Уход за лежачими больными

Вы должны помнить  о том, что от вашего душевного  состояния зависит настроение больного, за которым вы ухаживаете. Даже если самочувствие пациента вызывает у вас тревогу, ни в коем случае не говорите ему об этом, старайтесь общаться с ним по-прежнему доброжелательно и спокойно. О ваших опасениях должен знать только лечащий врач.

Вам не следует также  забывать о том, что вашей основной задачей является правильный выбор  тона общения с больным. На самочувствие и настроение пациента влияет не только его физическое состояние, но и окружающая обстановка, общение с родственниками. Чтобы поддерживать оптимальный стиль общения, вы должны знать некоторые особенности психологии человека, вынужденного длительное время оставаться в постели.

И в давние времена, и  сейчас люди страдали от различных заболеваний, легких и тяжелых, быстро проходящих или затягивающихся на годы, временных и неизлечимых. Последствия некоторых недугов, даже при своевременно проведенном лечении, могут стать причиной временной или постоянной неподвижности пациента, привести к инвалидности и потере трудоспособности. Разумеется, при этом неизбежно будут нарушены так называемые социальные связи: человек не может свободно располагать собой, передвигаться по квартире, планировать свой досуг без помощи близких родственников или медицинского персонала.

Все перечисленные выше факторы являются стрессовыми, они  становятся причиной дестабилизации душевного  равновесия пациента. Резкое изменение  привычных условий существования  вызывает у больного сильное беспокойство, тревожность, страх за собственное будущее, угнетенность собственной слабостью, болезненностью.

Огромное значение имеют  и события, предшествовавшие началу недуга. Если в семье пациента уже  были случаи смерти от аналогичного заболевания, скорее всего он будет тревожиться по этому поводу. Стараясь получить как можно больше информации о своем состоянии, он будет прислушиваться к каждому слову родственников и медицинского персонала, делая правильные и неправильные выводы о тяжести своего положения. Даже люди, спокойные и уравновешенные от природы, столкнувшись с подобными трудностями, нередко теряют присутствие духа и становятся тревожными и мнительными неврастениками. Именно поэтому следует заранее обсудить эту проблему с теми, кто будет осуществлять уход за пациентом: какая информация и в каком объеме должна быть предоставлена. Желательно также исключить доступ больного к медицинской литературе — сложные термины и понятия могут быть поняты им неправильно.

На душевное состояние  лежачего больного влияет и его профессия. Если пациент раньше работал за компьютером или, например, вел бухгалтерский учет, то скорее всего после некоторого улучшения физического состояния он сможет вернуться к своим занятиям, взяв работу на дом, — сделать соответствующие приспособления над кроватью будет несложно. Тяжелее всего постельный режим переносят спортсмены, военные, тренеры, актеры, музыканты, а также люди, привыкшие к постоянному общению и обмену информацией.

Отношение к собственному заболеванию у пациентов может  быть различным. Одни переоценивают тяжесть собственного состояния, требуют от родственников и медицинского персонала постоянного внимания, несмотря на то, что некоторые действия они могли бы выполнять самостоятельно. Другие же, напротив, убеждают себя и окружающих в том, ЧТО чувствуют себя превосходно, пытаются вставать, обслуживать себя, отказываются от сделанных врачом назначений. Вы должны своевременно выявить первые признаки неблагополучия и постараться скорректировать поведение больного: ободрить слабого и отчаявшегося, приструнить чрезмерно активного.

Если тяжелое заболевание  продолжается в течение длительного  времени, у пациента неизбежно возникают  характерные психические отклонения, связанные с изменением образа жизни. Человек может резко замкнуться, уйти в себя, не реагируя на окружающих, сосредоточиться на болезненных ощущениях. Пессимистическое настроение способствует ухудшению физического состояния, нарастанию патологических симптомов. Больной также может испытывать зависть к окружающим его здоровым людям и даже ненавидеть их за то, что они могут двигаться. Но известны также и примеры, когда неизлечимо больные проявляют чудеса героизма, не только пытаясь побороть свой недуг, но и вселяя оптимизм в своих родственников, убеждая их в собственном хорошем самочувствии.

Ваша задача — помочь пациенту избавиться от тяжелых мыслей и направить его силы на выздоровление. Даже если вам известно, что его  недуг неизлечим, ни в коем случае не следует говорить об этом больному. Медицина знает случаи спонтанного  избавления от тяжелейших заболеваний — рака, обменных нарушений и т. п., которые невозможно объяснить с научной точки зрения, поскольку наш организм из-за его сложности до настоящего времени не изучен до конца. Если пациент приводит вам конкретные примеры из жизни других людей, убеждающие в том, что летальный исход неизбежен, обязательно спорьте с ним, приводите контраргументы, подкрепленные сведениями из средств массовой информации или популярной литературы.

Очень важно сразу  же наладить эмоциональный контакт  с больным: если он будет полностью доверять вам, без сопротивления принимать все необходимые процедуры, тем самым он ускорит собственное выздоровление.

Основные характеристики бесед с больным (стиль общения) зависят от его интеллектуального  уровня, образования, профессии, а также индивидуальных особенностей личности. Вы должны тщательно следить за своей речью, не допускать двусмысленностей или фраз, которые могут быть поняты неверно. Очень важна и сопутствующая мимика: испытываемая вами тревога неизбежно отразится на вашем лице.

Ход беседы зависит от настроения пациента. Возможно, ему  захочется выговориться, поведать вам  о своих переживаниях — в этом случае вам придется набраться терпения и спокойно выслушать его. Нередко  после такой «исповеди» состояние  больного улучшается, поскольку он избавляется от мучающего его нервного напряжения. Иногда, если тревожность нарастает, целесообразно пригласить психотерапевта, специализирующегося на работе с лежачими больными.

Иногда пациент стремится  узнать «всю правду» о собственном  физическом состоянии, считая, что врачи его обманывают. В подобных случаях вы должны проявить максимум деликатности и такта. Прежде чем сообщить больному его истинный диагноз (если речь идет о тяжелом неизлечимом недуге), желательно посоветоваться с квалифицированным психотерапевтом: некоторым людям можно говорить правду, поскольку они в состоянии правильно воспринять ее, другим же следует преподносить иную версию, заверяя их в том, ЧТО заболевание поддается терапии.

В процессе ухода за лежачим  больным вы обязательно должны установить некоторую дистанцию, регулирующую ваши отношения.

Чересчур близкое, фамильярное  обращение в итоге может привести к тому, что пациент не будет  воспринимать всерьез ваши рекомендации, станет отказываться от необходимых  процедур.

С другой стороны, жесткий, официальный стиль общения неизбежно окажет негативное влияние на психическое состояние больного. Ваша задача — найти золотую середину, установить доверительные, но не слишком интимные отношения.

Немаловажное значение имеет и ваш внешний вид. Обычно медицинский персонал носит форменную белую одежду, которая регулярно стерилизуются. В домашних условиях полной стерильности добиться очень сложно, и в этом нет необходимости: если пациента выписали домой, значит, ему не грозит инфицирование. Кроме того, белая униформа может напоминать больному о стационаре, а это нежелательно. Вы можете носить удобный домашний халат, который следует менять ежедневно и проглаживать утюгом. Волосы должны быть убраны в прическу и спрятаны под чистую хлопчатобумажную косынку.

Уделите достаточно внимания уходу за вашими руками. Желательно сделать гигиенический маникюр  — подстричь ногти как можно  короче и полностью избавиться от заусениц. Длинные ногтевые пластины могут поранить кожу больного, когда  вы будете переодевать его или выполнять предписанные врачом процедуры.

Постарайтесь не пользоваться духами и парфюмированными дезодорантами. У большинства лежачих больных, особенно если недуг продолжается уже  не первую неделю, обостряется восприятие, и сильный аромат может вызвать неприятные ощущения и даже аллергическую реакцию или одышку. Вы можете поинтересоваться у больного, какие запахи он не переносит, и сделать соответствующие выводы. Разумеется, вы не должны забывать о собственной гигиене, регулярно принимать душ и пользоваться антиперспирантом.

Немного из курса  анатомии

Для того чтобы правильно  выполнять предписанные врачом процедуры  и гигиенические мероприятия, вы должны усвоить необходимые сведения из курса анатомии. Имея представление  о строении человеческого организма, вы сможете избежать многих ошибок, способствующих ухудшению физического и эмоционального состояния больного.

Наука анатомия занимается изучением внутреннего и внешнего строения человеческого тела. Каждая часть нашего организма, предназначенная природой для выполнения строго определенной функции, носит название органа. Несколько органов, функционирующих сходным образом и имеющих аналогичную структуру, объединяются во взаимозависимую совокупность — систему.

Особенности совместной деятельности всех органов и систем, составляющих организм, изучает физиология. В научной литературе упоминаются следующие системы:

• двигательная (система  органов движения), состоящая из костной (обеспечивает прочность), связочно-суставной (защищает внутренние органы от повреждений и способствует установлению равновесия) и мышечной (обеспечивает передвижение тела и смену его ориентации в пространстве);

•  пищеварительная, состоящая  из органов, которые выполняют функцию  переработки поступающей в организм пищи и обеспечивают полноценное усвоение воды и питательных веществ;

•  дыхательная, которая  отвечает за постоянный газообмен во всех органах и тканях организма;

•  сердечно-сосудистая, включающая в себя собственно сердце, лимфатические и кровеносные  сосуды и выполняющая функцию непрерывного кровообращения и циркуляции лимфы;

•  нервная, обеспечивающая объединение всех образующих организм органов и их систем, а также  постоянную связь с окружающим миром, регуляцию разнообразных функций  и т. п.;

• мочевыделительная, состоящая из органов, с помощью которых происходит удаление из организма продуктов обмена веществ, растворенных в воде;

•  половая, которая  состоит из гонад (репродуктивных органов) и предназначена для сохранения человеческого рода на Земле;

•   эндокринная, объединяющая железы внутренней и внешней секреции, вырабатывающие биологически активные вещества сложного состава — гормоны, с помощью которых обеспечивается биохимическая регуляция всех происходящих в организме процессов.

Все перечисленные системы  функционируют сообща, поскольку для нормальной жизнедеятельности нашего организма требуется соблюдение постоянного баланса внутренней среды. Например, движение тела осуществляется с помощью мышц, но достижение равновесия невозможно без задействования скелета, нервных проводящих путей, головного мозга.

Из школьного курса  биологии вам наверняка известно, что все живые организмы состоят  из микроскопически малых структурных  единиц — клеток. После длительной эволюции клетки индивидуализировались, образовались их скопления, имеющие аналогичное строение и отвечающие за выполнение конкретной функции.

Совокупность клеток вместе с межклеточной средой называют тканью. Существует несколько разновидностей тканей, присутствующих в нашем организме: покровные (эпителиальные), соединительные (хрящевая, костная, соединительная), мышечные, нервная, а также жидкие формы — лимфа и кровь.

Покровную ткань в  обиходе именуют кожей. Существует несколько разновидностей данного варианта ткани, но для нас важнее всего рассмотреть только две: наружный покров и слизистые оболочки, поскольку во время ухода за лежачим больным вам придется производить их обработку.

Кожа, или наружный покров, содержит волосяные луковицы, потовые  и сальные железы, в ней закреплены ногтевые пластины. Постоянная выработка жирового секрета способствует сохранению эластичности эпидермиса, предотвращает его пересушивание. Потовые железы начинают активно функционировать при первых симптомах перегревания, способствуя быстрому охлаждению организма.

Толщина кожного покрова  неодинакова на всей площади тела. Например, на спине кожа намного толще, чем вокруг глаз. Подобные анатомические особенности были сформированы в процессе эволюции.

Слизистые оболочки покрыты  гелеобразным составом — слизью. Из-за специфического структурного строения они намного мягче и тоньше, чем кожа, а близкое расположение мелких и крупных кровеносных сосудов придает им характерный красный оттенок. Данная разновидность тканей выстилает внутренние поверхности большинства внутренних органов, а также полость рта. В области губ, влагалища и ануса слизистая оболочка видоизменяется и постепенно переходит в обычную кожу.

Кровь является уникальной разновидностью тканей, поскольку не имеет четко оформленной структуры  и представляет собой жидкость. Она  постоянно течет по сосудам, имеющим различный диаметр — от самых крупных, около 2 см, до мельчайших, измеряемых долями миллиметра.

Лимфа, как и кровь, представляет собой жидкую ткань, которая  циркулирует в тонких, полупрозрачных проводящих сосудах. Она скапливается в лимфатических узлах (небольших пористых образованиях, преимущественно локализованных в подмышечных впадинах, паховой области, подчелюстной и шейной зонах).

У здорового человека лимфатические узлы небольшие, мягкие, с трудом обнаруживаются во время  осмотра. При некоторых тяжелых заболеваний указанные области уплотняются, при их исследовании наблюдается характерная отечность, болезненность. Нередко воспалительный процесс, связанный с лимфатической системой, требует хирургического вмешательства.