Вспомогательные средства восстановления и повышения работоспособности

Кожные кровоизлияния (геморрагии) могут быть точечными  и обширными. Они встречаются при ушибах, а также при ряде болезней, сопровождающихся понижением свертываемости крови (болезнь Верльгофа, гемофилия и т. д.). При кровоизлияниях, ломкости капилляров массаж не проводится. 

Повреждения кожных покровов. Наличие на коже царапин, ссадин не является противопоказанием к массажу. Их следует

 обработать  спиртовым раствором или жидкостью  Новикова (клеем БФ-

6). Если повреждения  кожи обширные (ожоги, ссадины  при падениях у

 велосипедистов  и др.) и имеется открытая кровоточащая  рана, то массаж

 не проводится.  

Рубцы на коже могут  быть после операций, травм, ожогов, ранений и пр. Методика массажа  зависит от характера рубца, его  подвижности, целости, места расположения. 

Подкожная жировая  клетчатка у здорового человека располагается равномерно. Нередко на отдельных участках отмечается избыточное отложение жира. При пальпации подкожной жировой клетчатки иногда определяются уплотнения, болезненность. В этом случае не следует в первые процедуры проводить энергичный массаж. 

Лимфатические узлы. В норме узлы не видны и не прощупываются. При воспалении отмечаются их увеличение, болезненность и пр. Чаще всего увеличиваются шейные, паховые, локтевые, надключичные узлы. Незначительное увеличение лимфатических узлов может наблюдаться у здоровых людей при травмах, фурункулезе, нагноительных процессах и пр. В этих случаях массаж не проводится. 

Кровеносные сосуды. Если по ходу сосудов, особенно вен, отмечаются уплотнения, болезненность, то массаж не проводится. Не следует энергично  массировать область подколенной ямки, сосуды шеи у пожилых людей, внутреннюю поверхность плеча и бедра (особенно по ходу сосудисто-нервного пучка). 

Состояние мышц. В норме мышцы находятся в  состоянии некоторого напряжения (тонус). Пальпаторно определяют тонус мышц, уплотнения, болезненность и т. д. Тонус мышц может быть повышенным (гипертонус – при травмах, после больших физических нагрузок и т. д.) и пониженным (гипотонус) – после длительного отсутствия движений, например, при переломе конечностей и наложении гипсовой повязки и т. д. При снижении тонуса мышцы дряблые, мягкие. 

Следует также  обращать внимание на рельеф мышц, их силу. Например, при плексите, сирингомиелии  и др., отмечается атрофия мышц конечности, снижается их сила. 

При пальпации  мышц обращают внимание на их консистенцию, смещаемость, упругость и пр. Пальпируя, необходимо постепенно проникать пальцами в глубину обследуемых мышц, сдвигая их в сторону. При пальпации здоровые мышцы мягкие, упругие, эластичные, безбо­лезненные. При некоторых заболеваниях (миозиты, миогелозы, остеохондроз и др.), а также при переутомлении (после больших физических нагрузок, при тренировке на жестком грунте и др.) мышцы болезненны, уплотнены, нарушается их сократительная функция. 

Суставы. При  осмотре и пальпации суставов обращают внимание на их величину, форму, болезненность, функцию, состояние кожи и периартикулярных тканей. При травмах суставов отмечается припухлость сустава, болезненность при движении, повышение температуры периартикулярных тканей, нарушение подвижности. 

О воспалительных явлениях в суставе свидетельствуют припухлость, болезненность, ограничение движений, локальное повышение температуры (кожа над суставом гиперемирована, напряжена). 

При острых травмах  и воспалительных процессах в  суставах массаж не проводится. 

Следует помнить, что при каждой последующей процедуре массажа состояние больного должно улучшаться; если отмечается увеличение выпота, болезненности, то массаж надо прекратить. 

