Исследования жизнедеятельности воинов афгана и ликвидаторов ЧАС

Г.Селье выделяет три  основные стадии развития стресса [10].

Первая стадия – аларм-стадия или стадия тревоги, когда происходит мобилизация адаптационных ресурсов организма. На этой стадии человек находится в состоянии напряжённости и настороженности. Это своего рода подготовка к следующему этапу, поэтому иногда первая стадия называется стадией «предстартовой готовности».

Если стрессогенный  фактор слишком силён и продолжает своё действие, наступает следующая фаза – стадия резистентности, или сопротивления. На этой стадии осуществляется сбалансированное расходование адаптационных возможностей. Человек развивает оптимальную энергию, приспосабливаясь к изменяющимся обстоятельствам.

Если же стрессор продолжает действовать ещё дальше, наступает третья стадия – стадия истощения. На этой стадии истощения энергия исчерпана, физиологическая и психологическая защиты оказываются сломленными. В отличии от первой стадии, когда стрессовое состояние организма ведёт к раскрытию адаптационных резервов ресурсов, состояние третьей стадии больше похоже на «призыв о помощи», которое может придти только извне – либо в виде поддержки, либо в виде устранения стрессора. Таким образом, понятие «стресс» получило столь широкое употребление, что понадобилось выведение определения «травматический», чтобы подчеркнуть, с одной стороны, интенсивность стресс-факторов, а с другой – потенциальную возможность травмирования психики под их воздействием. Качественная, содержательная сторона травматического стресса определяется всем спектром стрессовых реакций человека (Г.Селье, 1981; Е.М.Черепанова, 1997).

Как показывают наблюдения и экспериментальные данные жертвы травмирующих ситуаций переживают острое состояние травматического стресса, а затем большая часть людей приходит в обычное для них состояние.

Однако воздействие  травмирующих событий на некоторых  лиц продолжается и после этого  срока. При этом они переходят  в состояние посттравматического  стресса, сто затрудняет их адаптацию к обычным условиям жизни и ведёт к возникновению различных дезадаптивных форм поведения. В результате у этих лиц развиваются посттравматические стрессовые расстройства.

§ 3. Этиология и механизмы возникновения и развития посттравматического стрессового расстройства.

Результаты многолетних  исследований позволили разработать ряд эмпирико-теоретических моделей, отражающих различные точки зрения на природу и механизм развития посттравматического стрессового расстройства (Р. К. Питман, П. Ланг, С. К. Срлюш, Ле Доукс и другие). С одной стороны, это психодинамические, когнитивные и психосоциальные модели, а с другой – теории, отражающие психофизиологические и психобиологические аспекты возникновения постстрессовых нарушений.

Первые три группы моделей были разработаны в ходе анализа основных  закономерностей процесса адаптации жертв травмирующих событий к нормальной жизни. Исследования Р. К. Питмана и соавторов (2000) показали, что существует тесная связь между способами выхода из критической ситуации  и способами преодоления состояния посттравматического стресса (устранение и всяческое избегания любых напоминаний о травме, погружённость в работу, алкоголь, наркотики, стремление войти в группу взаимопомощи и т.д.) и последующей успешностью адаптации пациента. Было установлено, что наиболее эффективными являются две стратегии [12, с. 126 - 128]:

• целенаправленное возвращение к воспоминаниям о травмирующем событии в целях его анализа и полного осознания всех обстоятельств травмы;
• осознание носителем травматического опыта истинных причин и значения травматического события с точки зрения обычной жизни.

Первая из этих стратегий была использована при разработке психодинамических  моделей, описывающих процесс развития посттравматического стрессового  расстройства и выхода из него как поиск оптимального соотношения между патологической фиксацией на травмирующей ситуации и её полным вытеснением из сознания. При этом учитывается, что стратегия избегания упоминания о травме, её вытеснения из сознания («инкапсуляция травм»), безусловно, является наиболее адекватной острому периоду, помогает преодолеть последствия внезапной психической травмы, то есть собственно стрессовое состояние. При развитии постстрессовых состояний осознание всех аспектов травмы становится непременным условием гармонизации внутреннего мира больного, прекращения травмирующей ситуации в часть собственного бытия субъекта.

