Сахарный диабет

     МОСКОВСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

     ПИЩЕВЫХ ПРОИЗВОДСТВ 

     КАФЕДРА ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ 
 
 
 
 

     РЕФЕРАТ 

     ТЕМА: Сахарный диабет 
 
 
 
 
 
 

     Выполнил:

     Студент  Т - II – 12

     Веденичев Илья 
 
 
 
 
 
 
 

     Москва 2012

 

ОГЛАВЛЕНИЕ 

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Клиническое описания сахарного диабета как одного из самых распространенных заболеваний в мире.

1.1 Общие сведения о сахарном диабете.

1.2 Классификация сахарного диабета

1.3 Терапия инсулином

1.4 Причины развития, клиническое проявление и диагностика сахарного диабета

Глава 2 СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА

2.1 Распространенность сахарного диабета

2.2 Цели лечения сахарного диабета и значение здорового образа жизни.

2.3 Взаимодействие первичного и специализированного звеньев системы медицинской помощи больным сахарным диабетом.

 

      ВВЕДЕНИЕ

 

     Сахарный  диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.

     Проблеме  борьбы с сахарным диабетом должное  внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны  соответствующие программы, предусматривающие  раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой  летальности, наблюдаемой при этом заболевании.

     Борьба  с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной  работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих  больных, без участия которых  не могут быть достигнуты целевые  задачи по компенсации углеводного  обмена при сахарном диабете, а его  нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений.

     Хорошо  известно, что проблема успешно может  быть решена только тогда, когда все  известно о причинах, стадиях и  механизмах ее появления и развития.

     Прогресс  клинической медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше  понять причины развития сахарного  диабета и его осложнений, а  также существенно облегчить  страдания больных, чего еще четверть века назад невозможно было даже вообразить. Начало многим нововведениям было положено в исследовательских центрах  Великобритании.

     В 60-70-х гг. прошлого века врачам приходилось  лишь беспомощно наблюдать, как их пациенты умирают от осложнений сахарного  диабета. Однако уже в 70-х гг. были разработаны методы применения фотокоагуляции для профилактики развития слепоты  и методы лечения хронической  почечной недостаточности, в 80-х гг. — созданы клиники для лечения  синдрома диабетической стопы, что  позволило в два раза снизить  частоту проведения ее ампутаций. Даже через 20 лет после открытия инсулина частота невынашивания беременности при диабете превышала 25%, а в  настоящее время ее удалось снизить  до менее 5%. Поворотными пунктами в  истории диабетологии стали проведенное  в США исследование по контролю течения  сахарного диабета I типа и его  осложнений (DCCT — Diabetes Control and Complications Trial) и Британское проспективное исследование сахарного диабета II типа (UKPDS — United Kingdom Prospective Diabetes Study). Во время последнего исследования ныне покойному профессору Роберту Тернеру (Robert Turner) удалось показать, что при правильном лечении можно значительно уменьшить частоту развития сахарного диабета и скорость прогрессирования его осложнений.

     Четверть  века назад трудно было даже представить, насколько высокой эффективности  лечения сахарного диабета удастся  достичь в настоящее время. Благодаря  внедрению в повседневную практику неинвазивных методов амбулаторного  определения уровня гликемии удалось  достичь ее тщательного контроля; в то же время прогресс в изучении гипогликемии и обучение пациентов  позволили снизить риск ее развития. Разработка шприц-ручек (полуавтоматических инъекторов инсулина), а позднее  и «инсулиновых насосов» (устройств  для непрерывного подкожного введения инсулина) способствовала значительному  улучшению качества жизни пациентов, вынужденных всю жизнь нести  тяжкое бремя сахарного диабета. После открытия химической формулы (Фредерик Зангер — Frederick Sanger, 1955 г.) и  пространственной структуры (Дороти Ходжкин  — Dorothy Hodgkin, 1969 г.) инсулина (честь этих открытий принадлежит британским ученым) в молекулярной биологии произошла  настоящая революция: были разработаны  генно-инженерные аналоги инсулина, позволяющие лучше контролировать уровень гликемии и уменьшить  риск развития гипогликемии.

