Проблема посттравматического стрессового расстройства

ОГЛАВЛЕНИЕ 

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………….3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ……………………………4 

1. ПРОБЛЕМА  ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО  РАССТРОЙСТВА……………………………………………………...7

1.1 Посттравматическое  стрессовое расстройство  как комплекс симптомов  травматического  стресса………………………………7

1.2 Причины и симптомы  посттравматического  стрессового расстройства…………………………………………………………12

ВЫВОДЫ……………………………………………………………...18 

2. ПСИХОТЕРАПИЯ  ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО  РАССТРОЙСТВА………………………………...19

2.1  Психологическая  травматизация: специфика протекания и психологические последствия как показания к психотерапии…….19

2.2 Разработка психологической  и психотерапевтической  помощи, направленной  на снижение симптомов  посттравматического  стрессового расстройства………………………………………….23

ВЫВОДЫ……………………………………………………………...35 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………….36

СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ………………...38

ПРИЛОЖЕНИЕ  Психотерапевтическая программа, направленная на преодоление психологической травмы, полученной в детстве...41

ВВЕДЕНИЕ 

      Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - психологическое состояние, которое возникает в результате психотравмирующих ситуаций, выходящих за пределы обычного человеческого опыта и угрожающих физической целостности субъекта или других людей. Отличается пролонгированным воздействием, имеет латентный период, и проявляется в период от шести месяцев до десяти лет после перенесения однократной или повторяющейся психологической травмы [2, с. 28].

      Течение посттравматического стрессового расстройства проявляется повторяющимся и навязчивым воспроизведением в сознании психотравмирующего события. При этом испытываемый пациентом стресс превышает тот, который он ощущал в момент собственно травмирующего события, и часто является чрезвычайно интенсивным переживанием, вызывающим мысли о суициде с целью прекратить приступ. Также характерны повторяющиеся кошмарные сны и флешбеки. При этом пациент усиленно избегает мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой, а также действий, мест или людей, которые инициируют эти воспоминания. Характерна психогенная амнезия, пациент не способен воспроизвести в памяти психотравмирующее событие в подробностях. Имеет место также постоянная бдительность и состояние постоянного ожидания угрозы. Состояние часто осложняется соматическими расстройствами и заболеваниями - в основном со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем [10, с. 50].

      Лечение посттравматического стрессового расстройства является комплексным, в начале болезни медикаментозным и психотерапевтическим, после - преимущественно психотерапевтическим [14, с. 44].  
 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ 

     Актуальность  исследования. В 1980 году ныне широко признаваемый синдром посттравматического стресса был официально каталогизирован в официальном нозологическом справочнике Американской ассоциации психиатров. С официальным  признанием этого синдрома как расстройства психики, нахлынула волна исследований, направленных на поиски усовершенствованных методов диагностики и лечения. Впервые это понятие было введено в связи с теми нарушениями, которые были выявлены у солдат, которые воевали во Вьетнаме, в состоянии психического и соматического здоровья, а также в адаптации в обществе. И если раньше этот синдром рассматривался практически всегда как последствие военных конфликтов, то сейчас обнаружено, что ПТСР может быть результатом не только военных ситуаций, но также и комплекса событий, не имеющих никакого отношения к войне [12, с. 28].

     Посттравматическое  стрессовое расстройство – наиболее часто встречающаяся форма расстройств у жертв экстремальных событий, которая наиболее тяжело поддается лечению и коррекции. Проявляется психологическими, социальными и соматическими изменениями. Частота встречаемости посттравматического стрессового расстройства – у 25 – 80 % пострадавших. Посттравматическим стрессовым расстройством постоянно страдает около 1 % населения Земли, а 15 % населения имеют его отдельные симптомы. Длительность посттравматического стрессового расстройства – от нескольких недель до нескольких десятилетий [28, с. 23].

     Таким образом, изучение проблемы психотерапии посттравматического стрессового расстройства является актуальной темой именно вследствие качественного улучшения состояния психического и соматического здоровья современного человека, а также в его адаптации в обществе.