Другой аспект индивидуальных особенностей преодоления посттравматического  стрессового расстройства – когнитивная  оценка и переоценка травмирующего опыта – отражён в когнитивных психотерапевтических моделях. Авторы этих моделей (Vander Kolk, Mc Farlane, 1996) считают, что когнитивная оценка  травмирующей ситуации, являясь основным фактором успешной адаптации после психической травмы, будет в наибольшей степени способствовать преодолению её последствий. Особенно в том случае, если причина травмы в сознании жертвы, страдающей посттравматическим стрессовым расстройством, приобретёт внешний характер, будет лежать вне личностных особенностей человека (широко известный принцип: «Я не плохой», а «Я совершил плохой поступок»).

В этом случае, как считают исследователи, сохраняется и повышается вера в  реальность бытия, в существующую рациональность мира, а также в возможность  сохранения собственного контроля над ситуацией. Центральная задача при этом – восстановление в сознании гармоничности существующего мира, целостности его когнитивной модели: доброты окружающих, ценности собственной личности, так как именно эти оценки в наибольшей степени искажаются у жертв травматического стресса, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством.

Наконец, значение социальных условий, в частности, фактора социальной поддержки окружающих, для успешного  преодоления посттравматического  стрессового расстройства отражено в моделях, получивших название психосоциальных (Figley, 1998; Mowrer, 1989). Выделены основные социальные факторы, влияющие на успешность адаптации жертв психической травмы (уродство, инвалидность), прочное финансовое положение, сохранение прежнего социального статуса, наличие социальной поддержки со стороны общества и особенно со стороны группы близких людей. При этом последний фактор влияет на успешность преодоления последствий травматического стресса в наибольшей степени. Если такая поддержка отсутствует, то возрастает вероятность дезадаптации жертв травмирующего события. Следует особо подчеркнуть, что травматические события зачастую воздействуют таким образом, что разрушают именно те социальные структуры, которые эту поддержку обеспечивают. В этом случае сложное психологическое состояние жертвы может привести к ещё большей изоляции.

От отсутствия поддержки, как правило, прежде всего, страдают именно «слабые люди», часто имеющие посттравматические стрессовые нарушения личности, то есть те, которым помощь необходима в наибольшей степени. «Сильные» и здоровые обычно находят различные пути и способы её получения через благотворительные фонды, государственные структуры и т.п. Однако до сих пор вопрос о механизме позитивного влияния социальной поддержки на процесс реадаптации жертв травматического стресса остаётся открытым. Некоторые исследователи (А.Н.Шалев, Р.К.Питман, 1988) высказывают гипотезу, что она обеспечивает активизацию когнитивных структур, тесно связанных с процессом переоценки травмирующего опыта.

Глава II. Экспериментально-психологическая часть исследования.

§ 1. Описание процедуры исследования.

     Данное  исследование проводилось в несколько  этапов.

1. Подготовительный этап. Разработка методологического аппарата эмпирической части исследования.
2. Диагностика личностных особенностей воинов афганской войны и ликвидаторов аварии на чернобыльской АС. Обработка данных исследования с последующей интерпретацией.
3. Анализ полученных результатов исследования. Разработка методических рекомендаций. Выводы, основанные на материале полученного анализа.

Исследование проводилось  на базе городской поликлинике УВД  в 2008 г. с бывшими военнослужащими (прошедшие афганскую войну) – 20 человек, ликвидаторы на чернобыльской  АС – 20 человек. У всех обследованных  отмечается посттравматическое стрессовое расстройством.

Для исследования особенностей воинов афганской войны и ликвидаторов на чернобыльской АС с учётом специфики поставленной задачи, необходимо было определить наиболее надёжные способы разрешения этой проблемы и выявить те особенности поведения обследуемых, которые в критических обстоятельствах могут способствовать возникновению различных специфических форм действия..В связи с этим, для сбора и анализа фактического материала важно применять те методики, комплексное использование которых и обеспечивает надёжность и достоверность получаемых данных. Отсюда выбор конкретных методик для проведения комплексного психологического изучения личности испытуемых производился с расчётом на получение с помощью этих средств личностно-психологических характеристик, позволяющие проверить выдвинутую гипотезу.

С учётом специфики нашего исследования – исследование личностных особенностей воинов афганской войны и ликвидаторов на чернобыльской АС, из всех методов мы отдали предпочтение следующим:

• «методика рисуночной фрустрации» С.Розенцвейга;
• госпитальная шкала тревоги и депрессии.