     Еще одно британское «изобретение» —  предложенная доктором Джоанной Уокер (Joan Walker) из Лестера в 50-х гг. специализация  медицинских сестер по диабетологии — поначалу вызвало дискуссию, но в настоящее время считается  одним из наиболее важных достижений не только диабетологии, но и медицины в целом. На фоне значительных достижений в оказании медицинской помощи, особенно при хронических заболеваниях (к  которым относится и сахарный диабет), общество стало все лучше  осознавать потребность в реформировании схем взаимодействия систем первичной  и специализированной медицинской  помощи. В 2002-2003 гг. в Великобритании внедрена Национальная система обслуживания (National Service Framework), в рамках которой  должна быть реализована программа  массового обследования зрения, а  также усовершенствованы информационные технологии и система учета в  медицине.

     Для внедрения этих планов в клиническую  практику необходимы значительные усилия. В проведении клинических и фундаментальных  исследований в области диабетологии, а также в помощи больным сахарным диабетом большую роль играет организация  «Сахарный диабет в Великобритании» (Diabetes UK), основанная в 1934 г. доктором Р.Д. Лоуренсом (R.D. Lawrence) и его пациентом  Х.Г. Уэллсом (H.G.Wells) под названием «Диабетическая ассоциация» (позднее Британская Диабетологическая Ассоциация). Значительный вклад в развитие диабетологии в последние годы вносит также «Фонд сахарного диабета у подростков» (Juvenile Diabetes Foundation). Кроме того, важные лабораторные исследования проводят фармацевтические компании, оказывающие также большую помощь пациентам и медицинским работникам. Особенно полезными нам представляются приводимые в книге (с разрешения автора) заметки миссис B-J о ее жизни с диагнозом «сахарный диабет» в течение 70 лет. Миссис B-J наблюдалась в больнице колледжа Кинга (King's College Hospital). Она ярко описывает различные стороны лечения и некоторые проблемы, встающие перед больным сахарным диабетом, и легко заметить, насколько многие из них были уменьшены в течение ее жизни. Ее история может послужить вдохновляющим примером для пациентов, вынужденных сегодня начинать новую жизнь с диагнозом «сахарный диабет».

 

      Глава 1. КЛИНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА КАК ОДНОГО ИЗ САМЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В МИРЕ

     1.1 Общие сведения  о сахарном диабете. Классификация сахарного диабета

 

     Сахарный  диабет — это заболевание на всю  жизнь. Больному приходится постоянно  проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить  любого. При лечении и уходе  за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся  помочь больным преодолеть все препятствия  на их жизненном пути.

     Сахарный  диабет возникает либо при дефиците, либо при нарушении действия инсулина. В обоих случаях в крови  повышается концентрация глюкозы (развивается  гипергликемия), сочетающаяся со многими  другими метаболическими нарушениями: например, при выраженном дефиците инсулина в крови возрастает концентрация кетоновых тел.

     Сахарный  диабет во всех случаях диагностируют  только по результатам определения  концентрации глюкозы в крови  в сертифицированной лаборатории.

     Пробу на толерантность к глюкозе в  обычной клинической практике, как  правило, не используют, а проводят только при сомнительном диагнозе у  молодых пациентов или для  верификации диагноза у беременных. Для получения достоверных результатов  пробу на толерантность к глюкозе  следует проводить утром натощак; пациенту следует во время забора крови спокойно сидеть, ему запрещается  курить; в течение 3 дней перед проведением  пробы он должен соблюдать обычную, а не безуглеводную диету. В период реконвалесценции после заболеваний и при длительном постельном режиме результаты пробы могут оказаться ложными. Пробу проводят следующим образом: натощак измеряют уровень глюкозы в крови, дают обследуемому внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды (для детей — по 1,75 г на 1 кг веса, но не более 75 г; для более приятного вкуса можно добавить, например, натуральный лимонный сок), и повторяют измерение уровня глюкозы в крови через 1 или 2 ч. Анализы мочи собирают трижды — перед приемом раствора глюкозы, через 1 час и через 2 часа после приема.