     Цель  исследования: изучение проблемы психотерапии посттравматического стрессового расстройства.

     Объект  исследования: посттравматическое стрессовое расстройство.

     Предмет исследования: психотерапия посттравматического стрессового расстройства.

     Задачи исследования:

1. Охарактеризовать посттравматическое стрессовое расстройство как комплекс симптомов травматического стресса;
2. Проанализировать причины и симптомы посттравматического стрессового расстройства;
3. Изучить специфику протекания и психологические последствия травматизации как показания к психотерапии;
4. Разработать тип психотерапевтической помощи, направленной на снижение симптомов посттравматического стрессового расстройства.

     Гипотеза  исследования: психотерапевтическая помощь при посттравматическом стрессовом расстройстве является эффективным средством в целях снижения комплекса симптомов травматического стресса.

     Методология исследования. В последнее десятилетие очень популярными стали направления в психиатрии и психологии, занимающиеся психическими нарушениями, полученными в результате экстремальных ситуаций. Теоретические положения науки о посттравматическом стрессовом расстройстве основываются, прежде всего, на работах Г. Селье об общем адаптационном синдроме и теории когнитивного диссонанса Л. Фестингера. Но самый большой пик изучения психогений пришелся на годы войны во Вьетнаме и возвращения военнослужащих к мирной жизни. Не даром, основным синонимом посттравматического стрессового расстройства является термин «Вьетнамский синдром». Перечень работ посвященных различным аспектам стрессовых реакций очень велик. В России посттравматические стрессовые расстройства привлекли внимание специалистов после войны в Афганистане, а затем целый ряд трагических событий (Чернобыльская катастрофа, землетрясение в Армении, война в Чечне, крупные аварии на транспорте, теракты и т.д.) привел к тому, что исследования проблем психологической травмы и посттравматического стресса стали вызывать даже, пожалуй, чересчур повышенный интерес. В последней международной классификации болезней (МКБ-10) выделена рубрика F43 - реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации.

     Методы  исследования:

1. Теоретический анализ литературных источников по проблеме посттравматического стрессового расстройства;
2. Теоретический анализ литературных источников по проблеме психотерапии посттравматического стрессового расстройства;
3. Разработка тип психотерапевтической помощи, направленной на снижение симптомов посттравматического стрессового расстройства.

     Практическая  значимость исследования заключается в том, что результатом при решении поставленной проблемы может стать разработка типа психотерапевтической помощи, направленной на снижение симптомов посттравматического стрессового расстройства. Ее цель - профилактика, оказание помощи лицам, пережившим травматическое событие и обеспечение их психологической безопасности.

     Структура исследования. Исследование состоит из: введения, в котором акцентируются основные аспекты по проблеме исследования; общей характеристики работы, в которой обосновывается актуальность исследования, определяются цели и задачи исследования, выделяется объект и предмет исследования, а также охарактеризовывается методологический инструментарий; теоретической части, в которой анализируется проблема посттравматического стрессового расстройства; практической части, в которой анализируется проблема психотерапии посттравматического стрессового расстройства; заключения, в котором подводятся итоги по теоретической и практической разработке проблемы; списка использованных литературных источников (30); приложения (1).

1. ПРОБЛЕМА  ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО  РАССТРОЙСТВА 

1.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

как комплекс симптомов  травматического  стресса 

     Травматический  стресс – особая форма общей стрессовой реакции. Когда стресс перегружает психологические, физиологические, адаптационнные возможности человека и разрушает защиту, он становится  травматическим. Далеко не каждое событие способно вызвать травматический стресс. Были выделены следующие характеристики травмы:

• Происшедшее событие осознается, то есть человек знает, что с ним произошло и из-за чего у него ухудшилось психологическое состояние;
• Это состояние обусловлено внешними причинами;
• Пережитое разрушает привычный образ жизни;
• Происшедшее событие вызывает ужас и ощущение беспомощности, бессилия что-либо сделать или предпринять [11, с. 12].

