Врожденные пороки сердца и беременность

Современная медицина располагает достаточным арсеналом  диагностических средств для того, чтобы вовремя предотвратить осложнения беременности у женщин с пороками сердца. Обычно применяются следующие методики:

Электрокардиография — регистрация электрических  явлений, возникающих в сердечной  мышце при ее возбуждении. Это  исследование позволяет зарегистрировать изменения в сердечной мышце  по изменению электрической импульсации.

Фонокардиография  — метод регистрации звуков (тоны и шумы), возникающих в результате деятельности сердца. Его применяют  для оценки работы сердца и распознавания  нарушений, в том числе пороков  клапана.

Эхокардиография (УЗИ). Ее применяют для изучения кровообращения и кардиодинамики (работы сердца), определения размеров и объемов полостей сердца, оценки функционального состояния сердечной мышцы. Метод безвреден для матери и плода.

Пробы с нагрузкой  используют для оценки функционального  состояния сердечной мышцы. Пробы  с нагрузкой на велоэргометре  применяют и при обследовании беременных — во время этой пробы  пациенту снимают ЭКГ при различной  интенсивности физических нагрузок.

Исследование функции  внешнего дыхания и кислотно-щелочного  состояния крови предполагает изучение емкости легких и насыщения крови  кислородом в покое и при нагрузке. Исследование позволяет определить, насколько адекватна насыщенность крови кислородом, т.е. насколько  сердце справляется с нагрузкой  на данный момент.

Исследования крови  — обычно достаточно стандартного анализа, который проводится при  обследовании всех беременных. Однако в данном случае врач обращает особое внимание на состояние свертывающей системы крови.

УЗИ плода, кардиотокография, которые регулярно проводятся после 28 недель для оценки состояния плаценты и плода. Эти исследования помогают выяснить, не страдает ли плод от недостатка кислорода и питательных веществ. Кроме того, УЗИ плода позволяет выявить возможные пороки развития ребенка еще до его рождения и принять соответствующие меры — от срочной операции после родоразрешения до прерывания беременности. 

Преимущество остается за естественным методом родоразрешения. При компенсированном пороке сердца проводится терапия, направленная на профилактику сердечной недостаточности и поддержку сердца, профилактика отека легких, при возможности аритмии — ЭКГ-контроль. Проводится адекватное обезболивание родов, так как страх и боль приводят к дополнительной нагрузке на сердце. 

Как правило, наиболее тяжелый период родов — потуги (период изгнания плода) — стараются  укорачивать с помощью эпизиотомии — рассечения промежности. Выключение потуг (наложение акушерских щипцов) проводят при нарушении кровообращения. 

Многие врачи считают, что родоразрешение в срок с помощью кесарева сечения уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и снижает смертность среди беременных, страдающих пороками сердца. 

Кесарево сечение  проводится в следующих случаях:

при активном ревматическом  процессе (повышении температуры, появлении  болей в соответствующих органах, характерных изменениях в анализах);

при резко выраженном пороке сердца с выраженной недостаточностью левого желудочка и отсутствии эффекта  от проводимой медикаментозной терапии;

при сочетании порока сердца с акушерской патологией, требующей  хирургического родоразрешения. 

Успешному родоразрешению больных, страдающих тяжелыми врожденными и приобретенными пороками сердца, может способствовать ведение родов в условиях гипербарической оксигенации. 

После рождения плода  и отхождения последа наблюдается  прилив крови к внутренним органам (и в первую очередь к органам  брюшной полости) и уменьшение циркуляции крови в сосудах головного  мозга и сосудах, питающих сердечную  мышцу. Поэтому для предупреждения ухудшения состояния сразу после  рождения ребенка женщине вводят средства, обеспечивающие нормальную работу сердца.

Послеродовый период 

Опасность возникновения  тромбозов, кровотечений и сердечной  недостаточности сохраняется до 5 суток после родов, поэтому в  этот период женщине назначается  постельный режим. С 7-11 -го дня при  ревматической природе порока женщине  назначается исследование на активность ревматизма; активность ревматизма контролируется и в течение года после родов. 

Родильницы с заболеваниями  сердца могут быть выписаны из роддома  не ранее чем через 2 недели после  родов в удовлетворительном состоянии  под наблюдение кардиолога по месту  жительства. 

Если декомпенсации  после родов не произошло и  приема препаратов не требуется, предпочтительно  грудное вскармливание. 

После рождения ребенка  специалисты обязательно обследуют  его на наличие пороков сердца, так как у детей, матери которых  имели такие проблемы, риск их наличия  возрастает многократно. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

В последнее время беременных с пороками сердца, к сожалению, становится все больше. Среди заболеваний у беременных женщин, чаще всего встречается патология сердечно-сосудистой системы. К этой группе заболеваний относятся и пороки сердца. Благодаря совершенствованию методов диагностики и лечения сердечных заболеваний, многие «сердечницы», прежде обреченные на бесплодие, получили возможность выносить и родить ребенка.

Что такое порок  сердца?

Нормальная работа сердца зависит от функционирования его клапанного аппарата. Пороки сердца - это, прежде всего, нарушение работы сердечных клапанов (складок, открывающих  и закрывающих отверстия между  камерами сердца, а так же между  сердцем и крупными сосудами). Правильная работа клапанов обеспечивает циркуляцию крови.

Порок сердца может  проявляться в виде недостаточности  клапана (створки клапана не смыкаются  до конца, и возникает обратный ток  крови) или стеноза (сужения) отверстия, когда создается препятствие  току крови. Нередко возникают стеноз и недостаточность на одном клапане - так называемый комбинированный порок. Кроме того, бывают случаи, когда пороки затрагивают два и более клапана - это принято называть сочетанными пороками сердца.

При пороке сердца нарушается кровообращение. Это особенно опасно при беременности, когда увеличивается  нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Пороки сердца бывают врожденными и приобретенными. Врожденные пороки встречаются нечасто и, как  правило, являются результатом неправильного  эмбрионального развития сердца под  влиянием токсических факторов окружающей среды и генетических причин.

В настоящее время  известно более 50 различных разновидностей врожденных пороков сердца, включая  аномалии развития крупных сосудов. Основная задача - своевременное выявление (или исключение) порока сердца еще до наступления беременности: это дает возможность женщине сознательно и взвешенно подойти к планированию семьи и в случае беременности и родов подготовиться к ним заранее. 90% приобретенных пороков сердца развиваются на фоне ревматизма, они могут возникать и во время беременности (обострение ревматизма у беременных чаще всего наблюдается в три первых и два последних месяца беременности). При ревматизме чаще всего развиваются комбинированные пороки митрального клапана (расположенного между левым предсердием и левым желудочком), реже - клапанов аорты. Наиболее частый и серьезный норок - митральный стеноз, т.е. сужение двустворчатого клапана сердца.

В настоящее время  существует широкий арсенал методов  диагностики и лечения ревматизма. Женщинам, страдающим ревматизмом, особенно важно планировать беременность. Благоприятный прогноз течения  беременности возможен, если она насту  пила на фоне неактивного ревматического процесса.

Будущая мама должна быть здорова!

Будущая мама должна быть здорова, поэтому во время беременности рекомендуется обязательно проводить  эхокардиографическое исследование. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Невозможность иметь  детей — трагедия для женщины. Однако бывают такие ситуации, когда  беременность возможна, но сопряжена  с риском для здоровья плода, а  иногда — и для жизни матери. Именно так нередко происходит у  женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В последнее время наблюдается увеличение числа беременных и рожениц, страдающих пороками сердца, что объясняется рядом причин: ранней диагностикой таких заболеваний; возможностью сохранения беременности в тех случаях, в которых ранее это было невозможно; увеличением числа женщин, перенесших операцию на сердце, и числа серьезно больных женщин, которые либо с разрешения врачей, либо сами решают сохранить беременность, будучи уверенными в успехе медицинской науки и практики. 

Врожденные пороки сердца 

Среди врожденных пороков  сердца выделяют три группы:

Пороки со сбросом  крови справа налево. К ним относятся  дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки — их незаращение (через отверстия при этом и происходит неправильный сброс крови), а также открытый артериальный проток*.

Пороки со сбросом  крови слева направо — транспозиция (перемещение) магистральных (основных) сосудов.

Пороки, при которых  имеется препятствие кровотоку (сужение  крупных сосудов). 

*Артериальный проток  — это короткий тонкостенный  сосуд, соединяющий легочную артерию  и аорту. Через него обеспечивается  нормальное кровообращение плода  во внутриутробном периоде —  минуя легкие, так как кислород  поступает через плаценту, и в  норме этот проток зарастает  после рождения. 

Как известно, сердце — полый мышечный орган, ответственный  за перекачивание крови в организме. Оно состоит из четырех отделов. Это правое предсердие и правый желудочек, составляющие правое сердце, и левое  предсердие и левый желудочек, составляющие левое сердце. Богатая кислородом кровь, поступающая из легких, по легочным венам попадает в левое предсердие, из него — в левый желудочек  и далее в аорту. Венозная кровь  по верхней и нижней полой венам  попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек и далее  по легочной артерии в легкие, где  обогащается кислородом и снова  поступает в левое предсердие. 
 
 

Наиболее часто  у беременных женщин встречаются  пороки первой группы. Если заболевание  сопровождается недостаточностью кровообращения, т.е. сердце, и так работающее на пределе, перестает справляться с нагрузкой, то необходимо прерывание беременности. Недостаточность кровообращения проявляется  утомляемостью, сердцебиением, в более  тяжелых случаях появляется одышка, тяжесть в груди. Отсутствие медицинской  помощи при быстром развитии сердечной  недостаточности может привести к серьезным последствиям — отеку  легких (т.е. фактически выключению их из дыхания), тромбоэмболии (закупорке  тромбами) легочной артерии или тромбозу других крупных сосудов. Но обычно женщины  с этим заболеванием хорошо переносят  беременность и роды. 

Часто после своевременной  оперативной коррекции порока сердца (если отверстие было узким, его расширяют, и наоборот) будущие мамы хорошо справляются с нагрузкой и  беременность заканчивается благополучно. В последнее время все чаще встречаются женщины, перенесшие операцию на сердце до беременности и даже во время беременности. 

Пороки второй группы являются наиболее тяжелыми, и обычно беременность приходится прерывать, поскольку  при этих пороках нарушения кровообращения достаточно серьезны и сердце беременной женщины часто не справляется  с возникающей нагрузкой. 

Препятствие кровотоку  у больных третьей группы при  отсутствии недостаточности кровообращения обычно не служит показанием к прерыванию беременности, однако часто роды заканчиваются  операцией кесарева сечения, что  связано со значительным увеличением  нагрузки на сердце во время родов.

Приобретенные пороки сердца 

Приобретенные пороки сердца связаны с перенесенным воспалением  эндокарда (внутренней оболочки сердца) и миокарда — сердечной мышцы. Эти воспаления могут возникнуть при ревматизме — заболевании  сердца и соединительной ткани, сепсисе  — генерализованном инфекционном поражении, атеросклерозе, сифилисе. Под влиянием воспалительного процесса в клапане развивается рубцовая ткань, которая вызывает деформацию и укорочение створок клапанов или сужения отверстия. В результате клапан не может полностью закрыть отверстие и возникает недостаточность клапанов. При недостаточности клапанов во время систолы (сокращения желудочков) возникает обратный противоестественный ток крови из желудочков в предсердия. При стенозе (сужении) левого атриовентрикулярного отверстия во время диастолы (расслабления желудочков) кровь не успевает перейти из предсердия в желудочек. Возникает патологическое переполнение левого предсердия, и возрастает нагрузка на него. Таким образом, пороки сердца приводят к нарушению кровообращения.