Проблема посттравматического стрессового расстройства

• Постоянно повторяющиеся сны и ночные кошмары, связанные с травмировавшим событием (событиями) и вызывающие неприятные переживания;
• «Flashback» - эффект: внезапное, немотивированное никакими внешними обстоятельствами (как удар, вспышка молнии)   воскрешение в памяти различных аспектов травмировавших событий (события);
• Интенсивные вспышки негативных эмоциональных состояний, спровоцированных какими-либо событиями, ассоциирующимися с обстоятельствами, послужившими причиной травмы или похожие в чем-либо на них.

3. Устойчивое стремление человека избегать или «блокировать» все, что хотя бы отдаленно может напоминать ему о травме. По этому критерию для вывода о том, что человек страдает посттравматическим стрессовым расстройством, требуется наличие не менее трех из семи нижеперечисленных симптомов:

• Стремление избегать любых мыслей и чувств, ассоциирующихся с обстоятельствами, повлекшими за собой травму;
• Стремление избегать любых форм активности или ситуаций, которые пробуждают воспоминания об обстоятельствах травмы;
• Неспособность воспроизвести в памяти основные, важные элементы травмировавшей ситуации (психогенная амнезия);
• Очевидная потеря всякого интереса к тем формам активной деятельности, которые до травмы имели большое значение в жизни человека;
• Чувство отчужденности, отстраненности от всех окружающих;
• Сниженный уровень аффективных реакций, эмоциональная блокада, «оцепенение» (numbing);
• Ощущение «укороченного» будущего, «отсутствия завтрашнего дня».

4. Устойчивые симптомы, отражающие повышенный уровень возбудимости и появившиеся после травмы. Для диагностики посттравматического стрессового расстройства необходимо наличие у субъекта не менее двух из шести симптомов:

• Нарушения сна;
• Повышенная раздражительность или вспышки гнева;
• Затруднения при необходимости сконцентрировать внимание, рассеянность;
• Гипертрофированная бдительность;
• Гипертрофированная стартовая реакция (на внезапный звук, запах и т.п.);
• Повышенный уровень физиологической реактивности на события, которые могут по ассоциации или непосредственно напоминать об обстоятельствах травмы.

5. Критерий, определяющий, что время, в течение которого у больного наблюдалось проявление всех остальных симптомов, должно быть как минимум не меньше месяца. Только в этом случае может идти речь о наличии посттравматических стрессовых нарушений - PTSD- синдрома [27, с. 28 - 30].

     Таким образом, посттравматическое стрессовое расстройство – относится к группе тревожных расстройств. Симптомы посттравматического стрессового расстройства проявляются у людей, которые испытали на себе воздействие события выходящего за рамки обыденных человеческих переживаний и экстремально стрессогенного для любого человека. Такое событие наложило бы «серьезный вред или угрозу чьей-либо жизни или физической целостности, серьезную угрозу чьим-либо детям, супругу или другим близким родственникам или друзьям». Посттравматическое стрессовое расстройство может развиться после того, как человек стал очевидцем внезапного разрушения дома пациента или гибели всей семьи, убийства или травматизации какого-нибудь человека. 
 

1.2 Причины и симптомы посттравматического

  стрессового расстройства 

      Травмирующие  события можно достаточно просто классифицировать: они либо происходят однократно и относительно недолго, либо повторяются (или продолжаются долго). При этом они могут быть «несчастными случаями» или «стихийными бедствиями», с одной стороны, или «умышленной человеческой жестокостью» - с другой. Длительное и интенсивное травмирующее событие пережить зачастую сложнее, чем кратковременное. Возникает страх повторения этого события, и ощущение беспомощности от невозможности его предотвратить. Посттравматическое стрессовое расстройство развивается как реакция на чрезвычайно травмирующее событие. Психотравмирующих ситуаций, вызывающих посттравматическое стрессовое расстройство, не так много, хотя у некоторых посттравматическое стрессовое расстройство возникает и при менее острых и менее травмирующих ситуациях. Это зависит от личностных особенностей человека [16, с. 56]. Типичные психотравмирующие ситуации, вызывающие посттравматическое стрессовое расстройство:

• Участие в войне;
• Попадание в заложники;
• Попадание в плен;
• Бандитское нападение;
• Изнасилование;
• Нападение террористов;
• Киднэппинг (похищение ребенка);
• Природные или связанные с деятельностью человека катастрофы.