Состояние периферической нервной системы. При пальпации  по ходу нервных стволов или их натяжении можно определить состояние нервной системы. Например, при ишиасе по ходу седалищного нерва определяются болезненные точки, а при поднимании вверх прямой ноги боль иррадирует по ходу седалищного нерва. Кроме того, при пальпации определяют болезненные точки в местах выхода нервов. В связи с этим массажист должен хорошо знать анатомию, расположение основных нервных стволов, выхода отдельных нервов, болезненные точки. Ниже приводится краткое описание топографии (локализации) ряда болевых точек и зон. 

После проведенных  обследований и опроса пациента массажист  переходит к выполнению массажа. 

1.1  Подготовка  к массажу  

Для проведения массажа массируемую часть тела обнажают. Одежда не должна сдавливать массируемый участок. Часть тела, подвергаемая массажу, должна быть чистой, без каких-либо высыпаний. Не следует массировать загрязненную часть тела. При наличии на коже ссадин, царапин их заклеивают клеем БФ-6 или обрабатывают спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого, а во время массажа обходят. 

В зависимости  от массируемого участка тела пациента удобно укладывают на кушетку или  сажают за массажный столик. Положение  должно быть удобным. Важным условием является наиболее полное расслабление мышц массируемой части тела. При  массировании конечности расслабление мышц зависит от ее положения. Для полного расслабления мышц и снижения суставного давления конечность необходимо согнуть в суставах. 

Многочисленные  исследования К. Ф. Вегнер, 1910, 1926 показали, что наиболее полное расслабление мышц конечностей наступает при определенном ее положении (рис. 1).  

Рисунок 1 – Среднее  физиологическое положение нижней конечности. 
 

Такое полусогнутое положение К. Ф. Вегнер называет среднефизиологическим  положени­ем. Это положение полнейшего физиологического равновесия между группами антагонистов: сгибателями и разгибателями, абдукторами и аддукторами, пронаторами и супинаторами. Так как сгибатели всегда и везде сильнее разгибателей, то физиологическое равновесие мышц наблюдается всегда в полусогнутом положении конечности. И поскольку каждая группа мышц имеет своих антагонистов, то ясно, что максимальное расслабление одной группы мышц вызывает максимальное напряжение другой. 

Равновесие в  напряжении обеих групп мышц наступает, когда обе группы находятся в  одинаковой степени сокращения, т. е. когда напряжение в каждой из них будет минимальным (это соответствует среднему положению между предельным сгибанием и полным разгибанием данной конечности). Из работ А. Финка и О. Фишера известно, что такое равновесие может наступить, когда все суставы, за счет которых совершаются движения отдельных частей конечности, примут среднее положение — такое, при котором «средние точки обращенных друг к другу суставных поверхностей лежат одна против другой и суставная капсула нигде не напряжена» (К. Ф. Вегнер, 1910, 1926). 

Удалось строго вычислить углы сгибания и отведения, которые должны быть соблюдены, чтобы  придать конечности среднефизиологическое  положение. Углы эти следующие (по К. Ф. Вегнеру): для нижней конечности –  угол сгибания тазобедренного сустава 45° (60 - 30°), угол сгибания коленного сустава 140° (от 130 до 150°), угол подошвенного сгибания стопы 10°; для верхней конечности (в плечевом суставе) угол отведения плеча от туловища наружу 60—70°, угол, образуемый плечом с фронтальной плоскостью туловища 35°; ротация плеча внутри 45°, угол сгибания предплечья к плечу 110°. 

Предплечье находится  по отношению к плечу в положении, среднем между пронацией и  супинацией, угол 75°, угол ладонного  сгибания кисти 10°, угол отведения кисти 15°. 

Для того чтобы  добиться среднефизиологического положения  конечности, надо, во-первых, согнуть  конечность так, чтобы средние точки  суставных поверхностей, обращенных одна к другой, были напротив и, во-вторых, уравновесить силу тяжести всех сегментов конечности. 