     Проба на толерантность к глюкозе позволяет  выявить также:

     1. Почечную глюкозурию — развитие глюкозурии на фоне нормального уровня глюкозы в крови; это состояние, как правило, доброкачественное и редко оказывается обусловлено заболеваниями почек. Больным желательно выдать справку о наличии почечной глюкозурии, чтобы им не приходилось повторно проводить пробу на толерантность к глюкозе после каждого анализа мочи в других медицинских учреждениях;

     2. Пирамидальную кривую концентрации глюкозы — состояние, при котором уровень глюкозы в крови натощак и через 2 ч после приема раствора глюкозы нормальный, но между этими значениями развивается гипергликемия, вызывающая глюкозурию. Это состояние также считают доброкачественным; чаще всего оно возникает после гастрэктомии, но может наблюдаться и у здоровых людей.

     Нарушение толерантности к  глюкозе Определение см. в таблице 1.1. Необходимость лечения при нарушении толерантности к глюкозе врач определяет индивидуально. Обычно пожилым больным лечение не проводят, а более молодым рекомендуют диету, физические упражнения и снижение массы тела. Почти в половине случаев нарушение толерантности к глюкозе в течение 10 лет приводит к сахарному диабету, в четверти — сохраняется без ухудшения, в четверти — исчезает. Беременным при нарушении толерантности к глюкозе проводят лечение, аналогичное терапии сахарного диабета.

 

      Классификация сахарного  диабета

     Сахарный  диабет I типа (ранее его называли инсулинзависимым сахарным диабетом) развивается вследствие деструкции р-клеток, вызывающей дефицит инсулина. Механизм его развития иммунный или  идиопатический.

     Сахарный  диабет II типа (ранее его называли инсулиннезависимым сахарным диабетом) может быть обусловлен резистентностью  к инсулину, вызывающей относительный  дефицит инсулина, либо нарушением секреции инсулина, вызывающим резистентность к инсулину.

     I и II типы сахарного диабета  — наиболее частые формы первичного  сахарного диабета. Выделение  I и II типов имеет не только  клиническое (для подбора лечения), но и этиологическое значение, поскольку причины I и II типов  диабета абсолютно разные.  

     Сахарный  диабет I типа

     Сахарный  диабет I типа развивается при деструкции р-клеток островков поджелудочной  железы (островков Лангерганса), вызывающей снижение выработки инсулина. Деструкция р-клеток обусловлена аутоиммунной реакцией, связанной с сочетанным действием факторов окружающей среды  и наследственных факторов у генетически  предрасположенных лиц. Таким сложным  характером развития заболевания можно  объяснить, почему среди однояйцевых  близнецов сахарный диабет I типа развивается  только приблизительно в 30% случаев, а  сахарный диабет II типа — почти в 100% случаев. Предполагают, что процесс  разрушения островков Лангерганса  начинается в очень раннем возрасте, за несколько лет до развития клинических  проявлений сахарного диабета.

     Состояние системы HLA

     Антигены  главного комплекса гистосовместимости (система HLA) определяют предрасположенность  человека к различным типам иммунологических реакций. При сахарном диабете I типа в 90% случаев выявляют антигены DR3 и/или DR4; антиген DR2 препятствует развитию сахарного  диабета.

     Аутоантитела  и клеточный иммунитет 

     В большинстве случаев в момент выявления сахарного диабета I типа у больных имеются антитела к  клеткам островков Лангерганса, уровень которых постепенно снижается, и спустя несколько лет они  исчезают. Недавно были обнаружены также антитела к некоторым белкам — декарбоксилазе глютамино-вой  кислоты (GAD, 64-kDa антиген) и тирозинфос-фатазе (37 kDa, IA-2; еще чаще сочетаются с развитием  диабета). Выявление антител > 3 типов (к клеткам островков Лангерганса, анти-GAD, анти-1А-2, к инсулину) в отсутствие сахарного диабета сопровождается 88% риском его развития в ближайшие 10 лет.