Уход за лежачими больными

Смена белья

При отсутствии дисфункции выделительной системы постельное белье следует менять не реже 1 раза в неделю. В жаркое время года, а также при недержании мочи и  кала (если не используются одноразовые  подгузники) стелите свежие простыни по мере загрязнения. В гигиенических целях производите замену белья после обработки кожи дезинфицирующими или моющими средствами.

Очень хорошо, если у вас  есть возможность переодевать больного ежедневно.

Если врач разрешил больному ненадолго вставать с постели, он может переодеться самостоятельно, в других случаях необходима ваша помощь: усадите его в удобное кресло, укройте одеялом и поменяйте простыни и наволочки. При очень строгом и строгом постельном режимах желательно найти себе помощника, чтобы переместить тяжелобольного на временное ложе и выполнить все необходимые действия. В том случае, когда помощь со стороны не может быть оказана и больному запрещено активно двигаться, а вам необходимо сменить постельное белье, вы можете использовать один из предложенных методов.

1. Приподнимите верхнюю  часть туловища больного, скатайте  валиком грязную простыню. Свернутое  аналогичным образом чистое постельное  белье разверните на необходимую  длину и расправьте под телом  пациента. Затем согните в коленях  его ноги и, приподняв ступни, расправьте оставшуюся часть простыни. Проследите за тем, чтобы на поверхности белья не осталось складок и рубцов.

2. Осторожно поверните  пациента на бок таким образом,  чтобы его тело сдвинулось  к краю постели. Скатайте освободившийся  край простыни валиком по всей длине, на ее место постелите чистую, аккуратно расправив ее. Теперь перекатите больного на чистый участок и завершите замену белья.

Если состояние больного очень тяжелое, вы можете прибегнуть к помощи квалифицированной медсестры. Она покажем вам, какие действия могут причинить пациенту неприятие ощущения и как этого избежать.

Размер постельного  белья должен соответствовать матрасу: нужно, чтобы простыня полностью  закрывала его по бокам, снизу  и сверху, а свободные ее края были подогнуты. Во избежание образования складок можно пришить на матрас и края простыни несложные крепления, например так называемую липучку.

Подушка для лежачего больного должна быть легкой, синтепоновой или из микрофайбера — эти синтетические  материалы, в отличие от натуральных (пера и пуха), редко становятся причиной аллергической реакции и легко поддаются дезинфекции. После замены наволочки взбейте подушку руками, чтобы придать ей необходимую мягкость. В теплое время года проветривайте ее на улице или балконе.

Клеенка, подкладываемая под простыню при недержании мочи и кала, должна быть мягкой (если у  вас есть возможность, приобретите  в аптеке специальную ткань с  непромокаемым слоем). Мыть ее следует  не реже 1 раза в день, проветривать — 2-3 раза в неделю.

Белье лежачего больного стирайте с применением дезинфицирующих средств, не содержащих хлора, или — при наличии инфекции — кипятите. Чистое белье необходимо прогладить горячим утюгом с двух сторон.

При замене нательного белья  соблюдайте особую осторожность, чтобы не причинить больному дополнительных страданий. Выбранная одежда должна быть удобной и просторной, чтобы облегчить процедуру переодевания. Очень хорошо, если она будет сшита из натуральных тканей, легко впитывающих лишнюю влагу и не раздражающих кожу.

Для того чтобы снять с тяжелобольного рубашку, осторожно подведите свои руки под его поясницу и аккуратно заверните нижний край рубашки до воротника. Затем попросите больного поднять руки вверх или помогите ему это сделать, снимите рубашку через голову и высвободите верхние конечности. Надевание чистого белья производите в обратной последовательности.

Брюки (хотя желательно обойтись без них) меняйте следующим образом. Приподняв крестец больного, сдвиньте пояс предварительно расстегнутого  предмета одежды вниз, затем освободите нижние конечности.

Если у вас нет  соответствующих навыков, постарайтесь заранее договориться с более  опытным человеком, чтобы он помог  вам освоить новые обязанности.

Частота замены нижнего  белья зависит от физического  состояния лежачего больного. При лихорадке и других патологиях, сопровождающихся повышенным потоотделением, рубашку переодевайте сразу же после завершения приступа.

С целью предотвращения образования пролежней и травмирования  кожи следите за тем, чтобы нательное  белье не образовывало складок и не имело грубых швов, рубцов, вытачек. Желательно также обойтись без жестких застежек, резинок и т. п.