     Травматический  стресс – это переживание особого рода, результат особого взаимодействия человека и окружающего мира. Это нормальная реакция на ненормальные, экстремальные обстоятельства; состояние, возникающее у человека, который пережил нечто, выходящее за рамки его обычного жизненного опыта (например, угрозу жизни, смерть или ранение другого человека, стихийные бедствия, насилие и т.п.).  Круг явлений, вызывающих травматические стрессовые нарушения достаточно широк и охватывает множество ситуаций, когда возникает угроза собственной жизни или жизни близкого человека, угроза физическому здоровью или образу «Я» [4, с. 55].

     Психологическая реакция на травму включает в себя три относительно самостоятельные фазы, что позволяет охарактеризовать ее как развернутый во времени процесс.

• Первая фаза – фаза психологического шока – содержит два основных компонента:
1. Угнетение активности, нарушение ориентации в окружающей  среде, дезорганизация деятельности;
2. Отрицание происходящего (своеобразная защитная реакция психики). В норме эта фаза достаточно кратковременна.
• Вторая фаза – воздействие – характеризуется выраженными реакциями на событие и его последствия. Это могут быть сильный страх, ужас, тревога, гнев, плач, обвинение  -  эмоции, отличающиеся непосредственностью проявлений и крайней интенсивностью. Постепенно эти эмоции сменяются реакцией критики или сомнениями в себе. Она протекает по типу «что было бы, если бы...» и сопровождается болезненным осознанием неотвратимости происшедшего, признанием собственного бессилия и самобичеванием. 
• Эта фаза является критической  т.к. после нее начинается либо процесс выздоровления (отреагирование,  принятие реальности, адаптация к вновь возникшим обстоятельствам), т.е. третья фаза  - нормального реагирования, либо происходит фиксация на травме и последующая хронификация постстрессового состояния [11, с. 13].

     Нарушения, развивающиеся после пережитой  психологической травмы, затрагивают  все уровни человеческого функционирования (физиологический, личностный, уровень межличностного и социального взаимодействия), приводят к стойким личностным изменениям не только у  людей, непосредственно переживших стресс, но и у очевидцев, и у членов их семей. Результаты многочисленных исследований показали, что состояние, развивающееся под действием травматического стресса, не попадает ни в одну из имеющихся в клинической практике классификаций.  Последствия травмы могут проявиться внезапно, через продолжительное время на фоне общего благополучия человека, и со временем ухудшение состояния становится все более выраженным [11, с. 27]. Травматические события, которые могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство, можно классифицировать по нескольким категориям.

1. Во-первых, человек может испытать воздействие природного катаклизма, например - землетрясения. 
2. Во-вторых, расстройство может быть вызвано трагическими несчастными случаями, например - авиа- и автокатастрофы.
3. В-третьих, стрессором может стать какая-нибудь искусственная катастрофа - война, концлагерь, пытки, расстрел.
4. В-четвертых, отдельного внимания заслуживают посттравматические стрессовые расстройства, вызванные изнасилованием [17, с. 44].

     Комплекс  симптомов, наблюдавшихся у тех, кто пережил травматический стресс, получил название «посттравматическое стрессовое расстройство» (PTSD – Posttraumatic Stress Disorder). В DSM-IV-R под общим названием посттравматического стрессового синдрома (PTSD), отнесенного к расстройствам, связанным с проявлениями тревоги, были представлены следующие группы симптомов (критериальные группы) посттравматического стрессового расстройства:

1. Наличие в анамнезе события, выходящего за рамки обычного человеческого опыта; воздействие данного события для большинства людей является травмирующим (стрессогенным) фактором.
2. Постоянное возвращение человека к переживаниям, связанным с травмировавшим его событием (событиями). В эту критериальную группу входят четыре симптома, причем для диагноза «посттравматическое стрессовое расстройство» достаточно наличия одного из них:

• Навязчивые, постоянно повторяющиеся, вызывающие неприятные эмоциональные переживания воспоминания о пережитом;