации   относительно  низкой  (в   иерархическом плане)  "функциональной  системности"  организма,   то последние    два   как   обусловленные   индивидуально личностными  особенностями  людей,  проявляющимися   в экстремальных  условиях. Что касается  когнитивного  и социально-психологического   субсиндромов,    то    их правомернее  рассматривать как компоненты,  а  не  как фазы  стрессовой реакции. Ведь формирование  оценок  и отношений,  определяющих развитие стресса, проходит  с участием мыслительных процессов, а не только эмоций.  

 Интересна  гипотеза Т,А. Немчина о механизмах  стресса феномена,   подчиняющегося   закономерностям деятельности системы. 

 Она  позволила автору предположить, что  в  условиях и экстремальной  г-ятуации в деятельности функциональных подсистем   организма  осуществляются  такие   сдвиги, которые выходят за рамки оптимального функционирования адаптационной    системы.   Это    и    сопровождается переживанием чувства дискомфорта. 

 С   каких   бы   позиций  (физиологических,   пато-, психофизиологических, психологических,  биохимических) не  объяснялись механизмы стресса, центральным  звеном все-таки  остаются  вопросы о  нервной  и  эндокринной регуляции стресса. Ответить на эти вопросы пока трудно однако  данные,  полученные при их решении,  позволяют строить,  пусть несложные, но внушающие доверие  схемы (Китаев-Смык Л.А., 1983). В качестве иллюстрации можно привести  одну  из схем, разработанную  Г.И.  Кассилем (1983).  Автор  пишет: "Каждое сильное и  сверхсильное воздействие  на  организм, возбуждая кору  и  лимбико- ретикулярную   систему   головного   мозга,   вызывает освобождение  но-радреналина  из  связанной   клетками гипоталамуса   формы.  Действуя  на   адренореактивные элементы    ретикулярной    формации,    норадрена-лин активирует симпатические центры головного мозга и  тем самым     возбуждает    симпатоадреналовую    систему. Мобилизация   нервных   элементов   симпатоадреналовой системы   ведет  к  нарастанию  во  внутренней   среде норадреналина.  Накопляясь в  крови,  адреналин  через гема-тоэнцефалический     барьер      поступает      в адренореактивные   элементы   заднего    гипоталамуса.

Поступление адреналина в гипоталамус ведет к активации системы  гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников  через адренэргические  элементы  ретикулярной   формации   и стимулирует     образование     кортикотропин-релизинг фактора,   следствием  чего  являются  образование   в гипофизе адрепокортикотропного гормона (АКТГ) и выброс кортикостероидов в кровь".  

 Вместе  с  тем, согласно данным А.И.  Робу  (1989), задействованный    стрессом    кортиколиберин    (КРГ) инициирует синтез и высвобождение не одного АКТГ, а  и  прогормона  предшественника  -  проопиомелано-кортина, содержащего,  помимо АКТГ, ряд гипофизарных  пептидов, таких  как меланотропины (МСГ) и эндорфины. Последние, помимо сугубо специфических эффектов (меланоформпого - для  МСГ  и  опи-атного  - для эндорфина),  модулируют процесс  стероидогенеза, что Делает их причастными  не только  к инициации и формированию клинической картины стресса, по, вполне вероятно, к длительности ее отдельных  фаз.  Рассмотренные реакции  гормональных изменений  расцениваются как эффективное  звено  и  не могут  быть  использованы для  углубленного  понимания интимных механизмов стресса. 

 Во  многом  развитие стрессовой реакции  обусловлено природой   стрессора.  Психосоциальная  характеристика стрессора,    его    качественные   и   количественные особенности,   градиент   воздействия   стрессора   на организм, "валентность" по отношению к личности не  могут не учитываться при анализе механизмов стресса. 

 Природа   стрессора,  как  правило,   и   определяет терминологическую        характеристику        стресса (эмоционального,     физического,     моти-вационного, операционного,  интеллектуального, боевого,  акустичес кого,  холодового  и др.). Наличие  стрессора  еще  не обусловливает  развитие стрессовой реакции.  У  многих людей   к  некоторым  стрессо-рам  существует  стойкий психосоматический  иммунитет,  детерминированный   как физиологическими, так и социальными факторами. Следует отметить, что устойчивость по крайней мере к некоторым стрессорам  определяется генетическими факторами.  Еще очень  мало известно о генетической основе реакции  на стресс,        генетической       детерминированности, стрессируемости  или устойчивости  к  стрессу.  Первые исследования в этой области проведены на животных. Что касается  неспецифичности и специфичности ответов  при действии  разных  стрессоров,  то,  по  мнению  Селье, всякий   стимул,   вызывающий  адаптационные   реакции организма,  обладает специфическими и неспецифическими действиями.   Во-первых,   разные   стрессоры    могут различаться только по своим специфическим  эффектам  и не   различаются  по  своим  неспецифическим  (стресс) эффектам.  Например, холод вызывает дрожь,  а  жара  - выделение  пота.  Это специфические эффекты.  Они  оба вызывают повышение активности коры надпочечников,  что является   неспецифическим  (стресс)  эффектом.   Ныне многие  авторы  высказывают сомнение в  стереотипности гипофизад-реналовых ответов на стрессовые воздействия. Они   показывают  специфичность  гормональных  реакций надпочечников  и  многих  функциональных  систем   при различных стрессовых ситуациях. 

 Прикладные  аспекты исследований стресса  отличаются большим   разнообразием.  Среди  них  выделяются   два основных направления -изучение так называемого стресса жизни   и   профессионального  стресса.   Кардинальные разработки первого направления представлены  Г  Селье.  Он, говоря о стрессе жизни, подразумевает под    ним    психологическое   состояние    человека, возникающее   под  влиянием  ситуаций,   обусловленных издержками   современной  цивилизации   (урба-низадии, возрастающего  темпа повседневной  жизни,  загрязнения удружающей  среды  и т, д.). Данное положение  главной целью  имеет  выявление факторов  риска  стрессогенных психосоматических  заболеваний, в  основном  сердечно- сосудистых.