Гигиенические мероприятия

Следить за чистотой кожи лежачего больного нужно ежедневно. Среди основных функций кожного  покрова — обеспечение защиты организма от проникновения в него патогенных микробов, осуществление терморегуляции, удаление через потовые железы продуктов обмена веществ. Чистота верхнего слоя эпидермиса — одно из главных условий сохранения здоровья кожи.

В норме сальные железы вырабатывают строго дозированное количество жировых веществ, которые предназначены для смазывания эпидермиса и поддержания его эластичности. Если не удалять скопившийся секрет, во влажной среде начинают размножаться бактерии, постепенно проникающие в глубокие слои кожи и вызывающие раздражение. Несоблюдение элементарных гигиенических правил может привести к образованию опрелостей и пролежней.

Лежачего больного необходимо умывать 2 раза в день — утром, сразу  после пробуждения, и перед сном. При необходимости лицо можно протирать влажной тканью. Руки нужно мыть или дезинфицировать перед едой. Ноги можно мыть через день или же протирать их специальными салфетками. Все естественные складки кожи (паховые, подмышечные и область под грудными железами) обрабатывайте в соответствии с рекомендациями врача — протирайте обеззараживающими составами, припудривайте тальком и т. п.

Если состояние пациента не очень тяжелое, постарайтесь обеспечить ему условия для самостоятельного омовения: поставьте таз на тумбочку рядом с кроватью, положите в пределах досягаемости мыло и полотенце. При соблюдении строго постельного режима вам придется взять эту обязанность на себя и регулярно обтирать больного мягкой губкой, смоченной специальным лосьоном или водой с добавлением небольшого количества спирта.

Если врач считает, что  постельный режим необходим пациенту в течение длительного времени, вам могут посоветовать остричь  волосы больного, чтобы облегчить  уход за ними. Для многих людей, особенно для женщин, данная процедура может  стать стрессовым фактором. Постарайтесь сохранять спокойствие и приложите все усилия, чтобы убедить больного в необходимости данной процедуры.

Для мытья головы используйте  теплую кипяченую воду с добавлением  небольшого количества шампуня, а в  качестве ополаскивателя лучше всего применять слабый раствор лимонного сока. После завершения процедуры подсушите мокрые волосы мягким полотенцем, а затем феном. Не забывайте регулярно их расчесывать.

Уход за полостью рта  может выполнять сам пациент, если он в состоянии это сделать. В остальных случаях вы можете осторожно протирать зубы, язык, десны и внутреннюю поверхность губ и щек небольшим ватным тампоном, смоченным слабым раствором соды или специальным составом. Чтобы не травмировать слизистые оболочки, зажмите тампон пинцетом с закругленными краями. Если больной может с вашей помощью повернуть голову, попробуйте делать орошение полости рта обеззараживающими жидкостями (например, слабым раствором марганцовокислого калия). Используемые препараты ни в коем случае не должны попадать в дыхательные пути.

Чтобы устранить излишнюю сухость губ и предотвратить  образование трещинок, 2-3 раза в день смазывайте указанную область натуральным  сливочным маслом или специальным  питательным кремом (можно использовать средства по уходу за детской кожей).

Слуховые проходы удобнее  всего чистить мягкими ватными  палочками. Скопившуюся серу можете удалить марлевым тампоном. Все ваши действия должны быть очень осторожными  — резкое движение может стать  причиной травмирования внутренней оболочки уха. При образовании серных пробок вызовите на дом отоларинголога — специалист выполнит все необходимые процедуры и устранит проблему.

Носовые ходы очищайте ватными  жгутиками, пропитанными стерилизованным  растительным маслом или специальным  составом. Скопления высохших корочек сначала смажьте маслом, а затем удалите кусочком стерильной марли.

Если у больного наблюдается  обильное слезотечение или гнойные  выделения из глаз, регулярно производите  дезинфицирующую обработку антисептическими салфетками. Можно также несколько раз в течение дня промывать глаза свежим чайным настоем или отварами целебных трав (за более подробной информацией обратитесь к лечащему врачу). Применение капель и мазей без рекомендации специалиста недопустимо.

