Исследование уровня тревожности у больных с бронхиальной астмой

     Федеральное агентство  образования РФ

     Государственное образовательное учреждение

     Высшего профессионального образования

     Владимирский  Государственный университет

     Кафедра психологии 
 
 
 
 
 

КУРСОВАЯ  РАБОТА

По дисциплине «Основы психосоматики»

Исследование  уровня тревожности у больных с бронхиальной астмой 
 
 
 
 
 
 

                                                                                                       Выполнила:

                                                                                                      Ст. гр. ПЛ-102

                                                                                                                Костенко А.Ю.

                                                                                                  Проверила:

                                                                                                              Литвинова Н. Ю.  
 

Владимир 2006

Содержание 

Введение……………………………………………………………………………3

Глава 1. Теоретические  аспекты   изучения бронхиальной астмы……………..4

1. Понятие о бронхиальной астме……………………..…4
2. Этиология и патогенез бронхиальной астмы………...11
3. Клиническая картина…………………………..………14
4. Психические расстройства при бронхиальной астме..18
5. Лечение и профилактика……………………………….20

Глава 2. Экспериментальное  исследование уровня тревожности больных с бронхиальной астмой……………………………………………………………..28

     2.1. Организация исследования………………………………………...….28

     2.2. Методики исcледования……………………………………………….31

     2.3. Анализ и интерпретация результатов……………………………..….35

     Заключение………………………………………………………………....36

     Список  литературы………………………………………………………....37 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

     Аллергическими  заболеваниями страдает около 10—15% населения земного шара. В структуре аллергических заболеваний видное место занимают аллергические поражения респираторного тракта, из которых наиболее тяжелым является бронхиальная астма (БА). В последние десятилетия во всех экономически развитых странах отмечается значительный рост частоты и тяжести течения БА, характерен более ранний дебют заболевания. Частота БА составляет в структуре детской заболеваемости по России от 0.2—0.5% до 8% (в США 6—8%).

     В связи с бурным развитием в  последние годы клинико-иммунологических, лабораторных и инструментальных методов исследования, появилось много сведений характеризующих с новых позиций этиологические и патогенетические варианты развития БА.

     Цель  исследования: изучить  психологические  особенности больных с бронхиальной астмой.

     Задачи  исследования:

1. Изучить медикотеоретические аспекты  заболевания бронхиальная астма.
2. Выявить уровень тревожности у больных с бронхиальной астмой на выборке, состоящей из 12 человек.
3. Проанализировать результаты, полученные в ходе исследования.

Объект  исследования: личность в ситуации бронхиальная астма.

Предмет исследования: тревожность.

Гипотеза: мы предполагаем, что у больных с бронхиальной астмой высокий уровень тревожности.

Методы: теоретический анализ литературы, тестирование.

Методики: опросник Дж. Тейлор и опросник Ч. Д. Спилбергера, Ю. Л. Ханина. 
 

Глава 1. Теоретические  аспекты   изучения бронхиальной астмы.

1. Понятие о бронхиальной астме.

 

     Физиологические функции легких — насыщение крови  кислородом и поддержание кислотно-щелочного  равновесия — протекают у человека на фоне ситуационных и аффективных  условий его социальной жизни  с ее все новыми закономерностями.

     Простое возбуждение как элементарная и  еще недифференцированная форма  таких аффективных состояний, как  страх, гнев, ярость и т. д., приводит к учащению дыхания.