Отправной точкой в исследовании стрессовых реакций, по нашему мнению, можно считать методику рисуночной фрустрации (PF – Study), описанная С.Розенцвейгом в 1944 году. Выбор данной методики обусловлен пониманием многих исследователей «под повседневными перегрузками вызывающие нарушения, фрустрирующие события в повседневной жизни, которые плохо сказываются на самочувствии и ощущаются как угрожающие, оскорбительные, связанные с потерями или фрустрирующие»[18, с. 366].

Методика предназначена  для исследования реакции на неудачу  и способов выхода из ситуации препятствующих деятельности или удовлетворению потребностей личности. С помощью методики можно  исследовать такие реакции на сильный раздражитель, как агрессия, перемещение, идентификация, проекция, компенсация, фиксация, фантазия, регресс и т.д. Методика относится к классу проективных тестов. В ней 16 ситуаций, в которых создаётся препятствие (останавливают, обескураживают, обижают, сбивают с толку) и 8 ситуаций, в которых субъекта обвиняют в чём-то. Между этими группами ситуаций имеется тесная связь, так как ситуация «обвинения» предполагает, что её предшествовала ситуация «препятствия», где фрустратор был, в свою очередь, фрустрирован. Иногда испытуемый может интерпретировать ситуацию «обвинения» как ситуацию «препятствия» или наоборот.

Всего методика состоит  из 24 схематических рисунков. Эти  контурные рисунки предъявляются  испытуемому. Предполагается, что «отвечая за другого», испытуемый легче, достовернее изложит своё мнение и проявит типичные для него реакции выхода из конфликтных ситуаций.

Каждый ответ испытуемого  может быть оценен с точки зрения двух критериев, направления реакции  и типа реакции.

• Экстрапунитивные реакции (Е)
• Интропунитивные реакции (I)
• Импунитивные (М)

Реакции различаются также с  точки зрения их типов:

• Тип реакции «с фиксацией на препятствии» (ОД)
• Тип реакции «с фиксацией на самозащите» (ЕД)
• Тип реакции «с фиксацией на удовлетворение потребности» (NP)

Методика ни в коем случае не даёт материала для заключений о структуре личности. Можно лишь с большей долей вероятности прогнозировать эмоциональные реакции испытуемого на различные трудности или помехи, которые встают на пути к удовлетворению потребностей, к достижению цели [11, c.223 - 229].

Другой не менее интересной методикой, выбранной нами для исследования, является госпитальная шкала тревоги и депрессии, по сути, является методом, используемый в общесоматической практике для первичного выявления тревоги и депрессии у испытуемых (скрининга).

Шкала разработана Zigmond A.S. и Snaith R.P. в 1983 г. для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики. Преимущества обсуждаемой шкалы заключается в простоте применения и обработке (заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у испытуемого). Шкала обладает высокой дискриминантной валидностью в отношении двух расстройств: тревоги и депрессии (см. Приложение 1).

Следует подчеркнуть, данный диагностический метод не дает повода для утверждения, что наличие высокого уровня тревоги  или депрессии является либо проявлением индивидуально-психологических особенностей личности (тревожность, дистимность) или же представляет собой реактивное явление. То есть, этот тест позволяет лишь выдвинуть некоторые предположения, которые мы озвучили, нуждающиеся в дальнейшей проверке (для более детальной квалификации состояния и отслеживания его дальнейшей динамики рекомендуется пользоваться более чувствительными клиническими шкалами). Ценность его, как и других методов, по нашему мнению, заключается в том, что результаты исследования часто дают возможность увидеть то, что обычно скрыто от исследователя.

 Для более качественного  изучения стрессовых реакций  у военнослужащих, а также с целью подтверждения выдвинутой нами гипотезы, было запланировано применение вычислительных методов на этапе анализа полученных результатов исследования.

Одним из таких методов  является  точный метод Фишера или метод углового преобразования, предназначенный для оценки различий в тех долях двух выборок, в которых зарегистрирован интересующий нас эффект. Этот метод не имеет ограничений по численности выборок. В случае сравнения абсолютных численностей их необходимо перевести в относительные, вычислив долю (обычно в процентах) наблюдений с рассматриваемым эффектом [10, c. 302].