      Первой  реакцией на травмирующее событие является острый стресс (острое стрессовое расстройство), который сопровождается интенсивным  страхом, чувством беспомощности, состоянием ужаса. Это очень болезненная реакция, почти непереносимая, которая может стать причиной мгновенного помешательства или психоза. Однако человеческий организм имеет защиту, смягчающую первые минуты и часы острого стресса и боли. Этот защитный механизм называется шоком. Во время шока человек находится в состоянии, подобном анестезии, его чувствительность притупляется или вовсе исчезает. Но, несмотря на шок, реакция человека на травмирующее событие никуда не исчезает. Чувства и физическая боль реально существуют, хотя временно человек их не чувствует в полном объеме [9, с. 24 - 25]. В зависимости характера пережитой травмы, посттравматическое стрессовое расстройство может проявляться в следующих симптомах:

• Страх, паранойя;
• Тотальное недоверие к людям, чувство отгороженности от других;
• Хроническая усталость, раздражительность, депрессия;
• Постоянная тревога;
• Соматические (телесные) заболевания;
• Нарушение способности приспосабливаться к жизненным ситуациям;
• Пассивность, фатализм, которые проявляются в чувстве безнадежности с потерей интереса к тем активностям, которые раньше доставляли чувство радости;
• Чувство кратковременности будущего с отсутствием длительной жизненной проекции;
• Враждебность к другим людям, параноидные реакции с идеей преследования;
• Различные фобии.

      У разных людей появляются разные симптомы и разное их количество [5, с. 66]. Однако есть и общее нарушение, наблюдающееся у всех, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством. Это разрушение привычного порядка жизни, разрушение стабильности (в том числе возникает чувство разрушения стабильности окружающего общества и мира), потеря смысла жизни. Проблема в том, что многие не обращаются за помощью, даже страдая от симптомов посттравматического стрессового расстройства. Либо не придают этому значения, либо не имеет возможности обратиться за помощью. И таким образом страдают от посттравматического стрессового расстройства месяцами, годами и даже десятилетиями. Но, тем не менее, такие люди рано или поздно вынуждены обратиться за помощью, хотя и не непосредственно к психотерапевту, а чаще к другим врачам, например, по поводу соматического заболевания. Начинают лечиться, пить таблетки, а результат мог быть достигнут быстрее и без лекарств, сели бы человек пришел по назначению - к психотерапевту, лечить посттравматическое стрессовое расстройство.

      Иногда  такой человек приходит к психотерапевту, но по поводу, например, фобии или  депрессии, или одиночества, или  постоянного беспокойства и напряженности. И тогда, если психотерапевт хороший и выяснит настоящую причину жалобы, он поможет клиенту вылечить его психику (память, эмоции) от последствий травмирующего события, а это позволит клиенту освободиться не только от проблемы, с которой он пришел, но и от других симптомов посттравматического стрессового расстройства, на которые он, возможно, не обращал внимания. Защита мозга работает так, что воспоминание о травме забывается, но пережитые эмоции остаются. Происходит отделение воспоминания о травме от чувств, связанных с травмой. Человек иногда чувствует сильнейшую тревогу, страдает фобией, т.е. испытывает снова и снова травматические чувства, но не помнит при этом самой травмы. Это воспоминание мозг запрятал очень глубоко, чтобы оно нечаянно не соединилось с травматическими чувствами и человек бы не пережил вновь сильнейший стресс. Вытесненные воспоминаний о травме иногда прорываются в сознание небольшими элементами, например, когда человек сталкивается с событием, звуком, запахом и прочим, чем-то напоминающим вытесненную из сознания ситуацию. Очень часто элементы вытесненного воспоминания прорываются во сне в виде кошмаров.

