Особенности речевого развития детей дошкольного возраста с ДЦП

1) Вторинна затримка мовного розвитку;

2) Порушення граматичної будови мови;

3) Порушення формування зв'язної мови;

4) Усі форми дизграфії і дизлексії;

5) Фонетико-фонемне недорозвинення розмови, які проявляються у рамках різних форм дизартрій;

6) У важчих випадках розвивається таке недорозвинення мови як алалія;

7) Загальне недорозвинення мови.

При вторинній затримці мовного розвитку у дітей з дитячим церебральним паралічем відбувається порушення темпу розвитку мови в зв'язку важкою руховою недостатністю і вираженим порушенням діяльності.

Загальне недорозвинення мови - стійке порушення мовного розвитку у зв'язку з важкою поразкою моторики артикуляції у поєднанні з сенсорними дефектами.

Заїкання, мутимо - невротичні і неврозоподібні мовні розлади.

Основні форми дизартрических порушень мови у дітей з дитячим  церебральним паралічем.

На основі клінико-фонетичного аналізу вимовних розладів мови виділяються вісім основних форм дизартричного порушення мови, що постійно зустрічаються :

1) спастико-паретична (провідний синдром — спастичний парез);

2) спастико-ригідна (провідні синдроми — спастичний парез і тонічні порушення управління типу ригідності);

3) гіперкінетична (провідний синдром — гіперкінези: хореїчні, атетоидні, миоклонії);

4) атактична (провідний синдром — атаксія);

5) спастико-атактична (провідний синдром — спастичний парез і атаксія);

6) спастико- (провідний синдром — спастичний парез і гіперкінез);

7) спастико-атактико- гіперкінетична (провідний синдром — спастичний парез, атаксія, гіперкінез);

8) атактико- гіперкінетична (провідний синдром — атаксія, гіперкінез).

Розглянемо диференційовану  клінічну симптоматику при кожній формі  дизартрії.

Псевдобульбарна дизартрія як неврологічне поняття (поразка центральної провідності черепномозкових нервів) складає лише один з компонентів цього складного мовного розладу. Окрім рухових чистих псевдобульбарних розладів, у дітей виявляються також ригідність, гіперкінези, атаксія, апраксія.

При розвитку псевдобульбарної дизартрії - мова дитини змащена, неясна; голос тихий, гугнявий, як правило; має місце слинотеча. Жування порушене (діти нерідко до 3 - 5 років їдять тільки протерту або полу-жидкую пищу).

Виявляються ознаки недорозвинення не лише інтелекту і мислення, але  і інших психічних функцій (сприйняття, пам'ять, увага, мова, моторика, емоції, воля і т. д.) По-друге, спостерігається  переважне недорозвинення найбільш диференційованих, онтогенетичних молодих  функцій - мислення і розмови при  відносному збереженні еволюційно древніших елементарних функцій і інстинктів. Мова не розвинена, обмежується звуками, окремими словами, немає розуміння зверненої до них мови.

Спастичний парез, по назві якого визначена перша форма дизартрії (спастіко-паретична), найбільш поширений в мовнорухливій системі при дитячих церебральних паралічах. Цей синдром зустрічається майже при усіх формах дизартрических розладів. Спастичний парез пов'язаний з випаданням або послабленням енервацій різніх черепно-мозкових нервів, причому поразка центральних нейронів V, VII, IX, X, XI, XII пар черепно-мозкових нервів може носити загальний або виборчий характер, що, і формує у свою чергу різну міру участі мовної мускулатури в мовному акті. В даному випадку важливо проводити обстеження одночасно з обліком міри проявів спастичного парезу.

Спастичний парез проявляється по-різному: одні хворі не можуть утримати в часі потрібну позу артикуляції, інші — виконати її, треті — швидко перемкнутися від однієї позиції  до іншої. У ряду хворих парез призводить до збільшення латентного періоду при  включенні в рух, до слинотечі  в різній мірі.

Характер вимовної сторони  мови : голос недостатньої сили і дзвінкості, виснаженість, усі параметри голосових можливостей, понижена амплітуда голосових модуляцій, необхідних для живої інтонації, темп мови уповільнений, мовний видих виснажуємо, вдих неглибокий.

Амплітуда рухів артикуляцій  при спастичному парезі завжди понижена, немає повною реципрокности в діяльності подовжніх, вертикальних, поперечних м'язів мови, недостатня лабіалізація (випинання губ вперед при звуках: о, у, і, и, ш, ж, ч, ц).

Гіперкінетична форма дизартрії названа по провідному гіперкінетичному синдрому.