Только придав среднефизиологическое положение  конечности можно проводить массаж. В некоторых случаях наблюдается  стойкое рефлекторное повышение  мышечного тонуса, например, при  травме, пояснично-крестцовом радикулите, миозите и др.; в этих случаях вначале применяют тепло или вытяжение, а затем проводят массаж. Хорошим средством снятия повышенного мышечного тонуса является теплая(+ 36-38°С) ванна. 

Другим важным условием правильного выполнения массажа  являются устойчивое положение массируемой  части тела и поза массажиста. Если нет прочной основы для массируемого участка тела, то нельзя 'добиться расслабления мышц; наоборот, пациент для удержания конечности будет напрягать мышцы, а неудобная поза, выбранная массажистом, быстро приводит к утомлению. 

1.2  Противопоказания  к применению массажа 

Массаж противопоказан при следующих заболеваниях и  состояниях организма: 

-     при  грибковых и гнойничковых заболеваниях  кожи (эпидермофития, пиодермия и  др.);  

-     острых  респираторных заболеваниях (грипп, ОРЗ и др.);  

-     фурункулезе; 

-     инфицированных  ранах;  

-     ангине; 

-     артритах  в стадии обострения;  

-     онкологических  заболеваниях;  

-     острой  крапивнице, отеке Квинке и т.  п.; 

-     тромбофлебитах; 

-     тромбозах  сосудов; 

-     болезнях крови, капилляров; 

-     активной  форме туберкулеза; 

-     ревматизме  в активной фазе; 

-     острых  болях, каузалгических болях; 

-     остром  периоде травмы, гематомы; 

-     язвенной  болезни желудка и двенадцатиперстной  кишки в стадии обострения; 

-     маточном  кровотечении; 

-     острых  гинекологических заболеваниях (аднексит, кольпит и др.). 

Кроме того, при  различных травмах, заболеваниях могут  быть временные противопоказания к  массажу, которые определяет врач. Процедура  массажа может быть отменена при обострении, плохой переносимости больным процедур массажа. 

1.3  Техника  классического массажа 

Массаж находит  широкое применение не только при  лечении травм и заболеваний, но также снимает утомление, повышает физическую работоспособность. Массажные приемы оказывают разнообразное физиологическое воздействие на различные ткани, органы и системы. 

Техника массажа  состоит из множества различных  приемов, которые были описаны еще  врачами Древней Греции, Рима, Индии, Египта, Китая, Персии и других стран (Гиппократ, Гален, Цельс, Асклепиад, Авиценна и др.). 

Классификация массажных приемов претерпела ряд  изменений и усовершенствований. Так, А. Рейбмайр (1894) выделяет четыре массажных  приема: поглаживание, растирание, разминание и дрожание (поколачивание, похлопывание, рубление); А. Вит (1900) – пять: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, рубление. Ряд авторов (В. В. Гомолицкий, 1908; Е. А. Залесова, 1910; Н. Г. Орлов, 1939; и др.) описывают также пять приемов: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, сотрясение (вибрацию). И. П. Каллистов (1928, 1930) в спортивном массаже выделял следующие приемы: поглаживание, растирание, разминание, выжимание, поколачивание (похлопывание, рубление), сотрясение (вибрация), встряхивание, потряхивание. В таблице 1 представлены основные массажные приемы и их разновидности, которые находят применение как в лечебном, так и в спортивном массаже. 

Таблица 1 – Основные приемы классического массажа и  их разновидностиОсновные приемы классического  массажа Разновидности основных приемов классического массажа Характеристика массажных приемов по направлению их выполнения Какой частью руки выполняется массажный прием (приемы)

Поглаживание 

Глажение 

Гребнеобразное 

Щипцеобразное 

Крестообразное Плоскостное (продольное, поперечное, спиралевидное) Обхватывающее (зигзагообразное, кольцевое, поперечное) Ладонью, тылом кисти, указательным и большим пальцами, большим пальцем и ладонной поверхностью

Растирание 

Пиление