Пациенту мужского пола может мешать отрастающая борода. Вы можете предоставить ему условия для бритья, приготовив все необходимые для этого принадлежности, или же провести данную процедуру самостоятельно. Перед бритьем кожу необходимо намылить специальным кремом или детским мылом, затем осторожно удалить волоски безопасной бритвой, одновременно натягивая кожу свободной рукой для предотвращения порезов. Если, несмотря на все предпринятые меры предосторожности, вы все же поранили больного, сразу же обработайте ссадину дезинфицирующим раствором. После завершения манипуляций сотрите остатки мыла с кожи влажной тканью и протрите выбритый участок одеколоном, а затем смажьте смягчающим кремом или бальзамом после бритья.

Обработку промежности  необходимо выполнять каждый раз  после дефекации и мочеиспускания. У женщин, вынужденных длительное время соблюдать постельный режим, не редко возникают проблемы в области мочеполовой сферы, связанные с проникновением в слизистые оболочки патогенных микроорганизмов. Чтобы предотвратить нежелательные осложнения, вы должны тщательно следить за состоянием кожи промежности.

Подмывать больного можно  специальным дезинфицирующим составом или очень слабым раствором перманганата калия. После консультации с врачом допустимо также использовать отвары целебных трав или другие средства, обладающие аналогичными свойствами.

Для проведения указанной  процедуры вам понадобятся выбранный  раствор, удобный кувшин или ковш, фиксирующий пинцет с зажатым  в нем ватным или марлевым тампоном, а также подкладное судно (эмалированное  или надувное) и мягкое махровое полотенце или салфетки. Приподняв ягодицы больного, осторожно подведите под них судно, затем опустите пациента и раздвиньте его ноги в коленях. Возьмите кувшин в левую руку, ополосните теплым составом половые органы. Затем стерильным тампоном осторожно протрите кожу вокруг заднего прохода в направлении сверху вниз. Промокните промежность мягкой тканью досуха, затем вытащите судно и придайте телу пациента прежнее положение. Следите за тем, чтобы на коже не осталось лишней влаги, — ваша небрежность может привести к образованию опрелостей.

При некоторых гинекологических заболеваниях врач может рекомендовать  проведение регулярных спринцеваний для  устранения патогенной микрофлоры из влагалища и вульвы. Данная процедура  выполняется следующим образом. Вам понадобится спринцовка среднего объема, которую перед началом манипуляций следует прокипятить или вымыть дезинфицирующей жидкостью. В нее необходимо набрать заранее подготовленный лекарственный раствор или настой целебных трав. Затем уложите больную на спину, подложив под ягодицы судно, разведите ее ноги примерно на ширину плеч и согните в коленях. Перед началом спринцевания сделайте гигиеническую обработку промежности, затем осторожно введите во влагалище наконечник спринцовки на несколько сантиметров. Медленно сжимая спринцовку, выпустите жидкость внутрь и вытащите наконечник. Через 15-20 минут осторожно обсушите промежность и наружные половые органы мягкой гигроскопичной тканью и уберите судно. Спринцовку после каждого применения необходимо промывать мыльной водой или дезинфицирующим средством, а затем обсушивать салфеткой.

Если состояние больного не очень тяжелое, врач может разрешить  вам 1 раз в неделю мыть его под  душем или в ванне. Водные процедуры  благотворно влияют на состояние  кожи пациента, а также способствуют улучшению настроения. Вымойте ванну горячей водой с мылом (использование дезинфицирующих средств, содержащих хлор, недопустимо), затем налейте в нее примерно до половины воду температурой около 38° С. Помогите больному осторожно дойти до ванной комнаты и забраться в ванну, затем помойте его с помощью мягкой губки или натуральной мочалки и детского мыла. Ополосните кожу под душем и вытрите мягким полотенцем. После водных процедур наденьте на больного чистое белье, высушите его волосы салфеткой и феном.

Для пожилого или ослабленного человека необходимо установить специальное  приспособление, представляющее собой  решетчатое или сетчатое сиденье  со спинкой, укрепляемое на бортах ванны, — ваша задача будет существенно  облегчена.

При назначении строгого и очень строгого постельного режима подобные водные процедуры категорически запрещены. Вместо мытья можно протирать кожу пациента специальными влажными салфетками, которые продаются в аптеке и предназначаются для ухода за лежачими больными. Вещества, которыми пропитана ткань, оказывают смягчающее, дезинфицирующее и увлажняющее действие. Омовение в положении лежа, на заранее подложенной под больного клеенке представляется нецелесообразным, поскольку является достаточно трудоемким процессом. После консультации с врачом можно также периодически обрабатывать кожные покровы больного камфарным спиртом.