Вимовна сторона мови : голос  напружений, переривчастий, вібруючий, такий, що змінюється по висоті і силі, модуляційні можливості в обмежених межах можливі. При атетоідному гіперкінезі дещо важче вимовляння африкативних і щілинних звуків.

Дуже часто потенційні можливості голосоутворення у дитини значно вищі, ніж він їх використовує у своїй промові. Розбірливість залежить від управління дихальними рухами, від можливості забезпечити силу голосу в мові. Добре озвучена мова сприймається слухачем як зрозуміла. Навіть за наявності багатьох дефектів фонетичного ладу кіркових розладів зазвичай не спостерігається, страждає лише техніка листа і читання.

Спастико - ригідна форма дизартрії характеризується проявом спастичного парезу мовної мускулатури і порушенням тонічного управління мовною діяльністю по типу екстрапірамідного розладу.

При цій формі дизартрії  не буває тривалого фону спокою в  мовній мускулатурі, оскільки підвищений поріг чутливості до різного роду подразникам. Напружена посмішка може змінитися миттєвим спазмом верхнього  і нижнього квадратного м'яза  губи, напружено піднятий кінчик язика  змінюється широким розпластуванням по нижній губі. Це положення змінюється виведенням мови назовні, вузьким і напруженим.

Під час діяльності артикуляції  сама амплітуда рухів артикуляцій  при цій формі дизартрії поступово  знижується, доходячи до нуля, дитина вимушена зупинитися, з'являється спазм дихання, після легкого вдиху і паузи  дитина знову продовжує говорити до нового спазму і так через кожні 4-5 складів. Дуже часто при цьому  синдромі спостерігається недиференційована  губних і язичних рухів.

Вимовна сторона мови : голос  глухий, напружений, амплітуда голосових  модуляцій знижується до нуля, сила голосу ослаблена, польотна голосних надзвичайно мала, темп швидкий, мова різко уривиста, в окремих випадках темп може бути повільним з поступовим загасанням голосу. Характер звуковимови більшою мірою страждає у фонетичному забарвленні, проте частіше фонемні властивості звуків усі зберігаються. У разі ж апраксичних розладів можуть випасти окремі групи звуків (як завжди, найбільш важкі — щілинні, африкативні, сонори). Специфічним різновидом звуковимови при цьому синдромі буде слабкість диференціації губних, призубних, м'яких і твердих. Розбірливість мови понижена значно зважаючи на недостатність польотної звучань, мови і поведінки.

1.3 Причини розвитку ДЦП

1. Частота мовних порушень при ДЦП складає 80% Причини мовних порушень:

• пошкодження певних структур мозку;

• більш пізнє формування або недорозвинення відповідних відділів кори головного мозку (передні і задні відділи лівої півкулі);

• обмеження обсягу знань і уявлень про навколишній;

• недостатність предметно-практичної діяльності.

2. Відзначається взаємозв'язок між мовними і руховими порушеннями при ДЦП:

• тривале збереження патологічних тонічних рефлексів негативно впливає на м'язовий тонус апарату артикуляції (вираженість тонічних рефлексів підвищує тонус м'язів мови, утруднює дихання, голосоутворення, довільне відкривання рота, рухи язика вперед і вгору, часто порушує формування голосової активності сторони мови);

• існує залежність між тяжкістю порушень артикуляція моторики і тяжкістю порушень функцій рук;

різні порушення рухової сфери обумовлюють різноманітність мовних порушень.

3. Виділяються наступні основні форми мовних порушень при ДЦП:

• дизартрія;

• затримка мовного розвитку;

• алалія;

• порушення писемного мовлення.

Аналіз причин, що призводять до виникнення ДЦП, показав, що в більшості випадків виділити одну з них не представляється можливим. Як правило, має місце поєднання декількох несприятливих факторів як у період вагітності, так і при пологах.

Згідно з даними багатьох дослідників, в 80% випадків виникнення церебрального паралічу ураження мозку відбувається в період внутрішньоутробного розвитку плоду. Надалі внутрішньоутробна патологія може обтяжуючих інтранатальної. Тим не менш, в кожному третьому випадку причину церебрального параліча встановити не вдається.

Сучасна медицина описує понад 400 факторів, що впливають на перебіг внутрішньоутробного розвитку. Причиною ж виникнення церебральної патології у 70-80% випадків є дія на мозок комплексу шкідливих факторів.

Гіпоксія дитини в утробі матері або відразу після народження. Так, у більшості дітей причиною захворювання є патологія вагітності матері (токсикоз, порушення плацентарного кровообігу, інфекції), що призводить до недорозвинення структур головного мозку дитини, особливо ділянок мозку, відповідальних за формування рефлекторних механізмів і підтримку рівноваги тіла. Через це відбувається неправильний розподіл м'язового тонусу у скелеті, виникають патологічні рухові реакції.

Родові травми, викликані різними видами акушерської патології (вузький таз матері, неправильне його будова, слабкість пологової діяльності, затяжні або стрімкі пологи, а також пологи після тривалого безводного проміжку, неправильне передлежання плоду), лише в невеликій кількості випадків служать єдиною причиною, що приводить до пошкодження мозку плоду. У більшості випадків тяжкість родів визначається вже наявною патологією дитини, що з'явилася в результаті його внутрішньоутробного пошкодження.

Гемолітична хвороба новонароджених («ядерна жовтяниця»), при якій відбувається інтоксикація головного мозку дитини. Жовтяниця може бути викликана різними механізмами - несумісністю крові матері і плоду по групі або резус-фактору, а також печінкова недостатність новонародженого.

Гострі або хронічні захворювання матері, в першу чергу гіпертонічна хвороба, пороки серця, анемія, ожиріння, цукровий діабет, краснуха і т.п. Іншими «материнськими» чинниками перинатального ризику є прийом під час вагітності деяких ліків, зокрема транквілізаторів, а також деякі дії, пов'язані з професійною діяльністю, алкоголізм, стреси, психологічний дискомфорт, фізичні травми. В останні роки велике значення в етіології ДЦП надається впливу на плід різних інфекційних агентів, особливо вірусного походження.

Порушення нормального перебігу вагітності - токсикози, загрози переривання, а також імунологічна несумісність матері і плода.

Ускладнення при пологах. При цьому слід враховувати, що при  наявності патологій внутрішньоутробного  розвитку дитини пологи часто мають  важкий і затяжний перебіг. Таким  чином, створюються умови для  виникнення механічної травми голови і асфіксії, часто є по суті вторинними факторами, які викликають додатковий розлад первинно ураженого мозку. До факторів, більш всього сприяючим  розвитку церебрального паралічу, більшість  дослідників відносять передчасні пологи

Закупорка артерії головного  мозку і розвинутий ішемічний  інсульт (внутрішньоутробний або при  пологах).

Цікавий і той факт, що при церебральному паралічі має  місце ураження переважно осіб чоловічої  статі. В середньому ДЦП у хлопчиків  зустрічається в 1,3 рази частіше  і має більш важкий перебіг, ніж  у дівчаток. Наприклад, три чверті випадків помірної і важкої тетраплегии при церебральному паралічі зустрічаються серед осіб чоловічої статі і мають при цьому тенденцію до більш тяжких руховим порушень, ніж у жінок.

1.4 Синдроми мовних  порушень при ДЦП

Мовні порушення у дітей  з церебральними паралічами характеризуються затримкою мовного розвитку, дизартрія  і алалія.

 Затримка мовного розвитку  відзначається вже в домовний  період. Гуління і лепет з'являються пізно, відрізняються фрагментарністю, бідністю звукових комплексів, малої голосовий активністю. Перші слова також запізнюються, активний словник накопичується повільно, формування фразова мови порушується. Затримка мовного розвитку, як правило, поєднується з різними формами дизартрії або алалії.

У дітей з церебральними  паралічами найбільш часто відзначається  псевдобульбарна дизартрія. Для цієї форми дизартрії характерно підвищення тонусу мовної мускулатури. Мова в порожнині рота напружена, його спинка спастично вигнута, кінчик не виражений. Губи спастично напружені. Підвищення м'язового тонусу може чергуватися з гіпотонією або дистонією в окремих м'язових групах апарату артикуляції. Парези артикуляційних м'язів викликають розлад звуковимови за типом псевдобульбарної дизартрії. Характерні порушення голосоутворення та розлад дихання. Часто спостерігаються співдружність руху (синкінезії) в артикуляційною мускулатурі.

Поряд з псевдобульбарною дизартрією, яка може зустрічатися при всіх формах церебрального паралічу, мають місце й інші форми дизартрії. Так, екстрапірамідні форма дизартрії спостерігається при гіперкінетичний формі дитячого церебрального паралічу. Ця форма характеризується м'язової дистонією, гіперкінезами артикуляційних м'язів, вираженим порушенням інтонаційної сторони мови. При атонічний-астатичними формі дитячого церебрального паралічу відзначається мозочкова дизартрія, особливістю якої є асинхронність між диханням, фонації і артикуляції. Мова носить уповільнений і поштовхоподібний характер. До кінця фрази голос затихає (скандував мова).

Часто зустрічається змішана  дизартрія.

Моторна алалія призводить до недорозвинення всіх сторін мови: фонематичний, лексичної, граматичної та семантичної.