      У людей с посттравматическим стрессовым расстройством, кроме перечисленных симптомов наблюдается еще и изменение эмоциональности. Эти изменения касаются того, что человек реагирует на все сильными эмоциями, причем набор этих эмоций ограничен. Нет нюансов в эмоциях. До травмы человек реагировал разными чувствами на разные события, причем чувствами, адекватными событию, их вызвавшему. После же травмы, страдая посттравматическим стрессовым расстройством, человек на многие разные события реагирует одним чувством, например раздражением. Таким образом, в своей жизни после травмы человек использует одно-два основных чувства, например, раздражение (гнев) и страх (паника). Или эйфорию и подавленность (депрессию). Каждый человек с посттравматическим стрессовым расстройством имеет свой набор этих «любимых» чувств. Другие же чувства подавляются, резервируясь внутри человека. И когда резерв какого-то вытесненного чувства переполняется человек либо эмоционально взрывается, теряет контроль над собой и даже становится опасным для себя и других людей. Либо разрушается изнутри (заболевает).

      В повседневной жизни такие люди неосознанно  предчувствуют подобный выброс скопленного  подавленного чувства. Поэтому стараются быть немее эмоциональными, мало пользуются эмоциями. Они также избегают ситуаций, потенциально способных напомнить им травматические переживания. Для них характерен уход от длительного планирования, в связи с отсутствием настроенности на длительную жизнь [29, с. 34 - 35].

      Посттравматическое  стрессовое расстройство может развиваться  вслед за травмирующими событиями, выходящими за рамки нормального  человеческого опыта (такими, как  несчастные случаи, природные катастрофы, нападения, изнасилования, участие в военных действиях). Пациентами могут стать как непосредственные жертвы травм, так и свидетели. У больных обнаруживается, по меньшей мере, один симптом, указывающий на продолжающееся повторное переживание травмы, а также, по меньшей мере, три симптома продолжающегося избегания связанных с травмой обстоятельств, а также притупление общей реактивности. К числу критериев для постановки диагноза «посттравматическое стрессовое расстройство» относится наличие, по меньшей мере, в течение одного месяца после травмы каких-либо двух постоянных симптомов повышенной напряженности. К их числу относятся:

• Нарушения сна;
• Социальная отчужденность;
• Изменения поведения, включая взрывчатость, раздражительность;
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками;
• Антисоциальное поведение или противоправные действия;
• Депрессия, суицидальные мысли или покушения на самоубийство;
• Высокие уровни тревожной напряженности или психологической не устойчивости;
• Неспецифические соматические жалобы (например, головная боль) [25, с. 31 - 32].

     Травматическое  событие вторгается в жизнь человека, раскалывая ее на «до» и «после». Оно  само настолько не вписывается в  привычный мир человека, что его  трудно понять, оно как бы распадается  на отдельные аспекты восприятия – звуки, запахи, тактильные ощущения и прочее – и не складывается в согласованную историю, у которой есть начало, середина и конец. Оно как бы существует вне времени, и поэтому не остается в прошлом, и при этом о нем невероятно сложно и поначалу просто невозможно вспомнить и рассказать, как об обычном событии. Обрывочные воспоминания, не ослабевающие, а резкие, как если бы это происходило прямо сейчас, врываются в жизнь человека – когда он спит и когда бодрствует. У человека при этом возникает ощущение, что он не хозяин своему разуму, и это пугает. Хочется держаться как можно дальше от всего, что может, так или иначе, напомнить о травмирующем событии, от связанных с ним сильных чувств. Если поддаваться этому желанию, то все большая часть жизни становится «закрытой» для человека, жизнь становится беднее, а отношения с людьми – напряженнее. Человеку начинает казаться, что он «в тупике», из которого уже нет выхода. Так как сознание человека «сужено», то, порой кажется, что только смерть - единственный выход. В связи с различиями в рекомендуемой тактике терапии важно различать острые и хронические посттравматические стрессовые расстройства. Нелекарственная терапия предполагает: