Уход за лежачими больными

Чтобы не было пролежней

В популярной медицинской  литературе пролежнями называют омертвевшие (некротизированные) участки кожи, которые  появляются в результате нарушения местного кровообращения вследствие длительного сдавливания тканей. Иногда данная патология возникает как следствие травмы спинного мозга или спинного менингита, чаще пролежни появляются у лежачих больных после длительного соблюдения очень строгого и строгого постельного режима, когда пациент не имеет возможности самостоятельно менять положение своего тела, а уход за ним осуществляется небрежно.

Наиболее характерными местами локализации пролежней  являются задние поверхности пяток, крестец, копчик, лопатки, локти, затылок. Если больной по каким-либо причинам должен лежать на животе, нарушается кровообращение в тканях голеней, над коленями и в области ребер.

Наиболее частой причиной появления пролежней является неправильно  осуществляемый уход — нерасплавленные складки на постельном и нательном белье, неудобная (слишком жесткая или мягкая, неровная) кровать, а также индивидуальные особенности организма больного (замедленное кровообращение, склонность к образованию трофических язв и т. п.).

Если вы будете внимательно  относиться к вашему подопечному  и регулярно осматривать его  кожу, то сможете обнаружить формирующиеся  пролежни на самой ранней стадии, когда  после проведения несложных процедур еще можно нормализовать внутрикожное кровообращение. Сдавливаемые участки сначала приобретают характерную бледность, которая затем переходит в синеватый оттенок. Наблюдается также отечность тканей, не имеющая определенных очертаний. Через некоторое время омертвение начинает прогрессировать, температура тела в области поражения резко падает, отек увеличивается. При отсутствии лечения на поверхности кожи появляются волдыри (как при ожоге), эпидермис отмирает. Пациент жалуется на потерю чувствительности в пораженных областях, слабо выраженные болезненные ощущения. В самых тяжелых случаях некротизирование захватывает надкостницу, а затем и саму кость. Поврежденные участки кожи становятся входными воротами для инфекции, у больного может начаться заражение крови, а затем и наступить летальный исход.

Вашей задачей является обеспечение надлежащего ухода за лежачим больным, чтобы предотвратить появление пролежней. Если вы по каким-либо причинам не можете выполнять все необходимые манипуляции, заранее позаботьтесь о приглашении квалифицированной медсестры или сиделки. При обнаружении участков кожи с подозрением на пролежень посоветуйтесь с врачом.

Чтобы предотвратить  застойные явления в толще  кожи, обрабатывайте ее дезинфектантом — камфарным спиртом, слабым раствором  столового уксуса или специальным  медикаментом. Если состояние больного не очень тяжелое, проводите с ним пассивную гимнастику, делайте массаж, почаще меняйте положение его тела в постели. Движения туловища и конечностей обеспечивают нормализацию кровообращения.

Уже имеющиеся пролежни (например, обнаруженные после возвращения больного из стационара) следует 2-3 раза в день смазывать раствором перманганата калия или бриллиантового зеленого. После подсыхания раствора наложите на пораженную область стерильную марлевую салфетку и закрепите ее лейкопластырем.

Прогрессирующее омертвение кожи требует принятия более действенных мер. Врач может назначить мазь Вишневского, а также гелевые и кремообразные антисептики, например «Левомиколь», линимент синтомицина, солкосерил. Нередко позитивного результата можно добиться, применяя теплые компрессы из отваров лекарственных растений.

Проблема естественных отправлений

Своевременное опорожнение  кишечника и мочевого пузыря улучшает физическое состояние больного и  его настроение. Вы должны ежедневно  следить за частотой и характером естественных отправлений пациента и при необходимости принимать соответствующие меры по нормализации выделительной функции.

Если врач рекомендовал очень строгий или строгий  постельный режим, вынужденная неподвижность  больного обычно приводит к задержке стула вследствие атонических изменений в мышцах кишечника. Чтобы предотвратить развитие интоксикации (отравление организма продуктами обмена веществ), вы должны после консультации со специалистом внести соответствующие изменения в диету. В тех случаях, когда пищевой рацион строго регламентирован, возможно применение слабительных средств.

Задержку мочеиспускания устраняют назначением диуретиков, а также увеличением количества жидкости, выпиваемой больным или  получаемой им через системы внутривенного  вливания.

Одним из самых необходимых  предметов для ухода является судно. Оно может быть эмалированным, пластмассовым, фарфоровым или надувным (резиновым). Последний вариант наиболее удобен, поскольку такое судно  весит очень мало, а дезинфицировать  и мыть его достаточно легко. Вы можете приобрести указанный предмет в аптеке или же взять его напрокат.

Чистое и обработанное судно должно всегда находиться под  кроватью больного или же в стоящей  рядом тумбочке. Нежелательно помещать этот предмет в пределах видимости  пациента — не следует все время напоминать человеку о его беспомощности. По возможности обязательно обсудите с вашим подопечным данную проблему — он не должен вас стесняться и просить судно по мере необходимости.

Во время отправления  естественных потребностей создайте больному максимальный эмоциональный комфорт: подложив судно, покиньте комнату на необходимое время. Он может позвать вас или позвонить в колокольчик, когда понадобится. Перед подачей судна согрейте его теплой водой. Для предотвращения загрязнения постельного белья подложите под сосуд кусок клеенки.

После дефекации осторожно  протрите область промежности и  анального отверстия влажной  салфеткой или очень мягкой туалетной  бумагой, если есть возможность —  подмойте больного теплой водой. Покрасневшие участки кожи смажьте стерильным маслом или специальным подсушивающим кремом. Сразу же вынесите судно из комнаты, вымойте его и продезинфицируйте. Для устранения неприятного запаха проветрите помещение, применение освежителя воздуха нежелательно.

Для осуществления мочеиспускания целесообразно использовать более компактное приспособление — мочеприемник. Указанное устройство может быть мужским и женским. Перед подачей мочеприемник согрейте теплой водой, сразу же после использования вымойте и продезинфицируйте.

Немного о диете

Для поддержания нормального  обмена веществ и обеспечения  полноценного питания больного нужно  регулярно и полноценно кормить. Диетой называют определенный режим  питания, рекомендуемый человеку в  зависимости от ряда факторов (состояния  здоровья, образа жизни, индивидуальных особенностей, пола, возраста и т. п.).

В рационе лежачего больного должны присутствовать в достаточных  количествах белки, жиры и углеводы. Усваиваемые организмом белки используются для образования новых клеток взамен отмерших, они принимают участие в общем обмене веществ. Животные и растительные белковые соединения отличаются по своему структурному строению и химическому составу, поэтому в ряде случаев врач может рекомендовать замену одного вида белков другим.

Жиры помогают осуществлять липидный обмен. Они откладываются в специальных клетках — липоцитах, которые являются своеобразными запасниками резервных питательных веществ.

Углеводы стимулируют  работу органов пищеварения, снабжают организм энергией, способствуют быстрому восстановлению сил.

Немаловажным компонентом  пищевого рациона являются витамины. Количество употребляемых пациентом  витаминов, а также их качественный состав должен определить врач. В некоторых  случаях больному назначаются дополнительные укрепляющие препараты, но иногда достаточно лишь соблюдать рекомендуемую специалистом диету.

В зависимости от имеющегося заболевания, приведшего к необходимости  соблюдения постельного режима, врач назначает пациенту определенную разновидность  пищевого рациона. Ваша задача — обеспечить своего подопечного необходимыми продуктами и соответствующим образом их приготовить. Несоблюдение рекомендаций доктора может привести к негативным последствиям — нарушениям пищеварения, ухудшению общего состояния, обострению сопутствующих недугов.

В настоящее время  диетологами разработано несколько  вариантов диет, которые следует  соблюдать при различных соматических заболеваниях. После консультации со специалистом вы можете получить у  него подробные инструкции по приготовлению  тех или иных блюд. Иногда, в частности при тяжелых обменных нарушениях, диетолог ограничивает поступление в организм пациента определенных веществ, например жиров или белков.

Как накормить  больного

Пища, предназначенная  для кормления пациента, должна быть качественной и свежеприготовленной. При отсутствии аппетита, вызванном проявлениями заболевания, вы должны проявить разумную твердость и постараться убедить вашего подопечного в необходимости приема пищи. В то же время заставлять больного есть не следует — у него может начаться рвота. Если по каким-либо причинам человек отказывается от еды более 2 суток, вызовите на дом врача — возможно, специалист посоветует перейти на внутривенное питание.

Кормление лежачего больного выполняйте в соответствии с заранее  разработанным распорядком дня, в котором на прием пищи отведено определенное время. Данный вариант питания очень удобен: вы сможете своевременно приготовить необходимые блюда, не пропустите очередную медицинскую процедуру и обеспечите вашему подопечному нормальное пищеварение.

Если же по каким-либо причинам (визит врача, сильное недомогание  и т. п.) вы пропустили время завтрака или обеда, накормите больного немного  позже — однократное нарушение  режима обычно не приводит к негативным последствиям.

Чтобы пациент подготовился к предстоящему приему пищи, предупредите его заранее или повесьте в пределах его поля зрения большие настенные часы.

Если вашему подопечному  разрешается принимать сидячее  положение, кормите его именно в  такой позе, поскольку она является наиболее естественной. Для удобства принятия пищи сделайте небольшой откидной или передвижной столик, высоту которого следует рассчитать в зависимости от габаритов кровати. Тяжелобольному помогите приподняться и положите под его спину одну или две подушки, а вокруг шеи оберните мягкую салфетку, чтобы не за пачкать пищей нательное белье. Кормить пациента лежа не следует — жидкая еда может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье.

Консистенция пищи зависит  от состояния вашего подопечного. Если он может жевать самостоятельно и  его пищеварительная функция не нарушена, готовьте ему обычные блюда, в других случаях целесообразно перед подачей на стол измельчить еду до пюреобразного состояния. Тяжелобольных кормят с ложки или из специального устройства — поильника, аналогичным образом дают жидкость.

В тех случаях, когда  человек не может даже приподнять голову с подушки, его кормят с  помощью эластичной трубки жидкой пищей (бульонами, питательными растворами). Вы также можете использовать детские  бутылочки с сосками. Крайне тяжелое  состояние пациента обычно является поводом для назначения внутривенного введения специальных эмульсий или зондового питания. Последний вариант рекомендуется также в качестве временной меры после оперативного вмешательства на пищеводе или глотке, при наличии свищей и других патологий.

Кормление больного с  помощью зонда — непростая  задача. Прежде чем выполнить данную процедуру самостоятельно, обязательно  пригласите медсестру и под ее руководством постепенно осваивайте каждое действие. Если же у вас нет такой  возможности, попробуйте вводить жидкую пищу в организм больного с помощью питательной клизмы. Методику проведения данной процедуры может продемонстрировать специалист.

Особенности лекарственных  средств

Уход за лежачим пациентом  — это не только соблюдение гигиенических правил, но и выполнение всех манипуляций, назначенных врачом. В большинстве случаев основным вариантом терапии является применение медикаментов в виде таблеток, капсул, растворов и т. п. Способ поступления фармакологических средств в организм больного, их дозировку и периодичность применения определяет специалист на основании данных клинических анализов, информации о состоянии пациента и некоторых других параметров.

Существуют следующие  разновидности лекарственных средств, применяемых в стационарных и домашних условиях: влияющие на деятельность центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной систем; стимулирующие функционирование кроветворных органов и стабилизирующие состав крови; нормализующие обменные процессы; убивающие патогенные микроорганизмы и паразитов (противовоспалительные, антибиотики, глистогонные); противоопухолевые.

Каждый медикамент обладает индивидуальной продолжительностью действия, определенным временем выведения из организма и способностью взаимодействовать с другими применяемыми одновременно с ним препаратами. Последняя особенность должна быть учтена врачом при назначении нескольких лекарств одновременно. Поскольку к каждому из них прилагается аннотация, вы должны на всякий случай внимательно изучить содержащиеся в ней сведения, чтобы вовремя заметить ошибку.

Эффективность действия лекарства зависит не только от его  химического состава, но и от правильно  составленного графика его приема, а также метода использования. Препарат может быть введен перорально (через рот), наружно (через слизистые оболочки, кожу, роговицу глаза и т. п.), ректально (через прямую кишку в виде свечей), вагинально (в виде свечей и капсул, помещаемых во влагалище), ингаляционно (путем вдыхания аэрозольной смеси), парентерально (в виде внутримышечных, подкожных или внутривенных инъекций).