     Длительно сохраняющееся, не находящее разрядки возбуждение (например, сексуальное) может проявляться характерным типом дыхания, гипервентиляцией. Уравновешенное, приятное настроение приводит к спокойному и гармоничному ритму вдоха и выдоха, как это бывает во сне. В состоянии ужаса, внезапного потрясения может наступить кратковременная остановка дыхания. Вдох и выдох могут видоизменяться внешне почти незаметным образом. Акт вдоха может растягиваться, задерживаться так, что наступает вздох. Выдох также может укорачиваться или затягиваться и этим как бы акцентироваться, пока не наступит чувство облегчения при вздохе. Вздох при вдохе — «горестный», при выдохе — «облегчающий», как при снятии тяжести, замечает E. Straus (1954 г.). В своей работе, посвященной вздоху, автор утверждает: «Вздох возникает тогда, когда нарушено равновесие между индивидуумом и окружающим его миром». Во вздохе проявляются угнетенность и тяжесть, которую нельзя сбросить. Вдох и выдох — это форма общения с миром и с самим собой.

     Бронхиальная  астма - хроническое заболевание  лёгких, поражающее людей всех возрастных групп. Оно  может протекать в виде единичных, эпизодических приступов либо иметь тяжёлое течение с астматическим статусом и летальным исходом.

     Печальным фактом является то, что, несмотря на научные  достижения в области этиологии  и наличие новых лекарственных  средств, заболеваемость и смертность от бронхиальной астмы постоянно возрастают. Это характерно для большинства стран Европы, США, Австралии.

     За  период 1990-1994 гг. заболеваемость бронхиальной астмой совокупного населения возросла на 34% и в 1994 г. составила 405 случаев на 100000 населения, а летальность – 3,8 случая на 100000.

     Катастрофическое  загрязнение окружающей среды также  способствует повышению заболеваемости. В Запорожье и Днепропетровске, например, выброс в воздух вредных  веществ составляет 80 тонн на душу населения ежегодно. Высокая заболеваемость отмечается в Виннице, Крыму, Херсоне.

     Наследственная  предрасположенность у детей  астматиков, которая, по данным специалистов разных стран, колеблется от 30% до 80% и  выше, позволяет составить неутешительный прогноз на будущее.

     Бронхиальная  астма (от греческого astma – тяжелое дыхание,  удушье) –заболевание человека, известное с древних времен. Упоминание об астме найдены у Гомера, Геродота, Гиппократа, Галена и Цельса.

     Классическое  описание клинических проявлений бронхиальной астмы, которое мало чем можно дополнить в настоящее время, было дано Г.И. Сокольским  более 100 лет назад. По мере наблюдения и практического изучения  бронхиальной астмы предлагался ряд более или менее обоснованных теорий этиологии и патогенеза, большинство из которых, как это обычно бывает в науке, представляло собой «кусочек истины», но не могло объяснить всю сложность болезни со всеми её вариантами. Так, Laёnnec (1825), М. Я. Мудров (1826) и А. Родосский (1863) объясняли астматический приступ спазмом бронхов, вызванным нервными импульсами, и расценивали, таким образом, заболевание астмой как невроз.

     Г. И. Сокольский (1838) и позднее Curschman (1883) и Leyden (1886) обращают внимание на воспалительный процесс («катар») бронхов, считая его причиной развивающейся впоследствии астмы. Wintrich (1864) связывал приступ астмы со спазмом мышц диафрагмы. Наконец, в начале XX века почти одновременно Е. О. Манойлов, Н. Ф. Голубов и Meltzer предложили аллергическую теорию бронхиальной астмы.

     Основанием для этой теории послужило определённое сходство клинических проявлений астмы у человека и картины анафилактического шока у морских свинок.

     Дальнейшее  изучение астмы с позиции аллергической  теории оказалось весьма плодотворным, привело к созданию теории этиологии и патогенеза отдельных форм этого заболевания и дало практике весьма действенные методы лечения. Русские клиницисты М. В. Черноруцкий, М. П. Кончаловский, Н. Д. Стражеско и др. уделяли много внимания аллергическому механизму бронхиальной астмы. Большое значение они придавали различным аллергенам неинфекционного и инфекционного происхождения в качестве этиологических факторов различных форм этого заболевания. Большое значение в развитии отечественной науки о бронхиальной астме имеют работы П. К. Булатова и его сотрудников, а также П. Н. Юренева, Б. Б. Когана и др. И тем не менее до настоящего времени проблема бронхиальной астмы является, по-видимому, наиболее сложной, далеко недостаточно изученной и требует самого пристального внимания среди многочисленных проблем практической аллергологии.

     Необходимо  учитывать, что раннее лечение больного аллергологом может привести к значительному  улучшению или полному выздоровлению  примерно в 80% случаев, тогда как  более позднее вмешательство  обеспечивает хорошие результаты менее чем в 50% случаев.

     Однако  трудности в разрешении проблемы астмы не сводятся только к организационным  вопросам. Даже при обеспечении возможности  специализированной аллергологической  помощи в полном объёме далеко не во всех случаях аллерголог может с уверенностью гарантировать успех лечения. Причиной этого являются прежде всего сложность этиологии и патогенеза заболевания, вариабельность их от случая к случаю, отсутствие общепринятых, научно подтверждённых трактовок некоторых деталей патогенеза и в связи с этим разногласия в оценке ряда методов терапии, в частности, специфической гипосенсибилизации бактериальными аллергенами.

     Таким образом, все теоретические и  практические попытки выработать определённые рекомендации для профилактики и  лечения бронхиальной астмы привели прежде всего к выводу о полиморфизме проявлений этого заболевания. Отсюда ряд зарубежных учёных оценили астму как синдромное понятие.

     В соответствии с определением А. Д. Адо  и П. К. Булатова бронхиальную астму  следует  считать аллергическим заболеванием, обязательным признаком которого является удушье, вызываемое бронхоспазмом, гиперсекрецией и отёком слизистой оболочки бронхов. Различные варианты этого заболевания имеют сходную клиническую черту – экспираторную одышку, протекающую более или менее приступообразно, связанную с диффузным нарушением бронхиальной проходимости и сопровождающуюся характерной аускультативной картиной в виде удлинения выдоха и наличия сухих хрипов. Эти клинические проявления, вариабельные сами по себе, имеют во всяком случае в начальном периоде болезни аллергический патогенез. Иногда в клинике встречаются проявления, внешне близкие таковым при бронхиальной астме, но не связанные с аллергическим процессом в тканях бронхиального дерева. Такие случаи могут быть отнесены к группе астмоидных синдромов. Примером может быть рефлекторный бронхозпазм при раке бронха или инородном теле, бронхоспазм при карциноидном синдроме.

     Множественность причин заболевания и необходимость  их выявления для назначения целенаправленной этиотропной терапии с давних пор ставили перед врачами вопрос о необходимости классификации, основанной на этиологическом принципе. Однако процесс создания такой классификации оказался на редкость затяжным и сложным, так что и по настоящее время не существует общепринятой классификации.

     Наибольшее  распространение за рубежом получила классификация, предложенная Rackemann в 1918г. Автор предлагает деление бронхиальной астмы на две группы: extrinsic (экзогенная, происходящая извне) и intrinsic (эндогенная, обусловленная внутренними факторами). К первой группе он относит те случаи, в которых заболевание вызывается  экзогенными неинфекционными аллергенами, ко второй – случаи, обусловленные наличием хронического инфекционного процесса в бронхиальном дереве, очагов хронической инфекции (синусит, тонзиллит), а также рефлекторные формы бронхоспазма при полипозе носа, инородных телах и опухолях бронхиального дерева и, наконец, так называемую психосоматическую форму астмы.

     А. Д. Адо и П. К. Булатов предложили следующую классификацию бронхиальной астмы. Согласно этой классификации, бронхиальная астма может быть разделена на инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую (атопическую). Не исключается возможность, что на каком-то этапе развития атопической бронхиальной астмы присоединяется инфекционная аллергия и при инфекционной бронхиальной астме происходит вторичная сенсибилизация неифекционными аллергенами, т. е. «атопическая + инфекционно-аллергическая астма» и наоборот. По стадии заболевания каждая из форм подразделяется на: